鼻饲法及注意事项.ppt

1鼻饲并发症的鼻饲并发症的预防及处理预防及处理 2 消化系统消化系统 功能功能:摄食，消化食，消化 吸收，排泄吸收，排泄 内分泌内分泌口腔口腔 咽咽食管食管胃胃小小肠（十二指（十二指肠、空、空肠和回和回肠）大大肠（盲（盲肠、阑尾、尾、结肠、直、直肠和肛管）和肛管）肛肛门上消化道上消化道口腔口腔十二指十二指肠，下消化道下消化道空空肠以下以下消化管消化管 消化腺消化腺 大消化腺：大唾液腺、肝、胰大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体小消化腺：消化管粘膜内的小腺体包括消化管和消化腺两大部分包括消化管和消化腺两大部分口腔口腔咽咽食管食管胃胃胰胰横结肠横结肠空肠空肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠回肠回肠阑尾阑尾升结肠升结肠盲肠盲肠十二指肠十二指肠肝肝腮腺腮腺舌下腺舌下腺下颌下腺下颌下腺3硬腭硬腭 软腭腭 腭帆腭帆 腭垂腭垂 或或悬雍垂雍垂 腭舌弓腭舌弓 腭咽弓腭咽弓 咽峡咽峡 上唇系带上唇系带牙龈牙龈腭腺腭腺硬腭硬腭软腭软腭腭垂腭垂腭咽弓腭咽弓腭扁桃体腭扁桃体腭舌弓腭舌弓咽峡咽峡4第二节第二节 咽咽（一）鼻咽（一）鼻咽 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽鼓管咽鼓管圆枕枕 咽咽隐窝 咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体 咽扁桃体咽扁桃体 （二）（二）口咽口咽 舌会舌会厌正中襞正中襞 会会厌谷谷 腭扁桃体腭扁桃体 咽淋巴咽淋巴环一、咽的位置和形态一、咽的位置和形态位于第位于第16颈椎前方，椎前方，上端上端起起于于颅底，底，下端下端约在第在第6颈椎下椎下缘或或环状状软骨的高度骨的高度续于食管于食管。二、咽的分部二、咽的分部咽鼓管咽口咽鼓管咽口咽隐窝咽隐窝咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕鼻咽鼻咽软腭软腭腭扁桃体腭扁桃体口咽口咽会厌会厌喉咽喉咽咽扁桃体咽扁桃体5梨状梨状隐窝 （三）喉咽（三）喉咽 鼻咽鼻咽鼻中隔鼻中隔下鼻甲下鼻甲软腭软腭口咽口咽喉咽喉咽梨状隐窝梨状隐窝腭垂腭垂舌根舌根会厌会厌6 食管食管 一、食管的位置和分部一、食管的位置和分部 在第在第6颈椎高度起于咽，穿椎高度起于咽，穿过膈后膈后续于胃于胃贲门。全全长可分三段：可分三段：颈段、胸段和腹段。段、胸段和腹段。二、食管的狭窄部二、食管的狭窄部第一狭窄第一狭窄：食管的起始食管的起始处，相当于第，相当于第6颈椎椎体下体下缘水平，距中切牙水平，距中切牙约15cm；第二狭窄第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交食管在左主支气管的后方与其交叉叉处，相当于第，相当于第4、5胸椎体之胸椎体之间水平，距水平，距中切牙中切牙约25cm；第三狭窄第三狭窄：食管通食管通过膈的食管裂孔膈的食管裂孔处，相当，相当于第于第10胸椎水平，距中切牙胸椎水平，距中切牙约40cm。狭窄部是食管异物易滞留和食狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好管癌的好发部位。部位。气管气管膈膈左主支气管左主支气管贲门贲门胃胃第二狭窄第二狭窄第三狭窄第三狭窄第一狭窄第一狭窄7 胃胃 一、胃的形态和分部一、胃的形态和分部 胃小弯胃小弯 角切迹角切迹 胃大弯胃大弯 贲门切迹切迹 幽幽门 为4部部 贲门部部 胃底胃底 胃体胃体 幽幽门部部 中中间沟沟 幽幽门管管 幽幽门窦 胃底胃底贲门贲门幽门部幽门部幽门幽门幽门管幽门管幽门窦幽门窦胃体胃体中间沟中间沟8大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。前壁前壁 肝左叶肝左叶 膈膈 腹前壁腹前壁 后壁后壁 胰胰 横横结肠 左左肾 左左肾上腺上腺 胃底胃底邻脾膈脾膈二、胃的位置二、胃的位置 三、胃壁的结构三、胃壁的结构 胃道胃道胃平滑肌胃平滑肌 外外纵 中中环 内斜内斜910机械方面的并发症呼吸道误吸吸入性肺炎。鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中可致喂养管堵塞。鼻咽食管刺激、损伤。11如何预防误吸鼻饲管位置。鼻饲管误入呼吸道，检查鼻饲管位置传统方法是抽吸胃液法、观察水下气泡和听诊法，临床3种方法联合应用，一般均能确定鼻饲管位置.每次鼻饲都要抽胃液证实在胃内才能鼻饲避免鼻饲管头端位于食管：常规插胃管长度是从耳垂-鼻尖-剑突4555cm，但一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部发生误吸，故应延长鼻饲管插入长度810cm，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。如果胃管在食管内，注入空气后病人会立即打嗝12如何预防误吸鼻饲体位鼻饲最主要的并发症是食物返流，误吸导致吸入性肺炎，但通过调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量即可防止并发症的发生。床头角度3035是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，减少和预防吸入性肺炎13鼻饲管堵塞预防预防的方法是喂完营养液后用温水冲洗管道2030ml，采用粘度低的膳食并调匀，药品应研成细末。14鼻咽食管刺激、损伤鼻饲管对局部粘膜的刺激可引起粘膜溃疡、出血，应选用细软的鼻饲管。聚氨酯材料制成的喂养管，质软刺激性小，病人耐受性好，可放置68周。一般硅胶管一月。对长期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂或氟嗪酸眼液滴鼻，24次/d可预防鼻咽部感染。每天石蜡油滴鼻12次。15胃肠道并发症返流恶心呕吐胃潴留腹泻便秘16如何预防返流恶心呕吐输注速度不要过快、量不能过大。注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200ml，24小时次，鼻饲完毕，护士在床边观察约5min，注意病人有无呕吐，30min内不予翻身或进行吸痰。温度保持在3840可减少对胃肠的刺激，减少呕吐的发生。出现恶心，呕吐，反流时尽快吸净气道和口鼻腔内的恶心，呕吐反流物，暂停鼻饲，记录量。17如何预防胃潴留每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量100150ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动力药，如吗丁啉、促进胃排空。连续输注时观察48次/d，发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。18腹泻预防腹泻通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮食时。因此，使用接近正常体液渗透压的鼻饲液，对于较高浓度的溶液，可采用逐步适应的方法。在胰腺功能不足或病重时，对脂肪吸收差，易致腹泻，用低脂肪营养制剂。鼻饲液配制过程中污染可致腹泻。营养液配制，器具严格消毒，最好现配现用。19便秘预防病情允许时，可在配方中增加富含纤维素的蔬菜和水果，或加入适量蜂蜜和香油，保证充分的水分供应。必要时应用缓泻剂或开塞露通便，也可用肥皂水灌肠。20代谢并发症高糖血症低糖血症电解质紊乱，维生素缺乏21高糖血症危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。护士应加强监测，方法：测血糖23次/周，对高糖血症者补给胰岛素或改用低糖饮食。22低糖血症低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止易出现低血糖，应缓慢停用要素饮食或同时补充其他形式糖。