常见甲状腺疾病的诊断和处理-修ppt课件.ppt
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1、甲状腺疾病诊断和处理中的若干问题甲状腺疾病诊断和处理中的若干问题甲状腺概述甲状腺概述甲状腺位置甲状腺位置甲状软骨下方,气管两旁上极平甲状软骨中点下极平第六气管软骨正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍甲状腺形态甲状腺形态呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶(70%)颈粗颈粗甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统 下丘脑下丘脑腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节甲状腺激素的反馈调节甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节 急性碘结合阻滞急性碘结合阻滞 W0lff-Chaikoff W0lff-Cha
2、ikoff 效应效应甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲甲状腺腺瘤状腺腺瘤 甲状腺癌甲状腺癌 弥漫性非毒性弥漫性非毒性 弥漫性毒性弥漫性毒性 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺疾病甲状腺炎怎样解释与甲状腺疾病相关的怎样解释与甲状腺疾病相关的实验室检查结果?实验室检查结果?甲状腺疾病相关的甲状腺疾病相关的实验室室检查评判甲状腺功能判甲状腺功能甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体甲状腺甲状腺肿瘤相关指瘤相关指标甲状腺疾病相关的甲状腺疾病相关的实验室室检查评判甲状腺功能判甲状腺功能血清甲状腺激素血清甲状腺激素测定定(TT4 TT3 FT3 FT4)血清促甲状腺激素血清促甲状腺激素测定定(TSH)血清甲状腺激
3、素测定(血清甲状腺激素测定(TT4 TT3TT4 TT3)甲状腺素(甲状腺素(T4)全部由甲状腺合成)全部由甲状腺合成三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸(T3)20%直接来自甲直接来自甲状腺,状腺,80%在外周在外周组织中由中由T4而来。而来。T3是甲状腺激素在是甲状腺激素在组织实现生物作用的生物作用的活性形式。活性形式。血清甲状腺激素测定(血清甲状腺激素测定(FT3 FT4FT3 FT4)循循环中的中的T4仅有有 0.02%为游离状游离状态(FT4)循循环中的中的T3约 0.3%为游离状游离状态(FT3)血清甲状腺激素测定(血清甲状腺激素测定(FT3 FT4FT3 FT4)结合型甲状腺激素是激
4、素的合型甲状腺激素是激素的储存和存和运运输形式形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分,直接反活性部分,直接反应甲状腺的功能甲状腺的功能状状态。血清甲状腺激素血清甲状腺激素测定的参考范定的参考范围正常成人血清TT4 64-154 nmol/L正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L正常成人血清FT4 9-25 pmol/L正常成人血清FT3 2.1-5.4 pmol/L 不同方法及实验室测定结果差异较大,各地、各实验室应建立自己的参考值范围。血清甲状腺激素血清甲状腺激素测定(定(TT4&TT3)血清血清血清血清TT4TT4、TT3TT3测测定是反映甲状腺
5、功能状定是反映甲状腺功能状定是反映甲状腺功能状定是反映甲状腺功能状态态的最佳指的最佳指的最佳指的最佳指标标。一般情况下,甲亢、甲减一般情况下,甲亢、甲减一般情况下,甲亢、甲减一般情况下,甲亢、甲减时时两者呈平行两者呈平行两者呈平行两者呈平行变变化。化。化。化。轻轻型甲亢、早期甲亢、甲亢治型甲亢、早期甲亢、甲亢治型甲亢、早期甲亢、甲亢治型甲亢、早期甲亢、甲亢治疗疗后复后复后复后复发发TT3TT3敏感。敏感。敏感。敏感。甲减甲减甲减甲减时时TT4TT4敏感敏感敏感敏感血清甲状腺激素测定(血清甲状腺激素测定(TT4&TT3TT4&TT3)凡能影响凡能影响凡能影响凡能影响TBGTBG水平水平水平水平变
