产后出血护理查房(新).ppt
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1、产 后 出 血 护 理 查 房目 录病情介绍护理诊断问题讨论护理目标护理措施病情介绍3b3b床床 刘俊刘俊 女女 2323岁岁 镇江人镇江人 因:”停经39+1周 无产兆“于3月 26日09:30入院,平时月经规则周期30日,无腹痛 无阴道流水 未见红,胎动正常,孕1月 至5月有恶心、呕吐等早孕反应,否认有射线物质接触及病毒感染史 20周自觉胎动,停经14周建卡。共检查7次,胎心,血压在正常范围,孕中晚期无头昏、眼花、胸闷等不适,无皮肤瘙痒及皮肤黄染,近期胃纳,睡眠可,大小便正常。于03-2710;00在腰硬麻醉下行剖宫产术,术中取出一活婴,体重4.6Kg.11;00返病房。术后遵医嘱予头孢噻
2、吩钠,益母草,缩宫素抗炎缩宫治疗。11;25产妇主诉胸闷,吸氧后未能缓解。查体P113次/分,BP113/78mmHg,阴道流血300ml伴有凝血块,保留导尿通畅,病情介绍予按摩子宫地塞米松20mg,静推,抗过敏治疗,并开放另一条静脉通道,急查出凝血功能 3p试验阴性11:45阴道流血200ml,无血凝块,予新鲜冰冻血浆补充血凝子。12:10,报告示白细胞5.0,HB48,PCT326 仍有少量出血,伴有小的凝血块,主诉胸闷未缓解,阴道流血40ml,因重度贫血,输少白细胞红细胞纠正贫血。12:15,胸闷缓解 少量阴道流血 伴小血块 查体 BP122/73 P90 SPO2 100%宫底 u-f
3、 质硬。12:30出血约10ml 宫底u-f 质软 予欣母沛 宫底注射后 子宫收缩好,阴道流血少,3月31日复查 HB88 于4月2日出院。病情介绍既往史:既往史:既往体健,否认有 心肺肾等疾病,否认药物过敏史及外伤手术史,否认有传染病史及癫痫病史个人史:个人史:否认有烟酒等不良嗜好,否认有冶游史及疫水接触史,月经16岁 5/30月,轻度痛经 婚姻史:婚姻史:21岁结婚 否认近亲婚配家族史:家族史:父母体检,否认家族遗传性疾病病情介绍体格检查:体格检查:T36.5 P84次/分 R 19次/分 BP95/60mmHg 身高163cm 体重77kg,发育正常,营养良好,面容平静,神志清晰,全身皮
4、肤无黄染,无抓痕,淋巴结不肿大,双侧瞳孔等大等园,对光反应灵敏,巩膜无黄染,甲状腺不肿大,两侧胸廓对称,双乳丰满,乳头不凹,心率84/分 律齐 未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,腹膨隆,肝脾肋下触诊不满意,脊柱生理弯曲存在,四肢活动自如,双下肢不肿,外阴无瘢痕,无浮肿,无静脉曲张,肛门无痔核。产科检查:产科检查:宫高40cm,腹围111cm,胎方位LOA,胎膜未破,胎心142次/分。病情介绍辅助检查结果:辅助检查结果:本院B超示:双顶径:9.6cm股骨径:7.2cm胎盘成熟度:三级羊水指数:11.2cm心 电 图 示:窦性心率 血常规检查:血 型 B型RH(+)红 细 胞:3.12 109/L白
5、 细 胞:10.5 109/L血 红 蛋 白:104 109/L血 小 板:82 109/L纤 维蛋白原:4.13HIV (-)HCV (-)表面抗原 (-)有组织灌注量改变的危险:与阴道大量出血,不能及时补充,体内灌注 血量减少有关。有感染的危险:与失血过多,抵抗力下降,反复检查、操作有关。疲乏:与失血性贫血、产后体质衰弱有关。恐惧:与阴道大出血,有死亡逼近的压迫感有关。潜在并发症:出血性休克。护理诊断 产妇不出现失血性休克的临床表现 产妇不出现感染症状 产妇主诉疲劳感觉减轻 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加护理目标一、预防产后出血一、预防产后出血1、做好孕前及孕期的保健工作,孕早期即开始产
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