胰头癌的相关知识.ppt
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1、胰头癌的相关知识及胰十二指肠切术的手术配合流程手术室手术室 黄琴黄琴概概 述述胰十二指肠切除术,是将胆总管下端、壶腹部、胰头部、十二指肠、空肠上段和胃幽门区及这些脏器附近的淋巴结一并切除。胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤,切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除;重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。因该部解剖关系复杂,手术层次多,时间长,创伤和渗血较多,故手术危险性大。解解 剖剖 概概 要要胰腺胰腺 为狭长的腺体,呈棱柱状,质地柔软,灰红色,重80-116g,长约15-20cm,位于腹上部和左季部,紧贴腹后壁,
2、为腹膜外器官。胰腺可分为头、颈、体、尾四个部分。胰头下部有一向左突起,称为钩突。钩突与胰颈之间有肠系膜上动、静脉行径。胰颈部通常较薄,常是外科手术切除的选择部位。体尾部互相联系,临床上常将体尾部做一个单位。胰头部与十二指肠的关系甚为密切,供给胰头部及十二指肠的血液来自同一循环,而在外科角度上常将胰头及十二指肠作为一个整体看待。胰腺的血液供胰腺的血液供应应 胰腺的动脉血液供应主要来源于胃十二指肠动脉,肠系膜上动脉、脾动脉。静脉回流汇入肠系膜上静脉及脾静脉。胰腺的淋巴胰腺的淋巴 胰头部的淋巴注入十二指肠上下淋巴结,再汇入幽门下淋巴结及肠系膜上淋巴结。胰体部的淋巴结分别汇入胰上淋巴结及胰下淋巴结。胰
3、尾部的淋巴结汇入脾淋巴结。上述各淋巴结,最后直接注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。胰腺受交感和副交感神经的双重支配。胰腺的功能胰腺的功能 分为外分泌部和内分泌部,前者分泌胰液,经胰管排入十二指肠,分解消化蛋白质、糖类和脂肪;胰腺分泌的胰液是最主要的消化液之一,含有消化蛋白、脂肪及碳水化合物的各种消化酶,每天分泌量为800-1200ml。其内分泌部称为胰岛,为成团的小细胞,散在于胰腺内,分泌胰岛素,主要调节血糖浓度。胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤,是我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。近年来,年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势,而且恶性度更高,预后更差。就胰腺癌的发生部位而言,仍以胰头部位
4、最多见,约占70%左右,胰体次之,胰尾部更次之,有的头体尾部均有,属于弥漫性病变或多中心性病变。胰腺癌包括胰头癌,胰体尾癌和胰腺囊腺癌。诱发胰腺癌的病因诱发胰腺癌的病因饮酒饮酒不同种族饮酒后其胰腺癌发病率亦有不同。据观察饮酒与美国黑人和白人胰腺癌发病率关系的研究显示,与白人相比,黑人男性嗜酒者及女性中度饮酒者均有较高发生率。糖尿病糖尿病实验研究表明,胰岛素在体外或体内能促使胰腺癌细胞生长;高浓度胰岛素能使胰岛素样生长因子-1受体活化,产生包括细胞周期进程改变的生长促进效应。吸烟吸烟大量的研究支持。胰腺癌与吸烟之间有密切联系。吸烟引起胰腺癌的可能机制:吸烟促使致癌物质烟草特异性N-亚硝酸盐分泌到
5、胆管,随后反流入胰管;烟草特异性N-亚硝酸盐对器官的特异性作用可随血流入胰腺;吸烟增加血脂水平,促发胰腺癌。吸烟者可能因细胞甲基化水平低而易致癌。幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌(Hp)研究显示,胰腺癌患者中有Hp血清阳性结果,与对照组相比有显著差异,提示Hp感染与胰腺癌有相关性。慢性胰腺炎慢性胰腺炎 流行病学和分子流行病学的研究大多支持慢性胰腺炎可以发展为胰腺癌。咖啡咖啡 调查发现,咖啡能使患胰腺癌的危险增加4倍。研究证明,咖啡可以抑制DNA修复并在DNA复制完成前诱导有丝分裂过程,是其致癌的主要原因。基因基因肿瘤的发生和发展是一个复杂的多阶段过程,是多种肿瘤相关基因表达失常或许多肿瘤抑制基因失活所
6、致。DNA芯片技术可直接检测mRNA的种类及丰富度,是研究基因表达的有力工具。临临 床床 表表 现现 1、腹痛 为胰腺癌的早期症状,多见于胰体及胰尾癌,位于上腹部、脐周或右上腹,性质为绞痛。2、黄疸 在病程的某一阶段可有黄疸,一般胰头癌黄疸较多见,且出现较早,癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。3、约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻,在胰腺癌晚期常伴有恶质。4、乏力与食欲不振甚为常见,尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心 5、由于癌肿溃烂或感染,亦可因继发胆管感染而出现发热。6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎,而造成局部肢体浮肿。7、体格检查早期一般无明显体征。典型者可见消瘦、黄疸、上腹