6、变化的因素均可影响化的因素均可影响化的因素均可影响化的因素均可影响TT4TT4和和和和TT3TT3的的的的测测定定定定结结果。果。果。果。妊娠妊娠妊娠妊娠 避孕避孕避孕避孕药药TT4和和TT3的的测定仍然是判断甲状腺功能定仍然是判断甲状腺功能的主要指的主要指标。血清促甲状腺激素(血清促甲状腺激素(TSHTSH)测定)测定TSHTSH的正常参考的正常参考的正常参考的正常参考值值范范范范围围0.3-5.0 mU/L 0.3-5.0 mU/L 转换为对转换为对数后呈正数后呈正数后呈正数后呈正态态分布分布分布分布经严经严格格格格筛选筛选的甲状腺功能正常志愿者的甲状腺功能正常志愿者的甲状腺功能正常志愿者
7、的甲状腺功能正常志愿者0.4-2.5 mU/L0.4-2.5 mU/L我国大我国大我国大我国大样样本、前瞻性研究本、前瞻性研究本、前瞻性研究本、前瞻性研究1.0-1.9 mU/L 1.0-1.9 mU/L 是是是是TSHTSH的最安全范的最安全范的最安全范的最安全范围围甲状腺功能的评估甲状腺功能的评估甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能异常的定位甲状腺功能异常的定位原发性原发性病变发生在甲状腺病变发生在甲状腺继发性继发性病变发生在甲状腺以外,病变发生在甲状腺以外,甲状腺的改变属于继发性甲状腺的改变属于继发性甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢
8、进症 概念概念甲状腺毒症(甲状腺毒症(甲状腺毒症(甲状腺毒症(thyrotoxicosisthyrotoxicosis)是指血循)是指血循)是指血循)是指血循环环中甲中甲中甲中甲状腺激素状腺激素状腺激素状腺激素过过多,引起以神多,引起以神多,引起以神多,引起以神经经、循、循、循、循环环、消化等系、消化等系、消化等系、消化等系统统兴奋兴奋性增高和代性增高和代性增高和代性增高和代谢谢亢亢亢亢进为进为主要表主要表主要表主要表现现的一的一的一的一组临组临床床床床综综合征。合征。合征。合征。由于甲状腺腺体本身功能亢由于甲状腺腺体本身功能亢由于甲状腺腺体本身功能亢由于甲状腺腺体本身功能亢进进,合成和分泌甲
9、状,合成和分泌甲状,合成和分泌甲状,合成和分泌甲状腺激素增加所致的甲状腺毒症称腺激素增加所致的甲状腺毒症称腺激素增加所致的甲状腺毒症称腺激素增加所致的甲状腺毒症称为为甲状腺功能亢甲状腺功能亢甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进症(症(症(症(hyperthyroidism,hyperthyroidism,甲亢)。甲亢)。甲亢)。甲亢)。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 概念概念由于甲状腺由于甲状腺由于甲状腺由于甲状腺滤滤泡被炎症(例如泡被炎症(例如泡被炎症(例如泡被炎症(例如亚亚急性甲状腺炎、急性甲状腺炎、急性甲状腺炎、急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、安静型甲状腺炎、安静型甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产产
10、后甲状腺炎等)破坏,后甲状腺炎等)破坏,后甲状腺炎等)破坏,后甲状腺炎等)破坏,滤滤泡泡泡泡内内内内储储存的甲状腺激素存的甲状腺激素存的甲状腺激素存的甲状腺激素过过量量量量进进入循入循入循入循环环引起的甲状腺引起的甲状腺引起的甲状腺引起的甲状腺毒症称毒症称毒症称毒症称为为破坏性甲状腺毒症(破坏性甲状腺毒症(破坏性甲状腺毒症(破坏性甲状腺毒症(destructive destructive thyrotoxicosis)thyrotoxicosis)。该该症的甲状腺本身功能并不症的甲状腺本身功能并不症的甲状腺本身功能并不症的甲状腺本身功能并不亢亢亢亢进进。甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 实验实
