多器官衰竭MODSppt课件.ppt
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1、多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction Syndrome)MODS 山西医科大学第一医院ICU 王美霞 内容内容一、一、MODS概念概念二、病因二、病因二、病因二、病因三、三、三、三、MODSMODS发发病机制病机制病机制病机制四、四、四、四、MODS MODS 的的的的 诊诊 断断断断五、预防、治疗和预后五、预防、治疗和预后五、预防、治疗和预后五、预防、治疗和预后一、一、MODS概念概念Case A 患者患者,男男,43岁。因饮酒后腹胀岁。因饮酒后腹胀1天天,急剧上腹痛急剧上腹痛3小时入院。小时入院。查体查体:T36.1,P86次次/分分,R19次次/分
2、分,Bp128/94mmHg。心肺未见异常。腹部平软心肺未见异常。腹部平软,左上腹明显压痛左上腹明显压痛,轻度反跳痛。轻度反跳痛。移动性浊音移动性浊音(-)。辅助检查辅助检查:血淀粉酶血淀粉酶1970U/L。血糖。血糖8.2mmol/L。血常规血常规:WBC10109/L,N70%,L28%。B超超:急性胰腺炎。急性胰腺炎。Clinical Example 诊诊断断:急急性性胰胰腺腺炎炎治治疗疗:给给予予抑抑制制腺腺体体分分泌泌、抗抗感感染染、补补液液 及及对对症症治治疗疗。病病情情未未急急见见好好转转。两两天天后后:上上腹腹疼疼痛痛加加重重,伴伴发发热热心心慌慌和和呼呼吸吸急急促促,给给予予
3、高高流流 量量氧氧不不能能缓缓解解,动动脉脉血血氧氧饱饱和和度度8 87 7%,持持续续下下降降。尿尿少少,2 24 4 小小时时1 18 80 0毫毫升升。查体查体:T38.3,P123:T38.3,P123次次/分分,R42,R42次次/分分,Bp103/72mmHg,Bp103/72mmHg。神志恍。神志恍惚。双肺呼吸音粗惚。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。心音低。腹部明显膨隆可闻及散在湿罗音。心音低。腹部明显膨隆,腹肌紧张腹肌紧张,全腹压痛全腹压痛,反跳痛反跳痛,左上腹为重。移动性浊音左上腹为重。移动性浊音(+)(+)。肠鸣。肠鸣音消失。音消失。生化生化:ALT83.40u/L,AST
4、163.40u/L,:ALT83.40u/L,AST163.40u/L,总胆红素总胆红素57.1mol/L,57.1mol/L,直接胆红素直接胆红素39.30mol/L,39.30mol/L,尿素氮尿素氮19.29mmol/L,19.29mmol/L,肌酐肌酐206.3mol/L,206.3mol/L,血糖血糖16.1mmol/L,16.1mmol/L,淀粉酶淀粉酶350.10U/L,350.10U/L,脂肪酶脂肪酶1847.40U/L1847.40U/L。尿淀粉酶。尿淀粉酶457.5U/L457.5U/L。Case B:65岁岁男男性性,患患冠冠心心病病8年年,一一周周前前发发生生急急性性心
5、心肌肌梗梗塞塞,急急性性肺肺水水肿肿,休休克克。3天天前前突突然然出出现现室室颤颤,复复苏苏后后仍仍然然昏迷。昏迷。Case C:21岁岁女女性性,患患肾肾小小球球肾肾炎炎6年年,尿尿毒毒症症2年年,近近一一个个月月来来反复发生心衰,肺水肿,伴消化道出血。反复发生心衰,肺水肿,伴消化道出血。Case D:8181岁岁男男性性,COPDCOPD病病史史3737年年,近近2 2周周因因受受凉凉后后出出现现昏昏迷迷,PaCOPaCO2 2 103mmHg103mmHg,PaO2 PaO2 45mmHg45mmHg,伴伴右右心心衰衰,肝肝功功异常:异常:ALT 150IUALT 150IU,TBIL
