胰岛素增敏剂治疗PCOS不孕和代谢紊乱ppt课件.pptx
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1、1胰岛素增敏剂用于治疗PCOS不孕及代谢紊乱2PCOS大约占女性不孕问题的30%无排卵性不孕的主要原因50-60%的PCOS患者超重或肥胖3胰岛素抵抗高胰岛素血症高雄激素血症肥胖遗传倾向环境多毛症停止排卵不孕代谢紊乱血脂异常系统性炎症高血压内皮功能障碍糖尿病心脏病卒中Duleba AJ.Steroids.2012PCOS患者生殖障碍与代谢紊乱5Duleba AJ.Steroids.2012胰岛素增敏剂在PCOS中的作用胰岛素抵抗高胰岛素血症高雄激素血症肥胖遗传倾向环境多毛症停止排卵不孕代谢紊乱血脂异常系统性炎症高血压内皮功能障碍糖尿病心脏病卒中6减重和运动是最好的胰岛素增敏剂降低5%的体重恢复
2、正常月经改善机体对促排卵和生殖药物的反应运动改善胰岛素抵抗Goodman NF,et al.Endocr Pract.20157胰岛素增敏剂二甲双胍在胰岛素增敏剂二甲双胍在PCOS中的作用中的作用8二甲双胍二甲双胍Medline:已发表1260篇文章9Zhou.J Clin Invest.2001Natali and Ferrannini.Diabetologia.2006Pau CT.J Clin Endocrinol Metab.2014肝二甲双二甲双胍胍肌肉脂肪肠卵巢胰腺糖原异生肝糖输出量胰岛素介导性葡萄糖摄取胰岛素介导性葡萄糖摄取 葡萄糖的肠吸收?类固醇生成雄激素对胰岛素分泌无直接影响
3、安全!10二甲双胍在促排卵中的作用二甲双胍在促排卵中的作用Tang T,et al.Cochrane Database Syst Rev.201211二甲双胍 vs 安慰剂排卵率:OR 1.81(95%CI 1.13-2.93)临床妊娠率:OR 2.31(95%CI 1.52-3.51)对流产率无影响胃肠道不良反应:OR 4.27(95%CI 2.4-7.59)Tang T,et al.Cochrane Database Syst Rev.20127项RCT,共纳入702例患者12二甲双胍 vs 安慰剂:活产率Tang T,et al.Cochrane Database Syst Rev.20
4、12LBR:OR 1.80(95%CI 0.52-6.16)3项RCT,共纳入115例患者13二甲双胍二甲双胍+克罗米芬克罗米芬 vs 克罗米芬克罗米芬Tang T,et al.Cochrane Database Syst Rev.201214二甲双胍+克罗米芬 vs 克罗米芬Tang T,et al.Cochrane Database Syst Rev.2012BMI30BMI30LBR:OR 1.16(95%CI 0.85-1.56)15在克罗米芬抵抗的患者中,二甲双胍可提高排卵率Tang T,et al.Cochrane Database Syst Rev.2012克罗米芬抵抗克罗米芬敏
5、感16二甲双胍与流产风险二甲双胍与流产风险荟萃分析Palomba S,et al.Fertil Steril.201017二甲双胍并未降低流产风险荟萃分析荟萃分析纳入17项研究总体 OR=0.89(CI 0.65-1.21)克罗米芬治疗组 OR=1.02(CI 0.59-1.75)促性腺激素治疗组 OR=0.84(CI 0.24-2.95)IVF治疗组 OR=0.96(CI 0.40-2.34)Palomba S,et al.Fertil Steril.201018截至2012年的一些结论二甲双胍二甲双胍(单用或联合克罗米芬单用或联合克罗米芬)改善排卵提高临床妊娠率(PR)对提高活产率(LBR
6、)无显著性作用对降低流产率无显著性作用Palomba S,et al.Fertil Steril.20101920Misso ML.Hum Reprod Update.2013二甲双胍 vs 克罗米芬:妊娠率和活产率无差异(BMI32kg/m2)21Misso ML.Hum Reprod Update.2013二甲双胍 vs 克罗米芬:流产率和多胎妊娠率无差异22J Clin Endocrinol Metab 97:14921500,2012二甲双胍改善PCOS患者的妊娠率和活产率:一项多中心,双盲,安慰剂随机对照研究23Morin-Papunen L.J Clin Endocrinol Me
7、tab.2012研究目的1.探讨二甲双胍能否降低早期妊娠流产率降低早期妊娠流产率2.阐述二甲双胍能否改善妊娠率改善妊娠率(PR)和活产率和活产率(LBR)24Morin-Papunen L.J Clin Endocrinol Metab.2012研究方案320名女性随机分为二甲双胍组和安慰剂组二甲双胍/安慰剂0个月3个月9个月结合其他不孕治疗二甲双胍/安慰剂直到妊娠第12周或直到9个月25Morin-Papunen L.J Clin Endocrinol Metab.2012二甲双胍并未降低流产率流产率很低,但两组之间并无显著性差异:P=0.7二甲双胍:15.2%(12/67)安慰剂:17.9
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