11、验室室室室检查结检查结果果果果血清甲状腺激素血清甲状腺激素测定(定(TT4 TT3 FT3 FT4)升高升高血清促甲状腺激素血清促甲状腺激素测定(定(TSH)降低降低原原发性性升高升高继发性性甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症概述概述甲状腺功能减退症(甲状腺功能减退症(hypothyroidism,甲甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或或组织利用不足利用不足导致的全身代致的全身代谢减低减低综合征。合征。甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 实验实验室室室室检查结检查结果果果果血清甲状腺激素血清甲状腺激素测定(定(TT4 TT3 FT
12、3 FT4)降低降低血清促甲状腺激素血清促甲状腺激素测定(定(TSH)升高升高原原发性性降低降低继发性性病例讨论(一)病例讨论(一)XXXXXX,因消瘦,因消瘦2 2月到医院就诊。查甲状腺月到医院就诊。查甲状腺功能,功能,TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4和和TSHTSH都高都高于正常。于正常。问题:问题:甲状腺功能,亢进?减退?甲状腺功能,亢进?减退?甲状腺功能,亢进?减退?甲状腺功能,亢进?减退?原发性?继发性?原发性?继发性?原发性?继发性?原发性?继发性?病例讨论(二)病例讨论(二)XXXX,5 5年前患年前患GrevesGreves病,经正规治疗病,经正规治疗2
13、2年后停用抗甲状腺药物。孕年后停用抗甲状腺药物。孕5 5月,查甲状月,查甲状腺功能:腺功能:TT3TT3和和TT4TT4升高,升高,FT3FT3和和FT4FT4正常。正常。问题:问题:GravesGravesGravesGraves病复发?病复发?病复发?病复发?为什么为什么为什么为什么TT3TT3TT3TT3和和和和TT4TT4TT4TT4升高,而升高,而升高,而升高,而FT3FT3FT3FT3和和和和FT4FT4FT4FT4正常?正常?正常?正常?病例讨论(三)病例讨论(三)XXXX,体检时查甲状腺功能:,体检时查甲状腺功能:TT3TT3正常,正常,TT4TT4临界,临界,TSHTSH升高
14、。升高。问题:问题:甲状腺功能,亢进?减退?甲状腺功能,亢进?减退?甲状腺功能,亢进?减退?甲状腺功能,亢进?减退?对各项指标做出解释对各项指标做出解释对各项指标做出解释对各项指标做出解释TSHTSH测定的临床应用测定的临床应用诊诊断甲亢和甲减:断甲亢和甲减:断甲亢和甲减:断甲亢和甲减:sTSHsTSH是首是首是首是首选选指指指指标标诊诊断断断断亚临亚临床甲状腺功能异常床甲状腺功能异常床甲状腺功能异常床甲状腺功能异常(亚临亚临床甲亢、床甲亢、床甲亢、床甲亢、亚临亚临床甲减)床甲减)床甲减)床甲减)监测监测原原原原发发性甲减性甲减性甲减性甲减L-T4L-T4替代治替代治替代治替代治疗疗TSHTS
15、H目目目目标值标值0.2-2.0 mU/L0.2-2.0 mU/L 老年人老年人老年人老年人TSHTSH目目目目标值标值0.5-3.0 mU/L0.5-3.0 mU/LTSHTSH测定的临床应用测定的临床应用监测分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌L-T4抑制治抑制治疗抑制抑制肿瘤复瘤复发的的TSH目目标值低危患者低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者高危患者 0.1 mU/L中枢性甲减(垂体性和下丘中枢性甲减(垂体性和下丘脑性)性)FT4低低 TSH正常或正常或轻度增高,度增高,应怀疑中枢性甲减疑中枢性甲减甲状腺疾病相关的甲状腺疾病相关的实验室室检查甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体测定定甲状腺甲状
