严重急性呼吸综合征.ppt
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1、1教学目的与要求掌握:严重急性呼吸综合征、禽流感的临床 表现及诊断。熟悉:严重急性呼吸综合征、禽流感的发病机制、流行病学及治疗。了解:严重急性呼吸综合征、禽流感病原体特点及预防措施。2 严重急性呼吸综合征 (SARS)四川省遂宁市中心医院感染科四川省遂宁市中心医院感染科王容王容3概 述是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病,又称是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病,又称为传染性非典型肺炎为传染性非典型肺炎主要通过飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播主要通过飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少临床上以起病急、发热、头痛、肌肉
2、酸痛、乏力、干咳少痰、白细胞减少等为特征,严重者出现气促或呼吸窘迫。痰、白细胞减少等为特征,严重者出现气促或呼吸窘迫。冬末春初多见,但具有传染性强的特点,故名为传染性非冬末春初多见,但具有传染性强的特点,故名为传染性非典型肺炎。典型肺炎。4概 述本病是一种新的呼吸道传染病本病是一种新的呼吸道传染病20022002年底首先在我国广东省出现,其后迅速蔓延至全国年底首先在我国广东省出现,其后迅速蔓延至全国2424个省区及全世界个省区及全世界3333个国家和地区个国家和地区该次流行到该次流行到20032003年年7 7月终止,共感染月终止,共感染8 8千多人,死亡千多人,死亡900900余人余人其后在
3、新加坡,我国北京、台湾出现实验室感染病例,其后在新加坡,我国北京、台湾出现实验室感染病例,20042004年初广东省出现零星散发病例年初广东省出现零星散发病例20122012年年9 9月月2727日,新闻报道中东有日,新闻报道中东有2 2例感染新型冠状病毒死亡病例,不考虑例感染新型冠状病毒死亡病例,不考虑SARSSARS。一种类似一种类似SARS(传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎)的新型的新型冠状病毒冠状病毒(无神经氨酸酶),目前有组织提议命名为中东地无神经氨酸酶),目前有组织提议命名为中东地区呼吸综合症(区呼吸综合症(MERS),该病毒和此前大),该病毒和此前大规模规模爆发的爆发的SARS病
4、毒病毒同属一个病毒科,而且和同属一个病毒科,而且和之前发现的冠状病毒种类都不相同,可导致之前发现的冠状病毒种类都不相同,可导致死亡死亡。这是一种会引起。这是一种会引起呼吸道呼吸道疾病的病毒,种疾病的病毒,种类很多,既可能引发普通感冒,也可能引起严重急性呼吸综合征。世界卫生组织类很多,既可能引发普通感冒,也可能引起严重急性呼吸综合征。世界卫生组织2013年年10月月4日发布公告称日发布公告称,沙特阿拉伯报告了沙特阿拉伯报告了6例例最新最新确诊的中东呼吸系统综合征确诊的中东呼吸系统综合征冠状病毒冠状病毒(新型冠新型冠状病毒状病毒)感染病例。截至目前感染病例。截至目前,世卫组织在全球范围内共收到世卫
5、组织在全球范围内共收到136例确诊病例报告例确诊病例报告,其中其中58人死人死亡。亡。世卫组织说世卫组织说,这这6名新增病例都来自利雅得地区。名新增病例都来自利雅得地区。5流行病学 全球SARS疫情概况全球约全球约3333个国家和地区出现疫情,以中国的个国家和地区出现疫情,以中国的大陆、香港、台湾、加拿大及新加坡最为严大陆、香港、台湾、加拿大及新加坡最为严重,全球累计重,全球累计84288428例,死亡例,死亡916916例。医务人员例。医务人员发病约占发病约占20%20%。主要流行于人口密度集中的大。主要流行于人口密度集中的大城市,农村地区很少发病。城市,农村地区很少发病。6流行病学 SAR
6、S地区分布SARSSARS病例的地区分布特点:病例的地区分布特点:首发地区:广东首发地区:广东传入传入+地方性传播的地方性传播的 1111个省区个省区传入无地方性传播的传入无地方性传播的 1111个省区个省区7流行病学 地区分布特点表明远距离传播,而不是沿陆地交通蔓延远程传播远距离传播,而不是沿陆地交通蔓延远程传播通过飞机、火车等,传染源可迅速流动通过飞机、火车等,传染源可迅速流动任何地区都可能出现疫情任何地区都可能出现疫情加强监测,及时发现疫情加强监测,及时发现疫情8医院内暴发多见医院内暴发多见医医务务人人员员通通过过直直接接诊诊疗疗、护护理理病病人人被被感感染染,其其中中以以口口腔腔检查、
