第三节抗恶性肿瘤药ppt课件.pptx
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1、第八章 化学治疗药物及应用第三节 抗恶性肿瘤药全国中等卫生职业教育全国中等卫生职业教育“十二五十二五”规划教材规划教材 助产助产 护理专业护理专业济南护理职业学院济南护理职业学院 张庆张庆1 12 23 3学习目标具有尊重、关爱癌症病人,辅助开展心理支具有尊重、关爱癌症病人,辅助开展心理支持的能力持的能力 熟悉抗恶性肿瘤药的分类和主要不良反应。熟悉抗恶性肿瘤药的分类和主要不良反应。了解常用抗恶性肿瘤药物的主要特点和用药了解常用抗恶性肿瘤药物的主要特点和用药护理原则。护理原则。4 4能正确进行抗恶性肿瘤药物给药和不良反应能正确进行抗恶性肿瘤药物给药和不良反应监护监护 工作情景与任务导入情景刘先生
2、,今年51岁,是上市公司老总,近一年体重减轻,有疲劳感,并有胸闷气短症状,经胸部X射线检查和气管镜活检提示中分化腺癌。“右下肺叶切除术”,术后病理检查确定为右下肺中分化腺癌,肺内未见明确肿瘤转移灶。医生制定后续化疗方案,采用长春瑞滨、奥沙利铂等治疗。刘先生听说上述药物会“杀白细胞”,对康复不利,要求采用中药等治疗。工作任务1.明确刘先生将使用的化疗药物有哪些不良反应。2.说出所采取的相应用药护理措施(一)细胞的增殖周期增殖细胞1 1DNADNA合成前期(G G1 1期)2 2DNADNA合成期(S S期)3 3DNADNA合成后期(G G2 2期)4 4分裂期(MM期)非增殖细胞1 1静止期细
3、胞(G G0 0期细胞)2 2无增殖能力细胞一、概述(二)抗恶性肿瘤药分类(一)按照细胞增殖周期分类1周期非特异性药物(CCSA)2周期特异性药物(CCNSA)(二)按照作用机制分类1干扰核酸合成的药物2破坏DNA结构与功能的药物3干扰转录过程阻止RNA合成的药物4干扰蛋白质合成的药物5影响体内激素平衡的药物知识窗“抗恶性肿瘤药的发展趋势从单一的细胞毒作用向肿瘤发生致病基因的多环节作用发展。新型的肿瘤生物学治疗药物:单克隆抗体、生物反应调节剂、信号转导抑制剂,细胞分化诱导药、细胞凋亡诱导剂、血管生成抑制药、肿瘤耐药性逆转剂以及各种细胞因子提高恶性肿瘤的治疗效果,改善癌症病人尤其是晚期癌症病人的
4、生存时间和生活质量(三)抗恶性肿瘤药的不良反应1 1抑制骨髓 是最严重的主要不良反应2 2抑制免疫功能 诱发或加重感染 3 3消化道反应 常见且严重4 4重要脏器损害 例如:肝毒性和肾毒性5 5其他反应 二、常用的抗恶性肿瘤药(一)抑制DNADNA合成的药物甲氨蝶呤MTXMTX氨甲蝶呤【作用和用途】临床主要用于儿童急性白血病和绒毛膜上皮癌(简称绒癌)亦用于恶性葡萄胎、头颈部肿瘤、消化道癌、卵巢癌等,对急性淋巴细胞性白血病的疗效尤佳。为联合化疗方案中的常用药。消化道反应和骨髓抑制明显,口腔溃疡是毒性反应的首发特征之一,长期大量应用可致肝、肾损害和肺间质肺炎等,此外有脱发和三致反应等。应加强口腔护
5、理,注意监测血象,必要时同时服用亚叶酸钙(甲酰四氢叶酸钙)保护正常细胞,减轻损害症状。【不良反应和用药护理】案例讨论病儿,女,10岁,1年多来,经常感冒发烧,全身肌肉及关节痛,活动后气促、呼吸困难等、按感冒治疗未见明显效果,近3个月来明显消瘦,食欲减退、苍白、乏力、骨关节疼痛加重,并有皮肤紫癜,鼻黏膜、口腔、齿龈容易出血不止,入院就诊。经血液检查和骨髓穿刺活检检查确诊为急性淋巴性白血病。医生拟首先选用甲氨蝶呤进行诱导缓解治疗。试讨论:该病儿选用该药的依据?针对该病儿,应做好哪些用药护理措施?药 名作用和用途不良反应和用药护理氟尿嘧啶(fluorouracil,5-FU)抗嘧啶药。用于消化道肿瘤
