医院感染管理与持续质量改进PPT课件.ppt
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1、 医院感染管理与持续质量改进1 医院感染的普遍性:有医院,就有医院感染!稍不留神,就发生在你我身边稍不留神,就发生在你我身边2医院感染与医院并存:医院意味着:各种病原微生物繁殖和栖息的各种病原微生物繁殖和栖息的场所,所,细菌的菌的环境境贮源。源。大量易感人群和感染源的存在大量易感人群和感染源的存在各种介入性各种介入性诊断、治断、治疗手段的手段的实施,抗菌施,抗菌药物、物、放疔、化放疔、化疗广泛使用等。广泛使用等。3医院感染的特殊性医院内病原体种类多,来源广泛医院内流行菌株多为耐药,多重耐药菌株,临床治疗非常困难污染环节多,控制难度大易感人群集中,感染后病死率高-ICU4医疗安全事件1-09南京
2、患儿徐宝宝(徐行舟)死亡事件 右眼眼眶蜂窝组织炎右眼眼眶蜂窝组织炎 在救治过程中,通过摄像头画面,发现患儿徐宝宝的母亲在救治过程中,通过摄像头画面,发现患儿徐宝宝的母亲三次向医院的医生和护士下跪镜头。得到的回应却是冷漠三次向医院的医生和护士下跪镜头。得到的回应却是冷漠和推诿。和推诿。值班医生毛晓珺玩在上网值班医生毛晓珺玩在上网(偷菜、下象棋)(偷菜、下象棋)当事医生毛晓珺被吊销医师执照,行政开除。南京市儿童当事医生毛晓珺被吊销医师执照,行政开除。南京市儿童医院院长给与行政记大过,党内严重警告处分。南京市儿医院院长给与行政记大过,党内严重警告处分。南京市儿童医院党委书记,管床医生、眼鼻喉科主管医
3、生等相应责童医院党委书记,管床医生、眼鼻喉科主管医生等相应责任人一并受到处分。南京市儿童医院有任人一并受到处分。南京市儿童医院有1212人受到严厉处分,人受到严厉处分,医院方面向徐宝宝的父母赔偿医院方面向徐宝宝的父母赔偿5151万元。万元。失职行为失职行为:5医疗安全事件2-“拆线事件”事件 20112011年年8 8月月5 5日武汉市第三医院发生的日武汉市第三医院发生的“拆线事件拆线事件”引起社会强烈反响。一引起社会强烈反响。一名右手受伤的男子到武汉第三医院缝针(肌腱断裂),因与医护人员为医名右手受伤的男子到武汉第三医院缝针(肌腱断裂),因与医护人员为医药费用发生争执,骨科医生(贺翎)应要求
4、将缝合好的线拆除。药费用发生争执,骨科医生(贺翎)应要求将缝合好的线拆除。“拆线事拆线事件件”用令人难以置信的方式,割伤了人们的心理底线。不完善的医疗服务用令人难以置信的方式,割伤了人们的心理底线。不完善的医疗服务之外,还有医德的缺失刺痛公众神经。之外,还有医德的缺失刺痛公众神经。当事医生已停止执业资格,离开临床岗位,并给予行政记大过处分。当事医生已停止执业资格,离开临床岗位,并给予行政记大过处分。是社会之痛是社会之痛 拆的是公德底线拆的是公德底线医德医德医者父母心!医者父母心!6 医疗安全事件4-1998年4月至5月,深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件,该院1998年4月3日至5月2
5、7日,共计手术292例,发生感染166例,切口感染率为56.85%。8医疗安全事件-肺结核分支杆菌感染 2009年10月9日至12月27日,广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件。导致38名剖宫产患者中,共有18名患者发生手术切口感染。9医疗安全事件-19931993年,某市妇儿医院年,某市妇儿医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒型病毒感染,感染,1515名死亡;名死亡;20012001年,某医院儿科心脏手术后年,某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克雷伯例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。氏杆菌血液感染。20052005年,某妇幼保健院发生年,某妇幼保健院发生2
6、020多名新生儿沙门氏多名新生儿沙门氏菌感染。菌感染。10医疗安全事件9-宿州眼球事件 2005年12月,安徽省宿州市立医院10名白内障超声乳化手术患者,由于感染严重,其中9名患者被施行眼球摘除手术,另一名患者被施行玻璃体切割手术。11该不该发生!-是不是可以避免的!预防和控制医院感染是预防和控制医院感染是医疗安全医疗安全的重要组成部分;的重要组成部分;这些事件与医院的这些事件与医院的每个部门、所有身处其中的人员每个部门、所有身处其中的人员都是都是相关的;相关的;医疗器械的医疗器械的清洗、消毒等基础工作清洗、消毒等基础工作不容忽视;不容忽视;当前的当前的工作模式工作模式能不能有效避免能不能有效
7、避免医院感染的暴发;医院感染的暴发;预防和控制工作看似不挣钱,但可以预防和控制工作看似不挣钱,但可以省大钱省大钱。我们必须思考:如何防控?如何避免类似的事件我们必须思考:如何防控?如何避免类似的事件12分析这些案例:管理方面:管理方面:1 1、医院感染、医院感染组织组织和机构没有履行和机构没有履行职责职责;2 2、没有、没有规规章制度或有而不落章制度或有而不落实实;3 3、医院管理者、医、医院管理者、医务务人人员员的重的重视视程度不程度不够够;4 4、医院感染部、医院感染部门门与与临临床科室之床科室之间间脱脱节节。技技术层术层面:面:1 1、缺乏、缺乏专业专业知知识识;2 2、医、医务务人人员
8、员感染控制意感染控制意识识薄弱;薄弱;3 3、基、基础础性工作存在漏洞;性工作存在漏洞;4 4、缺乏有效的、缺乏有效的监测监测等。等。13造成病人住院日的延造成病人住院日的延长影响病床周影响病床周转率率加大病人、家庭、社会加大病人、家庭、社会经济支出,支出,影响病人的影响病人的预后与安危,后与安危,甚至影响医院的声誉与社会安定。甚至影响医院的声誉与社会安定。医院感染后果:医院感染后果:14事件的思考医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标;医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标;医院感染控制是医疗安全的重要组成部分;医院感染控制是医疗安全的重要组成部分;医院感染管理工作如履薄冰,稍有不慎即招
9、致严重后果;医院感染管理工作如履薄冰,稍有不慎即招致严重后果;医院感染暴发事件的传播环节在发生改变,传统经消化道医院感染暴发事件的传播环节在发生改变,传统经消化道传播的疾病较前减少,而经血液、经呼吸道、或直接接触传播的疾病较前减少,而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加;污染导致的感染增加;15 医院感染预防方法要针对传播途径的改变,推广科学的标医院感染预防方法要针对传播途径的改变,推广科学的标准预防措施;准预防措施;医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案,医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案,追踪传染源和传播途径;追踪传染源和传播途径;警钟长鸣,用医院感染事件教育各级各类
