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第一节肿瘤概论一、概述：肿瘤*是机体的正常细胞在不同的始动与促进 因素的长期作用下所产生的增生与异常 分化所形成的新生物二、分类：良性 高 基底 肿瘤 上皮组织癌 分化不同 中 同一器官皮肤 恶 性 间 叶 组 织 肉 瘤 低 鳞癌 胚胎性肿瘤母细胞瘤(神母,肾母)肿瘤肿瘤1良恶性肿瘤的区别良良 性性 恶恶 性性 瘤细胞形态 似正常细胞 常呈异型或幼稚型 生长方式膨胀式(挤)浸润型(穿)生长速度缓慢常较迅速与周围组织的关系有包膜界限清、活动度大无包膜、可破坏周围组织界限不清、活动受限转移无易发生转移治疗后不易复发易复发对机体危害一般无危害大、晚期可出现恶病质2三、病因(一)外界因素 烷化剂化学因素：多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 霉菌毒素和植物毒素物理因素：其它 电离辐射 紫外线 其它生物因素：病毒-DNA/RNA肿瘤病毒。(二)内在因素遗传因素内分泌因素免疫因素3四、病理(一)肿瘤生长分期(二)肿瘤细胞的分化 高分化(级)细胞分化接近正常,恶性度低 中分化(级)介于二者之间 低分化(级)核分裂较多,显示高度恶性(三)生长方式良(外生.膨胀)恶(+浸润性)(四)生长速度(五)转移：有三大类四种转移方式 直接蔓延 淋巴（癌）血行转移（癌晚期及肉瘤）种植性转移癌前期原位癌浸润癌4五、临床表现(一)局部症状 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 (二)全身症状 良性及恶性早期 一般对全身无明显影响 恶性肿瘤晚期 出现恶病质5六、诊断（一）病史 1:年龄 2:病程 3:过去史(家族,癌前病变,个人习惯)（二）体格检查 （三）实验室检查(参考)1:常规化验 2:血清学检查 3:免疫学检查 4:流式细胞分析术 5:基因诊断（三早）6（四）影像学检查X线 透视平片、造影检查 电子计算机断层扫描(CT)超声显像 放射性核素显像远红外热像仪检查 磁共振成像(MRI)内窥镜检查（五）病理形态学检查(确诊依据)临床细胞学检查 体液自然脱落细胞 粘膜细胞 针刺涂片病理组织学检查7七、肿瘤分期早、中、晚分期法TNM分期法T 代表 原发肿瘤（0-4表示大小)N 代表 淋巴结M 代表 远处转移 此三项决定肿瘤分期,不同的TNM组合诊断为不同的期 例：乳癌国际TNM分期(见P228)8八、预防分三级预防（一）一级预防(病因预防)13（二）二级预防(诊治预防)13（三）三级预防(康复预防)139九、治疗良性肿瘤和临界性肿瘤的治疗完整端除 恶性肿瘤的治疗提高机体抗癌能力 消除癌灶早期诊断、及时的手术公认的最佳方法手术治疗手术治疗化学疗法化学疗法放射疗法放射疗法10 手术治疗预防性手术根治性手术对症/姑息手术单纯病灶切除 改道 内分泌腺切除其它：激光、超切、冷冻等11化学疗法1、药物分类：按作用原理分(通过阻断肿瘤生长的不同期而达到治疗目的)细胞毒素类药物:烷化剂氮芥、环磷酰胺等抗代谢类药物:氟尿嘧啶、氨甲喋呤等抗生素类:平阳霉素、更生霉素等生物碱类:长春新碱、喜树碱等激素类:乙烯雌酚、黄体酮等其他2、化疗的副作用对骨髓造血系影响-Wbc/Pts对胃肠道影响：恶心、呕吐、腹泻及口腔溃疡等毛发脱落血尿：肝肾功能影响免疫能力低下12放射治疗放射治疗(利用放射线抑制和破坏增殖迅速肿瘤细胞)有二大类光子类；像深部X线,r射线 粒子类：射线射线 应用方法外照射：体外照射治疗 内照射：腔内、瘤内、组织内插植镭针等根据肿瘤细胞对放射线敏感程度分三类 1、高度敏感:像淋巴造血系统肿瘤,性腺肿瘤,肾母细胞瘤等 2、中度敏感:包括皮肤癌,鼻咽癌,肺癌,乳癌等 3、低度敏感:如消化道腺癌,软组织骨肉瘤等13第二节 常见的体表肿瘤与肿块14151617