膝关节穿刺有图ppt课件.pptx

骨性关节炎骨性关节炎膝关节膝关节穿刺穿刺1长期以来，人们发现骨性关节炎长期以来，人们发现骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种发生在老年人群是一种发生在老年人群的退行性疾病，是一组具有不同病因学但的退行性疾病，是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。其中以膝关节的发生率比较高。膝疾病。其中以膝关节的发生率比较高。膝关节关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病，行性疾病，OA导致的痛苦和残疾严重地导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生存质量，并且已经成为当前损害患者的生存质量，并且已经成为当前社会面临的严重的社会经济负担之一。随社会面临的严重的社会经济负担之一。随着我国人口逐步进入老龄化时代，预计着我国人口逐步进入老龄化时代，预计OA的发病率也会越来越高。的发病率也会越来越高。膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎1早期早期骨关节炎的疼痛，是在一夜的休骨关节炎的疼痛，是在一夜的休息之后出现，稍事活动则消失，以后息之后出现，稍事活动则消失，以后又在活动后发生疼痛。疾病的发展表又在活动后发生疼痛。疾病的发展表现在随时间的推进而逐渐加重，严重现在随时间的推进而逐渐加重，严重时影响睡眠。关节时影响睡眠。关节强硬是强硬是主要的体征，主要的体征，早期偶尔出现早期偶尔出现，以后，以后则经常发作且逐则经常发作且逐渐恶化。渐恶化。2其中其中疼痛疼痛、关节肿胀、绞锁、关节畸、关节肿胀、绞锁、关节畸形等形等，对，对中老年人的生活工作影响最中老年人的生活工作影响最为明显。为明显。OA的病理基础是关节透明软的病理基础是关节透明软骨的退变和相应的滑膜炎性改变。骨的退变和相应的滑膜炎性改变。临床主要表现临床主要表现1X光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处光片显示关节间隙不等宽或狭窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形，软骨下骨板硬化和骨关节变形，软骨下骨板硬化和骨赘（赘（zhu）形成）形成是骨性关节炎的基本是骨性关节炎的基本X线特征。线特征。1膝关节膝关节OA治疗目的是减轻或消除治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。目前治节功能，改善生活质量。目前治疗疗OA的药物多以快作用缓解症状，的药物多以快作用缓解症状，止痛为主，如止痛为主，如NSAIDS。2发生骨性关节炎时，关节液中玻发生骨性关节炎时，关节液中玻璃酸钠的含量及浓度降低。外源璃酸钠的含量及浓度降低。外源性补充高分子、高浓度、高粘弹性补充高分子、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠的含量，增强关节液的黏璃酸钠的含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节解疼痛，增加关节活动度活动度3手术治疗：关节镜、关节置换等手术治疗：关节镜、关节置换等膝关节膝关节OA治疗治疗1膝关节腔穿刺术常用于检查关节膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。节腔内注药。膝关节穿刺术膝关节穿刺术1患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。2穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。利多卡因作局部麻醉。3用用79号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。向后穿刺达关节囊。4抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。5术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。基本方法基本方法平卧位、消毒平卧位、消毒铺无菌治疗巾铺无菌治疗巾再次确认穿刺位置再次确认穿刺位置穿刺穿刺关节腔积液关节腔积液髌骨外上缘穿刺法：髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。，有落空感即可。优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。液体。膝关节穿刺进针部位膝关节穿刺进针部位髌骨外下缘髌骨外下缘(外侧膝眼外侧膝眼)穿刺法穿刺法定位：屈膝定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外度位，髌骨下缘、髌韧带外侧侧1cm处处(外侧膝眼，可看到一小凹陷外侧膝眼，可看到一小凹陷)。方法：用指甲定为好后，消毒患处，方法：用指甲定为好后，消毒患处，9号针号针头与胫骨平台平行，向内呈头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。进入，针头完全刺入即可。优点：比较好定位，关节注射后患者无疼优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。痛。患者容易配合。1皮肤过敏皮肤过敏、破损、感染等不宜注射、破损、感染等不宜注射 2穿刺穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。防无菌的关节腔渗液发生继发感染。3动作动作要轻柔，避免损伤关节软骨。要轻柔，避免损伤关节软骨。4.药物切勿药物切勿注入滑膜、韧带和脂肪注入滑膜、韧带和脂肪 5.如关节腔积液过多，抽吸后应适当加压如关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。固定。6.尽量尽量做到一次成功做到一次成功 注意事项注意事项 1.注射注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般一般23天可自行消退，若症状持续不退，应停天可自行消退，若症状持续不退，应停止用药，进行必要处理止用药，进行必要处理。2.关节腔关节腔积积液液 3.关节疼痛加重关节疼痛加重不良反应不良反应 1谢谢！谢谢！