10、医务人员警钟长鸣,用医院感染事件教育各级各类医务人员 保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提 医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱医院感染控制工作看似不挣钱,但可以省大钱事件的思考16前事不忘前事不忘 后事之后事之师师 医医疗疗安全安全 警警钟长鸣钟长鸣17关于暴发事件分析(一)引起感染的病原菌 鼠伤寒沙门氏菌 柯萨奇病毒 非结核分支杆菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 鲍蔓不动杆菌18(二)感染科室:新生儿室(NIC
11、U)重症监护室 手术室(三)感染途径:接触传播为主19传播方式:共同来源 带菌者传播 交叉感染20 建立健全组织、配备合格人员建立健全组织、配备合格人员 加强法律法规的学习加强法律法规的学习 落实制度及措施落实制度及措施 开展必要的监测开展必要的监测/检测(如,耐药菌检测)检测(如,耐药菌检测)重点科室及重点部位感染管理重点科室及重点部位感染管理 加强人员的培训加强人员的培训 医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进医院感染管理要点医院感染管理要点21加强医院感染管理相关法律法规知识的培训 法律法律 20042004年年中中华华人民共和国人民共和国传传染
12、病防治法染病防治法 法法规规 20032003年年医医疗废疗废物管理条例物管理条例 20062006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例22规章2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法(试行)2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法23规范及标准20012001年医院感染年医院感染诊诊断断标标准准(试试行行).doc).doc20032003年医年医疗废疗废物分物分类类目目录录.doc.doc20032003年医年医疗废疗废物物专专用包装物、容器用包装物、容器标标准和警示准和警示标识标识规规定定.doc.doc24规范
13、及标准2004年抗菌药物临床应用指导原则.doc2004年内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版).doc2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).doc25规范及标准2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.doc2005年血液透析器复用操作规范.doc2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.doc2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.doc26规范及标准2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范.pdf医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdf医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.pdf27规范及标准医医务
14、务人人员员手手卫卫生生规规范范.pdf.pdf医院隔离技医院隔离技术规术规范范.pdf.pdf医院感染医院感染监测规监测规范范.pdf.pdf医院手医院手术术部(室)管理部(室)管理规规范(范(试试行)行)28规范及标准2010年医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知29规范及标准外科手外科手术部位感染部位感染预防和控制技防和控制技术指南(指南(试行)行)、导管相关血流感染管相关血流感染预防与控制技防与控制技术指南(指南(试行)行)以及以及导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染预防与控制技防与控制技术
15、指南指南(试行)行)。2011年1月多重耐药菌感染预防和控制技术指南(试行)。30履行岗位职责(一)对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;(二)对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施;(三)对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;(四)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;(五)对传染病的医院感染控制工作提供指导;(六)对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;(七)对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进
16、行处理;(八)对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;(九)参与抗菌药物临床应用的管理工作;(十)对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;(十一)组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作;(十二)完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。31加强医院感染监测工作监测:是防控医院感染的“眼睛”。医院感染病例监测系统病区医生、护士报告临床微生物实验室报告其他32特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防 重点部门:ICU、微生物室、感染疾病科、器官移植、血液病房、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室等重点部位:下呼吸道感染、血流感染、泌尿道
17、感染、手术部位感染、胃肠道感染等关键环节:各种手术、注射、换药、缝合、拆线、插管、内镜诊疗操作等。33手术室的管理要点 进入人员进入人员 数量、衣着数量、衣着 无菌物品的管理无菌物品的管理 工作人员的无菌操作工作人员的无菌操作-手消毒、术中谈话手消毒、术中谈话 层流的管理层流的管理监测(卫生学、温湿度、空气压差)监测(卫生学、温湿度、空气压差)外来器械的管理外来器械的管理 手术室的卫生管理手术室的卫生管理-房间、过滤网、仪器、物品房间、过滤网、仪器、物品 麻醉用品的管理麻醉用品的管理 工作人员感染知识培训工作人员感染知识培训 抗生素、术前置管、备皮、术中保温、术中技术配合等抗生素、术前置管、备
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