6、77mmol/LTBIL 77mmol/L。一、一、MODS概念概念3030年代年代年代年代第一次世界大战第一次世界大战第一次世界大战第一次世界大战休克是外科病人死亡的主要原因休克是外科病人死亡的主要原因休克是外科病人死亡的主要原因休克是外科病人死亡的主要原因,人类通过大量的临人类通过大量的临人类通过大量的临人类通过大量的临床抢救和实验室研究床抢救和实验室研究床抢救和实验室研究床抢救和实验室研究,认识到休克所产生的危害以及认识到休克所产生的危害以及认识到休克所产生的危害以及认识到休克所产生的危害以及纠正低血容量的重要性纠正低血容量的重要性纠正低血容量的重要性纠正低血容量的重要性.战后战后战后战
7、后,多数病人可以在休克的初期得到有效的复苏多数病人可以在休克的初期得到有效的复苏多数病人可以在休克的初期得到有效的复苏多数病人可以在休克的初期得到有效的复苏,休休休休克已不再是外科危重病人致死的主要原因克已不再是外科危重病人致死的主要原因克已不再是外科危重病人致死的主要原因克已不再是外科危重病人致死的主要原因.1.MODS概念形成的历史背景概念形成的历史背景二二二二二二战战战期期期期期期间间间,休克休克休克休克休克休克纠纠纠正后正后正后正后正后正后大量病人出大量病人出大量病人出大量病人出大量病人出大量病人出现现现少尿少尿少尿少尿少尿少尿,甚至无甚至无甚至无甚至无甚至无甚至无尿尿尿尿尿尿,急性急
8、性急性急性急性急性肾肾肾功能衰竭死亡率达功能衰竭死亡率达功能衰竭死亡率达功能衰竭死亡率达功能衰竭死亡率达功能衰竭死亡率达90%,90%,90%,90%,90%,90%,成成成成成成为创伤为创伤为创伤后危重病后危重病后危重病后危重病后危重病后危重病人的主要死亡原因人的主要死亡原因人的主要死亡原因人的主要死亡原因人的主要死亡原因人的主要死亡原因,二二二二二二战战战后至后至后至后至后至后至 505050505050年代年代年代年代年代年代,一方面一方面一方面一方面一方面一方面认识认识认识大量快速大量快速大量快速大量快速大量快速大量快速扩扩扩容容容容容容,可有效可有效可有效可有效可有效可有效预预预防急
9、性防急性防急性防急性防急性防急性 肾肾肾功能衰竭;功能衰竭;功能衰竭;功能衰竭;功能衰竭;功能衰竭;另一方面血液透析出另一方面血液透析出另一方面血液透析出另一方面血液透析出另一方面血液透析出另一方面血液透析出现现现;急性急性急性急性急性急性肾肾肾功能衰竭的功能衰竭的功能衰竭的功能衰竭的功能衰竭的功能衰竭的死亡率有了明死亡率有了明死亡率有了明死亡率有了明死亡率有了明死亡率有了明显显显的改善的改善的改善的改善的改善的改善505050505050、606060606060年代年代年代年代年代年代 朝朝朝朝朝朝鲜战鲜战鲜战争、越争、越争、越争、越争、越争、越战战战大部分病人可以大部分病人可以大部分病人
10、可以大部分病人可以大部分病人可以大部分病人可以渡渡渡渡渡渡过过过低血低血低血低血低血低血压压压和急性和急性和急性和急性和急性和急性肾肾肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭,随之而来的是随之而来的是随之而来的是随之而来的是随之而来的是随之而来的是创伤创伤创伤后出后出后出后出后出后出现现现不明原因的呼吸衰竭不明原因的呼吸衰竭不明原因的呼吸衰竭不明原因的呼吸衰竭不明原因的呼吸衰竭不明原因的呼吸衰竭,肺水肺水肺水肺水肺水肺水肿肿肿成成成成成成为为为病病病病病病员员员的的的的的的致死原因致死原因致死原因致死原因致死原因致死原因,676767676767年命名年命名年命名年命名年命名年命名成