16、腺过氧化物氧化物酶抗体抗体测定定(TPOAb)甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体测定(定(TgAb)TSH受体抗体受体抗体测定(定(TRAb)甲状腺过氧化物酶抗体(甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAbTPOAb)TPOAbTPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体(是以前的甲状腺微粒体抗体(是以前的甲状腺微粒体抗体(是以前的甲状腺微粒体抗体(TMAbTMAb)的主要成分的主要成分的主要成分的主要成分主要用于主要用于主要用于主要用于诊诊断自身免疫性甲状腺疾病。断自身免疫性甲状腺疾病。断自身免疫性甲状腺疾病。断自身免疫性甲状腺疾病。TPOAbTPOAb对对于甲状腺于甲状腺于甲状腺于甲状腺细细胞具有胞具有胞具有胞
17、具有细细胞毒性作用,胞毒性作用,胞毒性作用,胞毒性作用,引起甲状腺功能低下。引起甲状腺功能低下。引起甲状腺功能低下。引起甲状腺功能低下。传统传统的不敏感的、半定量的的不敏感的、半定量的的不敏感的、半定量的的不敏感的、半定量的TMAbTMAb测测定已被淘定已被淘定已被淘定已被淘汰汰汰汰。甲状腺球蛋白抗体(甲状腺球蛋白抗体(TgAbTgAb)TgAb是一是一组针对甲状腺球蛋白(甲状腺球蛋白(Tg)不)不同抗原决定簇的多克隆抗体,同抗原决定簇的多克隆抗体,一般一般认为TgAb对甲状腺无甲状腺无损伤作用。作用。甲状腺球蛋白抗体(甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的)的临床作用床作用:自身免疫性甲状腺疾病的诊
18、断分化型甲状腺癌:血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检查。血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定。Tg测定要同定要同时测定定TgAbTSHTSH受体抗体(受体抗体(TRAbTRAb)TRAb阳性提示存在阳性提示存在针对TSH受体的自身受体的自身抗体,但是不能抗体,但是不能说明明该抗体具有什么功抗体具有什么功能。能。Graves病患者存在病患者存在TRAb一般一般视为TSAb。甲状腺刺激抗体(甲状腺刺激抗体(TSAb)甲亢甲亢甲状腺刺激阻断抗体甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)甲减甲减个个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和和TSBAb交替出交替
19、出现的的现象,象,临床表床表现甲亢和甲减的交替甲亢和甲减的交替变化。化。甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体测定定TSH受体抗体(受体抗体(TRAb)目前TRAb检测方法的敏感性、特异性均不够理想,对预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高。甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体测定定TSH受体抗体(受体抗体(TRAb)TRAbTRAb测测定的定的临临床床应应用:用:初初发发GravesGraves病病60-90%60-90%阳性,甲功正常的阳性,甲功正常的GravesGraves眼病可以阳性眼病可以阳性预测预测抗甲状腺抗甲状腺药药物治物治疗疗后复后复发发 TRAbTRAb阳性阳性预测预测复复发发的特异性和
20、敏感性的特异性和敏感性约为约为50%50%对对于有于有GravesGraves病或病史的妊娠病或病史的妊娠妇妇女,有助于女,有助于预测预测胎儿或新生儿甲亢胎儿或新生儿甲亢发发生的可能性生的可能性甲状腺疾病相关的甲状腺疾病相关的实验室室检查 甲状腺甲状腺肿瘤相关指瘤相关指标甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白测定定(TG)降降钙素素测定定(calcitonin,CT)甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白测定定甲状腺球蛋白(甲状腺球蛋白(TgTg)由甲状腺)由甲状腺滤滤泡上皮泡上皮细细胞分胞分泌,是甲状腺激素合成和泌,是甲状腺激素合成和储储存的存的载载体。体。TgTg水平升高与以下三个因素有关:水平升高与以下三个因素有关
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