一栀子豉汤PPT课件.ppt

一、栀子豉汤陈 建1.【原文】发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。(76)发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。(77)伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。(78)若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221）阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228）3.【方解】栀子：苦寒清透郁热，解郁除烦，导热下行 豆豉：气味俱轻，清宣郁热，和降胃气 少气者，加甘草益气和中栀子甘草豉汤(76)呕者，加生姜降逆和胃止呕栀子生姜鼓汤(76)4.【功效】清宣郁热，和胃除烦【主治】热扰胸膈，胃热气滞之证。主症：虚烦不得眠，心中懊憹，舌苔黄腻。副症：胸中窒，心下濡，或心中结痛，饥不欲食，或身热，手足温，但头汗出，或反复颠倒。5.【临证思路】现代临证，多用于外感热病气分轻证者，症见发热，心烦不眠，胸闷不舒，甚则坐卧不安，舌红、苔微黄，脉略数。亦用于神经官能症和植物神经功能紊乱而见本方证者。叶天士运用栀子豉汤常在原方上出入加减，能阐发仲景余蕴，发前人之未发，如以原方加郁金、瓜蒌皮、杏仁组成苦辛轻剂，治疗范围也由虚烦不安扩大到脘闷不饥、咳逆头胀、大小便难、身热、汗出、神蒙等，不但可治伤寒化热，且可治暑、燥、风温等外感温病及内科杂病。同时，叶氏又以本方加通草、赤小豆、连翘之类治疗湿温溺赤，郁结发黄；胃气欠和、不饥能食、不寐者，加枳实、半夏、广皮白，仿枳实栀豉法通降胃气。6.【医案】（一）（一）心中懊憹案心中懊憹案 沈某，男，30岁许，小学教师。患热性病，发热三、四日不退，烦满欲吐，不食，口渴喜热饮，医初以为表寒，投辛温疏解等药无效。延先父诊之，身热不退，烦渴不宁，欲吐，自觉心胃间有说不出的难过感，喜饮置于火炉上的热茶，且须自壶嘴中不时啜之始觉松快，小便短赤，舌苔白而滑，脉数而有力。先父诊毕语予日:从心胃部烦满不安，按之柔软，舌苔，烦渴不眠，欲吐等症候言，乃懊憹症，主以经方栀子豉汤。7.处方:生栀仁9克，淡豆豉18克。如法煮汤，分2次温服。翌日复诊，热退脉平，诸症若失，仅精神疲软，食思不振耳。以其体质素弱，改进补中益气汤，以善其后。8.（二）（二）热扰热扰胸膈案胸膈案 都事(旧官名)靳相庄，患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状，医者不知何证。应宿(江应宿)诊之曰，此懊憹怫郁证也，投以栀子豉汤，一剂十减二三，再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而愈，江应宿医案 9.（三）懊憹，服本方吐案（三）懊憹，服本方吐案 王某，患伤寒发热，数日后心中懊憹，坐卧不安之证。患者心烦难耐，甚至家人近前也遭厌呵斥，查其脉数，舌红，苔黄，逐断为火郁虚烦证。与栀子豉汤原方服用，但对药后作吐的反应未向病家交代。当晚，患者药后作吐，家人惊恐，疑是方药有误，复邀诊视，见患者吐后已安睡。说明情况，家人始得放心。10.（三）懊憹，服本方吐案（三）懊憹，服本方吐案 原按：记述此案，一则说明服本方后确有吐者，一则也提示医者，用此方时，应事先向患者交代服药后的反应，以免引起不必要的惊恐。其实，本方并非催吐药，但为什么有时在药后可以吐呢?从此例病情特点看，这种吐是属正气驱邪外出的表示。因其火郁于胸膈，胸阳被困，药后火郁得宣正气伸，正得胜邪而驱邪外出，故有吐而解的机转。但在临床上用木方后出现得吐而解的机会也并不普遍。不见吐而使火郁得泄，心烦得除者，亦往往有之。伤寒论诠解11.（四）心（四）心烦烦案案 袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即痊。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰:心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂:栀子9克，淡豆豉9克。先煎栀子，后纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。12.（四）心（四）心烦烦案案 按语：伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况，一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调和营卫之法，如伤寒论57条:“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”;另一种是汗后邪去，表证已解但有余热留扰胸隔，则用栀子豉汤以清热除烦。本案汗后心烦，而身无寒热，舌尖发红，邪气入里化热之象，则属于后一种，故用栀子豉汤取效。