11、人呼吸窘迫成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫综综综合症合症合症合症合症合症尽管美国采用了尽管美国采用了尽管美国采用了尽管美国采用了尽管美国采用了尽管美国采用了积积积装箱式的装箱式的装箱式的装箱式的装箱式的装箱式的ICUICUICUICUICUICU治治治治治治疗单疗单疗单位位位位位位,但并未改善但并未改善但并未改善但并未改善但并未改善但并未改善创伤创伤创伤后呼吸功能衰竭的最后呼吸功能衰竭的最后呼吸功能衰竭的最后呼吸功能衰竭的最后呼吸功能衰竭的最后呼吸功能衰竭的最终恶终恶终恶运运运运运运此后由于呼吸机的此后由于呼吸机的此后由于呼吸机的此后由于呼吸机的此后由于呼吸机的此后
12、由于呼吸机的应应应用病人存活的用病人存活的用病人存活的用病人存活的用病人存活的用病人存活的时间时间时间延延延延延延长长长,又出,又出,又出,又出,又出,又出现现现了其了其了其了其了其了其他肺外器官的衰竭他肺外器官的衰竭他肺外器官的衰竭他肺外器官的衰竭他肺外器官的衰竭他肺外器官的衰竭606060606060年代年代年代年代年代年代,光光光光光光导纤维导纤维导纤维内内内内内内窥镜应窥镜应窥镜应用于用于用于用于用于用于临临临床床床床床床,应应应激性激性激性激性激性激性溃疡溃疡溃疡消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血被被被被被被认识认识认识并得到治并得到治并得到治并得到治并得到
13、治并得到治疗疗疗.同同同同同同时时时,弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血作作作作作作为为为血液系血液系血液系血液系血液系血液系统统统功能衰竭也被引起重功能衰竭也被引起重功能衰竭也被引起重功能衰竭也被引起重功能衰竭也被引起重功能衰竭也被引起重视视视.707070707070年代初年代初年代初年代初年代初年代初开始注意开始注意开始注意开始注意开始注意开始注意这这这些些些些些些脏脏脏器衰竭之器衰竭之器衰竭之器衰竭之器衰竭之器衰竭之间间间的关系和的关系和的关系和的关系和的关系和的关系和顺顺顺序序序序序序.197319731973197319
14、731973年年年年年年TilneyTilneyTilneyTilneyTilneyTilney对对对181818181818例腹主例腹主例腹主例腹主例腹主例腹主动动动脉瘤破裂脉瘤破裂脉瘤破裂脉瘤破裂脉瘤破裂脉瘤破裂手手手手手手术术术后的病人所出后的病人所出后的病人所出后的病人所出后的病人所出后的病人所出现现现的并的并的并的并的并的并发发发症症症症症症进进进行了分析行了分析行了分析行了分析行了分析行了分析,发现发现发现:1.1.1.1.1.1.许许许多多多多多多病人病人病人病人病人病人术术术后后后后后后发发发生生生生生生应应应激性激性激性激性激性激性溃疡溃疡溃疡出血和急性出血和急性出血和急性出
15、血和急性出血和急性出血和急性肾肾肾功能功能功能功能功能功能衰竭衰竭衰竭衰竭衰竭衰竭,心、肝、肺、胃心、肝、肺、胃心、肝、肺、胃心、肝、肺、胃心、肝、肺、胃心、肝、肺、胃肠肠肠、中枢神、中枢神、中枢神、中枢神、中枢神、中枢神经经经系系系系系系统统统先后衰竭先后衰竭先后衰竭先后衰竭先后衰竭先后衰竭。而他而他而他而他而他而他们们们在在在在在在术术术前并没有消化性前并没有消化性前并没有消化性前并没有消化性前并没有消化性前并没有消化性溃疡溃疡溃疡和和和和和和肾肾肾功能不全的病史功能不全的病史功能不全的病史功能不全的病史功能不全的病史功能不全的病史.2.2.2.2.2.2.单单单一系一系一系一系一系一系统