7、部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。8、晚期胰腺癌病例可出现腹水,并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。治治 疗疗 方方 式式中医治疗中医治疗胰腺癌大多数病例确诊时已是晚期,手术切除的机会少,放化疗副作用大,效果欠佳。目前多采用中西医结合的治疗方法,以减轻放化疗副作用,提高疗效,取得了较好的效果。化疗化疗适应症:根治性手术切除后辅助化疗;胰腺癌伴转移;局部进展无法切除胰腺癌、手术或其他治疗后复发转移。外科治疗外科治疗胰腺癌早期缺乏明显症状,大多数病例确诊时已是晚期,手术切除的机会少。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围,采取不同的手术方式。1胰十二指肠切除
8、术胰十二指肠切除术 肿瘤位于胰头,无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移,无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯,未侵及或只是局部侵及门静脉,无脏器的转移,可以行胰十二指肠切除术。2保留幽门的胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术 胰头癌实施保留幽门的胰十二指肠切除术的主要条件是:病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部。无幽门淋巴结转移。此外,恶性程度低的胰头部肿瘤也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术。3合并血管切除的胰腺癌手术合并血管切除的胰腺癌手术 4胰体尾部切除术胰体尾部切除术 胰体尾部切除是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法,适应于无远处转移的胰体尾部癌。5全胰切除术全胰切除术 胰头癌
9、患者、年龄在65岁以下、手术探查显示病灶属于第I或第II期(无淋巴结转移),可行全胰切除术。6不能切除的胰腺癌的手术疗法不能切除的胰腺癌的手术疗法 (1)胆道引流术胆道阻塞性外引流术 对于年老、体弱、低蛋白血症、胆道感染者,或伴肝肾功能不良,难以耐受胆道内引流术者,可进行胆管或胆囊造瘘外引流术。手术操作简单、并发症少。胆囊或胆管十二指肠吻合术 该手术有操作简单、创伤小、手术并发症少的优点。胆囊或胆管空肠吻合术 是目前临床上经常采用的术式,只要患者身体情况良好,估计可以耐受时,即应将胆囊或胆管空肠吻合术列为首先术式。(2)胃空肠吻合)胃空肠吻合 适用于有十二指肠梗阻的病例。(3)胆肠、胃肠吻合术
10、)胆肠、胃肠吻合术 适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸,同时有十二指肠梗阻者。手手 术术 适适 应应 症症1.胆总管中、下段癌2.乏特壶腹周围癌3.十二指肠恶性肿瘤4.胰腺头部癌症早期5.严重胰十二指肠伤禁禁 忌忌 症症1.腹腔内已有广泛转移2.胰腺癌侵及肠系膜上血管。3.严重营养不良、全身情况差、年老体弱、重要器官功能衰退,不能承受本手术者。术术 后后 并并 发发 症症1.胰瘘胰瘘 是胰腺切除术后致命和最常见的并发症。多发生于术后57天。病人出现腹胀、腹痛、高热,腹腔引流液增加。2.腹腔出血腹腔出血 出血常见于两种情况:1.胃十二指肠动脉处理不好,应在处理的时候先结扎再缝扎。2.胰腺钩突与肠系膜上静
11、脉、动脉之间组织进行缝扎。3.胃肠道出血胃肠道出血术后早期出血可考虑胃黏膜下止血不彻底或凝血功能障碍。4.腹腔内感染腹腔内感染是一种严重并发症,多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。可有腹痛高热,身体消耗,发生贫血、低蛋白血症等。5.胆瘘胆瘘 较少发生,多发生在术后5-10天,表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状。手手 术术 方方 法法在全麻后,常规右上腹直肌切口进腹,术中了解肿块与周围组织、器官、血管的关系,确认肿块可以切除后,切除胆囊,彻底清除肝十二指肠韧带内淋巴结,暴露胆总管、肝动脉及门静脉,横断肝总管,在幽门上方3-4CM处断胃,清除肝总动脉及腹腔动脉周围淋巴结,结扎胃右动脉及胃十二指肠
12、动脉,根据肿块部位,在胰颈体部断胰,距十二指肠悬韧带15-20CM处切断,切除胰头、十二指肠、空肠上段、部分胃、大网膜及肿块周围淋巴组织。最后行胰与空肠端端吻合、肝总管与空肠端侧吻合、胃与空肠吻合。麻醉方式麻醉方式 全身麻醉手术体位手术体位 平卧位手术切口手术切口 上腹正中切口或右上腹正中旁切口(便于上下延伸,充分显露术区)手手 术术 配配 合合 流流 程程术前访视术前访视 手术前一天巡回护士对患者进行术前访视,与患者交流,告知其术前禁食10小时,禁饮8小时及注意事项,运用专业理论知识,耐心细致地说明手术的必要性,恰当地解答患者提出的问题,以解除患者恐惧和紧张心理。术前准备术前准备1.提前30
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