6、及乳腺癌疗效好,亦用于其它生殖泌尿道癌和真菌感染胃肠反应、骨髓抑制、脱发和局部刺激性,偶见肝肾损害。出现严重腹泻、血便、白细胞减少等应调整巯嘌呤(mercaptopurine,6-MP)抗嘌呤药。主要用于儿童急性淋巴细胞性白血病,亦用于急慢性非淋巴细胞性白血病胃肠反应、骨髓抑制较常见。应监测血象及肝、肾功能阿糖胞苷(cytarabine,Ara-C)抗嘧啶药。对急性粒细胞白血病和单核细胞白血病疗效好,其他白血病亦有效骨髓抑制较严重,可致肝损害和神经毒性。密切监测血象和肝功能等羟基脲(hydroxycarbamide,HU)核苷酸拮抗剂。主要用于慢性粒细胞白血病、黑色素瘤等骨髓抑制明显,大剂量引
7、起胃肠反应及肝损害。重点监测血象,出现低热、咽痛等应调整方案其他抗代谢药的主要特点二、常用的抗恶性肿瘤药(一)抑制DNADNA合成的药物(二)抑制蛋白质合成的药物长春碱长春新碱【作用和用途】主要用于急性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤,也用于乳腺癌、绒毛膜上皮癌。长春新碱对儿童急性白血病、恶性淋巴瘤疗效较好。长春碱对骨髓造血抑制明显,应定期监测血象,必要时配合刺激造血系统的药物。药液漏出血管外可致组织坏死,可用生理盐水注射冲洗,或采用普鲁卡因等局部封闭。长春新碱骨髓抑制较轻,但周围神经损害较重,如出现应及时处理或调整给药方案。【不良反应和用药护理】二、常用的抗恶性肿瘤药 药 名作用和用途不良反
8、应和用药护理三尖杉酯碱(harringtonine)抑制微管蛋白质合成,对急性粒细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病效明显骨髓抑制、消化道反应、心肌损害等;注意监测血象、心电图等紫杉醇(paclitaxel)选择性作用于微管蛋白,影响钫锤体功能。是目前治疗转移性卵巢癌、乳腺癌疗效最好药物之一骨髓抑制、周围神经炎、心脏毒性、肌肉痛、过敏反应等,注意监测血象,给予VB6对抗有关症状门冬酰胺酶(asparaginase)水解肿瘤细胞生长必需的门冬酰胺,主要用于急性淋巴细胞性白血病骨髓抑制较轻,有消化道反应,脱发、精神症状等,有过敏反应,应进行皮试,其他同上其他抑制蛋白质合成药物的主要特点(二)抑制蛋白
9、质合成的药物二、常用的抗恶性肿瘤药 历史长廊抗癌植物有效成分的新进展利用植物有效成分研发抗癌新药一直备受关注。1950年代,鬼臼毒素、长春花碱、长春新碱等植物来源抗癌药的应用提高了肿瘤化疗水平1971年从红豆杉中提取获得的抗癌新药紫杉醇对晚期卵巢癌,乳腺癌有突出疗效,被认为是抗癌药物的标志性突破。(三)破坏DNADNA结构与功能的药物环磷酰胺CTXCTX【作用和用途】1 1抗恶性肿瘤作用2 2免疫抑制作用主要有骨髓抑制、脱发、消化道反应、口腔炎等,因药物在尿中浓度较高,可引起出血性膀胱炎,大剂量时可有心肌损害和肾毒性等。本药水溶液不稳定,输液配成后应在23h23h内输完。应提前告知有关不良反应
10、,定期监测血象、尿常规、肝肾功能,加强心理护理,出血性膀胱炎是用药护理重点,应鼓励患者多饮水,同时给予美司纳可减轻或预防。【不良反应和用药护理】1 1烷化剂二、常用的抗恶性肿瘤药(三)破坏DNADNA结构与功能的药物1 1烷化剂药 名作用和用途不良反应和用药护理白消安(busulfan,马利兰,myleran)慢性粒细胞白血病首选药,但对其他肿瘤疗效不明显 消化道反应和骨髓抑制,长期应用可致肺纤维化等。定期监测血象和胸透等塞替派(thiotepa,TSPA)对乳腺癌、卵巢癌疗效较好,亦用于膀胱癌、肝癌等骨髓抑制和消化道反应较轻,生殖毒性较明显,酸性环境下易降解,注射剂稀释时如出现混浊则不可使用
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