16、统统功能衰竭一般并不致死功能衰竭一般并不致死功能衰竭一般并不致死功能衰竭一般并不致死功能衰竭一般并不致死功能衰竭一般并不致死,但若两个系但若两个系但若两个系但若两个系但若两个系但若两个系统统统相相相相相相继发继发继发生功能衰竭可以激生功能衰竭可以激生功能衰竭可以激生功能衰竭可以激生功能衰竭可以激生功能衰竭可以激发发发起多个系起多个系起多个系起多个系起多个系起多个系统统统序序序序序序贯贯贯性地性地性地性地性地性地发发发生生生生生生功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭,其其其其其其危害危害危害危害危害危害远远远远远远大于几个大于几个大于几个大于几个大于几个大于几个单单单一系一系一系一系
17、一系一系统统统衰竭的衰竭的衰竭的衰竭的衰竭的衰竭的总总总效效效效效效应应应该组该组该组病例死亡率高达病例死亡率高达病例死亡率高达病例死亡率高达病例死亡率高达病例死亡率高达90%90%90%90%90%90%197519751975197519751975年年年年年年BaueBaueBaueBaueBaueBaue提出提出提出提出提出提出序序序序序序贯贯贯性器官功能衰竭性器官功能衰竭性器官功能衰竭性器官功能衰竭性器官功能衰竭性器官功能衰竭综综综合症合症合症合症合症合症.一种新的一种新的一种新的一种新的临临床床床床综综合征在外科合征在外科合征在外科合征在外科领领域引起人域引起人域引起人域引起人们们
18、的注意。的注意。的注意。的注意。197719771977197719771977年年年年年年 Eiseman Eiseman Eiseman Eiseman Eiseman Eiseman 多器官衰竭(多器官衰竭(多器官衰竭(多器官衰竭(多器官衰竭(多器官衰竭(MOFMOFMOFMOFMOFMOF)MOFMOFMOFMOFMOFMOF的提出是的提出是的提出是的提出是的提出是的提出是707070707070年代医学年代医学年代医学年代医学年代医学年代医学进进进展的一个展的一个展的一个展的一个展的一个展的一个标标标志志志志志志,所以有所以有所以有所以有所以有所以有人称人称人称人称人称人称 MOFM
19、OFMOFMOFMOFMOF为为为Syndrome of seventy.Syndrome of seventy.Syndrome of seventy.Syndrome of seventy.Syndrome of seventy.Syndrome of seventy.多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭不是偶然的不是偶然的不是偶然的不是偶然的不是偶然的不是偶然的发现发现发现,而是在而是在而是在而是在而是在而是在过过过去去去去去去对创对创对创伤伤伤等危重病人治等危重病人治等危重病人治等危重病人治等危重病人治等危重病人治疗疗疗水平不高水平不高水
20、平不高水平不高水平不高水平不高,患者患者患者患者患者患者伤伤伤后不久就死后不久就死后不久就死后不久就死后不久就死后不久就死于休克于休克于休克于休克于休克于休克,ARF,ARF,ARF,ARF,ARF,ARF或急性呼吸衰竭或急性呼吸衰竭或急性呼吸衰竭或急性呼吸衰竭或急性呼吸衰竭或急性呼吸衰竭.医学水平提高医学水平提高医学水平提高医学水平提高医学水平提高医学水平提高,各种各种各种各种各种各种脏脏脏器支持手段不断完善器支持手段不断完善器支持手段不断完善器支持手段不断完善器支持手段不断完善器支持手段不断完善,加加加加加加强强强医医医医医医疗疗疗病房建立病房建立病房建立病房建立病房建立病房建立,病病病病
