一栀子豉汤PPT课件.ppt
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1、一、栀子豉汤陈 建1.【原文】发汗、吐、下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。(76)发汗,若下之,而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。(77)伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也。栀子豉汤主之。(78)若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。(221)阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。(228)3.【方解】栀子:苦寒清透郁热,解郁除烦,导热下行 豆豉:气味俱轻,清宣郁热,和降胃气 少气者,加甘草益气和中栀子甘草豉汤(76)呕者,
2、加生姜降逆和胃止呕栀子生姜鼓汤(76)4.【功效】清宣郁热,和胃除烦【主治】热扰胸膈,胃热气滞之证。主症:虚烦不得眠,心中懊憹,舌苔黄腻。副症:胸中窒,心下濡,或心中结痛,饥不欲食,或身热,手足温,但头汗出,或反复颠倒。5.【临证思路】现代临证,多用于外感热病气分轻证者,症见发热,心烦不眠,胸闷不舒,甚则坐卧不安,舌红、苔微黄,脉略数。亦用于神经官能症和植物神经功能紊乱而见本方证者。叶天士运用栀子豉汤常在原方上出入加减,能阐发仲景余蕴,发前人之未发,如以原方加郁金、瓜蒌皮、杏仁组成苦辛轻剂,治疗范围也由虚烦不安扩大到脘闷不饥、咳逆头胀、大小便难、身热、汗出、神蒙等,不但可治伤寒化热,且可治暑、
3、燥、风温等外感温病及内科杂病。同时,叶氏又以本方加通草、赤小豆、连翘之类治疗湿温溺赤,郁结发黄;胃气欠和、不饥能食、不寐者,加枳实、半夏、广皮白,仿枳实栀豉法通降胃气。6.【医案】(一)(一)心中懊憹案心中懊憹案 沈某,男,30岁许,小学教师。患热性病,发热三、四日不退,烦满欲吐,不食,口渴喜热饮,医初以为表寒,投辛温疏解等药无效。延先父诊之,身热不退,烦渴不宁,欲吐,自觉心胃间有说不出的难过感,喜饮置于火炉上的热茶,且须自壶嘴中不时啜之始觉松快,小便短赤,舌苔白而滑,脉数而有力。先父诊毕语予日:从心胃部烦满不安,按之柔软,舌苔,烦渴不眠,欲吐等症候言,乃懊憹症,主以经方栀子豉汤。7.处方:生
4、栀仁9克,淡豆豉18克。如法煮汤,分2次温服。翌日复诊,热退脉平,诸症若失,仅精神疲软,食思不振耳。以其体质素弱,改进补中益气汤,以善其后。8.(二)(二)热扰热扰胸膈案胸膈案 都事(旧官名)靳相庄,患伤寒十余日,身热无汗,怫郁不得卧,非躁非烦,非寒非痛,时发一声,如叹息之状,医者不知何证。应宿(江应宿)诊之曰,此懊憹怫郁证也,投以栀子豉汤,一剂十减二三,再以大柴胡汤下燥屎,怫郁除而安卧,调理数日而愈,江应宿医案 9.(三)懊憹,服本方吐案(三)懊憹,服本方吐案 王某,患伤寒发热,数日后心中懊憹,坐卧不安之证。患者心烦难耐,甚至家人近前也遭厌呵斥,查其脉数,舌红,苔黄,逐断为火郁虚烦证。与栀子
5、豉汤原方服用,但对药后作吐的反应未向病家交代。当晚,患者药后作吐,家人惊恐,疑是方药有误,复邀诊视,见患者吐后已安睡。说明情况,家人始得放心。10.(三)懊憹,服本方吐案(三)懊憹,服本方吐案 原按:记述此案,一则说明服本方后确有吐者,一则也提示医者,用此方时,应事先向患者交代服药后的反应,以免引起不必要的惊恐。其实,本方并非催吐药,但为什么有时在药后可以吐呢?从此例病情特点看,这种吐是属正气驱邪外出的表示。因其火郁于胸膈,胸阳被困,药后火郁得宣正气伸,正得胜邪而驱邪外出,故有吐而解的机转。但在临床上用木方后出现得吐而解的机会也并不普遍。不见吐而使火郁得泄,心烦得除者,亦往往有之。伤寒论诠解1
6、1.(四)心(四)心烦烦案案 袁某,男,24岁。患伤寒恶寒,发热,头痛,无汗,予麻黄汤一剂,不增减药味,服后汗出即痊。历大半日许,患者即感心烦,渐渐增剧,自言心中似有万虑纠缠,意难摒弃,有时闷乱不堪,神若无主,辗转床褥,不得安眠,其妻仓惶,恐生恶变,乃复迎余,同往诊视。见其神情急躁,面容怫郁。脉微浮带数,两寸尤显,舌尖红,苔白,身无寒热,以手按其胸腹,柔软而无所苦,询其病情,曰:心乱如麻,言难表述。余曰无妨,此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂:栀子9克,淡豆豉9克。先煎栀子,后纳豆豉。一服烦稍安,再服病若失。12.(四)心(四)心烦烦案案 按语:伤寒发汗后出现心烦,可有两种情况,一种是表邪仍
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