7、气管插管等操作时容易感染检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、护理病人被感染通过探视、护理病人被感染因与因与SARSSARS病人同住一病房被感染病人同住一病房被感染救护车、救护车、ICUICU、病房、病房、X X光室成为高危环境光室成为高危环境加强个人防护十分重要加强个人防护十分重要通风尤其重要通风尤其重要流行病学 聚集性发病9流行病学 传染源急性期急性期SARSSARS患者是主要传染源患者是主要传染源部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等,呼吸道分泌物多,传染性强吸等,呼吸道分泌物多,传染性强个别患者可造成数十甚至成百人
8、感染,被称之为个别患者可造成数十甚至成百人感染,被称之为“超级传播超级传播者(者(super-spreadersuper-spreader)”果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV SARS-CoV 的寄生宿主的寄生宿主和本病的传染源,但有待证实和本病的传染源,但有待证实10流行病学 传播途径飞沫传播飞沫传播 短距离的飞沫传播,是本病的主要传播途径短距离的飞沫传播,是本病的主要传播途径直接接触传播直接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液其他体液间接接触传播间接接触传播 接触被患者污染的物品接触被
9、患者污染的物品实验室传播实验室传播 实验人员在处理含实验人员在处理含SARS-CoVSARS-CoV标本时未采取适当标本时未采取适当的安全措施或恰当的操作规程,造成实验室感染的安全措施或恰当的操作规程,造成实验室感染其他其他 患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染,可能引起局部流行系统造成环境污染,可能引起局部流行11流行病学 易感人群人群普遍易感人群普遍易感发病者以青壮年居多,儿童和老人较少见发病者以青壮年居多,儿童和老人较少见患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群病后机体产生
10、的特异性病后机体产生的特异性IgGIgG抗体是一种中和抗体,可持续抗体是一种中和抗体,可持续1 1年以上年以上病后可获得较持久的免疫力病后可获得较持久的免疫力12发病机制与病理解剖 发病机制尚未不清楚。SARS-CoV侵入人体后,在细胞内繁殖,入血引起短暂病毒血症SARS-CoV可能对肺组织细胞有直接的损害作用SARS-CoV感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因13临床表现(潜伏期:116d,常见为35d)1。流行病学方面 1)与发病者有密切接触史、或属成人的群体发病者之一,或有明确传染他人的依据;2)发病前2周内曾到过或居住于报告有SARS患者,并出现继发感染疫情的区域或发病前2周内处理或
11、接触过SARS患者标本或病毒毒株的。14临床表现 2.初期:初期:急起,畏寒、发热,体温一般急起,畏寒、发热,体温一般38。C,呈弛张,呈弛张热、不规则热或稽留热,热程多为热、不规则热或稽留热,热程多为12周,伴周,伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力,部分患者有腹有头痛、肌肉酸痛、全身乏力,部分患者有腹泻,无上呼吸道卡他症状泻,无上呼吸道卡他症状可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰,胸可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰,胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或明显的呼闷,严重者出现呼吸加速,气促,或明显的呼吸窘迫。肺部体征不明显,部分患者可闻少许吸窘迫。肺部体征不明显,部分患者可闻少许湿啰音。有少数患者
12、不以发热为首发湿啰音。有少数患者不以发热为首发 症状。症状。15实验室检查3.血常规 外周血白细胞计数一般不升高或降低,常有淋巴细胞计数减少。16胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴斑片状浸润性阴影或网状改变。部分患者进展迅速,呈大影或网状改变。部分患者进展迅速,呈大片状阴影,常累及双侧改变,阴影吸收消片状阴影,常累及双侧改变,阴影吸收消散较慢;肺部阴影与症状体征不一致。若散较慢;肺部阴影与症状体征不一致。若检查结果阴性,检查结果阴性,1-21-2天后应复查。天后应复查。175、抗菌药物治疗无明显效果。18实验室特异性病原学检测的诊断意义 (1)通过细胞培养方法从患者临床标本中分
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