21、病病员员员生命得以延生命得以延生命得以延生命得以延生命得以延生命得以延长长长,才有机会表才有机会表才有机会表才有机会表才有机会表才有机会表现现现出出出出出出MOF,MOF,MOF,MOF,MOF,MOF,并加以研究并加以研究并加以研究并加以研究并加以研究并加以研究.MOFMOFMOFMOFMOFMOF已成已成已成已成已成已成为创伤为创伤为创伤,休克休克休克休克休克休克,感染等感染等感染等感染等感染等感染等外科外科外科外科外科外科临临临床和基床和基床和基床和基床和基床和基础础础研究研究研究研究研究研究的主要的主要的主要的主要的主要的主要课题课题课题.1991199119911991年年年年美国胸
22、科医美国胸科医美国胸科医美国胸科医师师学会(学会(学会(学会(ACCPACCPACCPACCP)和)和)和)和危重病医学会(危重病医学会(危重病医学会(危重病医学会(SCCMSCCMSCCMSCCM)在芝加哥开会共同倡在芝加哥开会共同倡在芝加哥开会共同倡在芝加哥开会共同倡议议将将将将MOFMOFMOFMOF更名更名更名更名为为MODSMODSMODSMODS.MODS MOFMODS MOFMODS MOF强调临强调临强调临床床床床床床过过过程的程的程的程的程的程的变变变化;化;化;化;化;化;后者是前者的后者是前者的后者是前者的后者是前者的后者是前者的后者是前者的终终终末末末末末末变变变化。
23、化。化。化。化。化。自自MODS提提出出以以后后发生生率率呈呈不不断断增增长的的趋势与与以以下下因因素素有有关关:1 1.各各种种生生命命支支持持措措施施的的改改善善;2 2.日日趋趋增增加加的的各各种种侵侵入入性性操操作作;3 3.人人类类抵抵御御感感染染的的能能力力;4 4.老老年年病病人人增增加加多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction Syndrome MODS)是指集体受到是指集体受到是指集体受到是指集体受到严严重重重重创伤创伤、休克、感染等打、休克、感染等打、休克、感染等打、休克、感染等打击击后,后,后,后,同同同同时时或序或序或序或序贯贯发发生的
24、生的生的生的两个或两个以上两个或两个以上两个或两个以上两个或两个以上的器官的器官的器官的器官功能障碍以至衰竭的功能障碍以至衰竭的功能障碍以至衰竭的功能障碍以至衰竭的临临床床床床综综合征。合征。合征。合征。受受受受损损器官包括肺、器官包括肺、器官包括肺、器官包括肺、肾肾、肝、心、凝血、胃、肝、心、凝血、胃、肝、心、凝血、胃、肝、心、凝血、胃肠肠及代及代及代及代谢谢功能等。功能等。功能等。功能等。多器官功能障碍综合征概念病因任何引起全身炎症反病因任何引起全身炎症反病因任何引起全身炎症反病因任何引起全身炎症反应应的疾病均可能的疾病均可能的疾病均可能的疾病均可能发发生生生生MODSMODS,外科疾病常
25、,外科疾病常,外科疾病常,外科疾病常见见于于于于:1.1.各种外科感染引起的各种外科感染引起的脓脓毒症毒症;2.2.严严重的重的创伤创伤、烧伤烧伤或大手或大手术术;3.3.各种原因的休克,心跳、呼吸各种原因的休克,心跳、呼吸骤骤停复停复苏苏后后;4.4.各种原因各种原因导导致肢体、大面致肢体、大面积积的的组织组织或器官缺血一再灌注或器官缺血一再灌注损伤损伤;5.5.合并合并脏脏器坏死或感染的急腹症器坏死或感染的急腹症;6.6.输输血、血、输输液、液、药药物或机械通气物或机械通气;7.7.患某些疾病的病人更易患某些疾病的病人更易发发生生MODSMODS,如心,如心脏脏、肝、肝、肾肾的慢性疾病,糖
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