13.（五）胃痛（五）胃痛烦烦呕案呕案 郑某，胃脘疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊憹”、“欲呕”二症，投以栀子生姜豉汤:栀子9克，生姜9克，香豉15克，分4作二服，若一服吐，便止后服。14.（五）胃痛（五）胃痛烦烦呕案呕案 病家问价值，我说:一角左右足矣。病家云:前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力！请先生增药。我笑答云:姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。(俞长荣医案伤寒论汇要分析)按语:夫药之治病，不在价之贵溅，亦不在味之多寡，乃贵在医者之善用耳。15.（六）心悸（六）心悸(病毒性心肌炎病毒性心肌炎)案案 陈某某，男，13岁，1983年11月5日初诊。一周前感冒发热，家长给服感冒药后好转(药名不清)，五天前晚上发热又起，仍给服前药，但热不退，且见心烦、心悸、寐差。经某医院西医检查:体温37.8，心率132次/分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不增大。心电图检查:一度房室传导阻滞,T波低平。诊断为“病毒性心肌炎”，因家属不同意住院，门诊医生给予青霉素等抗生素、维生素C、三磷酸腺昔、乙酰辅酶A等治疗三天，症状无改变而来就诊。16.（六）心悸（六）心悸(病毒性心肌炎病毒性心肌炎)案案 现症:发热，心烦闷，心悸心慌，寐差纳呆，恶心呕吐，二便正常，舌苔薄黄，脉数。证属邪热内羁，热扰心窍，治宜清宣邪热，宁心除烦。处方:山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茹6克。3剂。11月8日二诊:心烦、心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差，苔薄黄，脉稍数，守上方加鸡内金6克，怀山药15克。再进2剂。11月10日三诊:心烦、心悸、恶心、呕吐止，饮食渐增。复查心电图:窦性心律。予一味薯蓣饮调理善后。（魏蓬春医案）17.（七）鼻衄案（七）鼻衄案 一妇人，年七十余，鼻衄过多，止衄诸方无效。余问其状，颇有虚烦之象，因作栀子豉汤与之。四五日后，来谢日:服良方忽已。（汤本求真医案皇汉医学）按语:上焦有热，热扰胸隔，损伤阳络，则心烦衄血，宜栀子豉汤清宣之。18.（八）小儿夜啼案（八）小儿夜啼案 龙某某，男，11个月，1983年10月4日就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常，小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫红。此属热扰胸隔证，治宜清热除烦。处方:山栀子4克，淡豆豉8枚。2剂，诸症消失。（魏蓬春医案）19.（八）小儿夜啼案（八）小儿夜啼案 按语:患者系婴儿，不会诉说，医者难知其患懊憹证，但联系到他医用导赤散无效，小便赤而异躁，舌红、苔薄黄等一派热象，且入夜则躁扰啼哭，应视之为热扰胸隔，虚烦懊憹证，故投本方获效。20.（九）食道炎案（九）食道炎案 某，素无胃病史，近因强食热物后，曾吐血数口，旋即膈内巨痛，连及胃脘，食入则膈巨痛加剧，脘痞嘈杂，懊憹不安，不欲饮食，舌质红，苔薄黄，脉滑。用栀子豉汤加味:炒山栀子9克，香豉9克，黄连1.5克(药物泡服)，蒲公英9克。连尝三剂，膈痛全止，亦能进食。21.（九）食道炎案（九）食道炎案 原按:本方原治仿寒“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心巾懊憹”之症，可见本方有清热除烦，和胃解郁之功。本案因强食伤胃，胃络伤则吐血，胃伤而为热邪所扰，故膈脘疼痛，懊憹不安。治用本方加黄连、公英清热和胃，亦是从仲景方化出。经方应用22.（十）黄疸案（十）黄疸案 某人，一身面目发黄，不饥溺赤，积素劳倦，再感温湿之气，误以风寒发散消导，湿甚生热，所以致黄。连翘，山栀、通草、赤小豆，花粉、香豉、煎送保和丸三钱。临证指南医案 按：叶氏治湿热黄疽，遵仲景麻黄连翘赤小豆汤法，更小其制，以栀子汤透郁化热，加通草、赤小豆、连翘淡渗利湿而解表里，本案即是其例。经方应用23.（十一）子淋（膀脱炎）案（十一）子淋（膀脱炎）案 患者女，27岁，1982年2月13日初诊。已孕，近20天尿频艰涩而痛，色黄赤，心烦不宁。妇科诊:“膀胱炎”，服西药诸症不减。精神欠佳，口苦而干，饮食不振，舌红苔黄，脉数而滑。证属邪热郁内，热扰胸隔。治以清热除烦、泻火通淋。方用:栀子12克，豆豉10克，生地20克，茅根15克，车前草15克。水煎服，日3次。进药3帖，诸症悉除。于12月3日顺产一男婴，体健。24.（十一）子淋（膀脱炎）案（十一）子淋（膀脱炎）案 按语:本例妊娠淋痛，由阳气素盛，心火偏亢，移热于小肠所致。日久引动心火致心烦，故用栀子豉汤清热除烦，加生地、茅根、车前草以增清热泻火通淋之功，使热清淋通，心烦自除。25.