营养状况评价.ppt
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1、营养评定及营养风险筛查NRS2002营养筛查工具营养筛查工具1.人体测量(人体测量(BMI)2.疾病结局与营养支持的关系疾病结局与营养支持的关系3.近期体重变化近期体重变化4.近期营养摄入变化近期营养摄入变化营养评定及营养风险筛查理想的筛查工具理想的筛查工具快速、简便快速、简便低消费性价比高低消费性价比高不受操作环境的限制不受操作环境的限制操作容易操作容易采用常规的简单指标便于入院时立即评价采用常规的简单指标便于入院时立即评价有效和可信的有效和可信的营养评定及营养风险筛查营养筛查是早期鉴别患者发生营养不良风营养筛查是早期鉴别患者发生营养不良风险的关键险的关键要求对每一位患者执行首诊营养筛查评要
2、求对每一位患者执行首诊营养筛查评定定首次监测(是、否)BMI20.5患者在过去患者在过去3个月有体重下降吗个月有体重下降吗患者过去一周内有摄食减少吗患者过去一周内有摄食减少吗患者有严重疾病吗患者有严重疾病吗如果以上任何一个是,直接进入营养监测如果以上任何一个是,直接进入营养监测如果所有问题否,应每周重复调查一次如果所有问题否,应每周重复调查一次营养评定及营养风险筛查一一.意义意义营养不良带来不良的临床结局营养不良带来不良的临床结局1.伤口愈合延迟伤口愈合延迟2.免疫功能受损免疫功能受损3.生活质量下降生活质量下降4.增加平均住院日、再住院次数、病死率和增加平均住院日、再住院次数、病死率和或死亡
3、率或死亡率营养评定及营养风险筛查有效的营养筛查和干预计划对临床结局的有效的营养筛查和干预计划对临床结局的影响影响1.显著改善高危患者的状况显著改善高危患者的状况2.平均住院日平均住院日3.大并发症的发生大并发症的发生4.30天再住院频率天再住院频率营养评定及营养风险筛查二二.营养评定定义营养评定定义营养评定是指临床营养专业人员通过膳食调查;人体组成营养评定是指临床营养专业人员通过膳食调查;人体组成测定;人体测量;生化检查;临床检查;综合营养评定方测定;人体测量;生化检查;临床检查;综合营养评定方法等手段,对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查法等手段,对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查
4、和评估,以确定营养不良的类型及程度,估计营养不良所和评估,以确定营养不良的类型及程度,估计营养不良所致后果的危险性,用于制定营养支持计划,考虑适应证和致后果的危险性,用于制定营养支持计划,考虑适应证和可能的副作用,并监测营养支持的疗效。可能的副作用,并监测营养支持的疗效。营养评定及营养风险筛查三三.营养风险筛查定义营养风险筛查定义营养风险筛查是指由临床医护人员、营养营养风险筛查是指由临床医护人员、营养师等实施的快速、简便方法,以决定是否师等实施的快速、简便方法,以决定是否需要制订和实施营养支持计划。需要制订和实施营养支持计划。营养评估方法膳食调查膳食调查人体测量(身高、体重、臂围、皮褶厚度人体
5、测量(身高、体重、臂围、皮褶厚度 握力等)握力等)生化检查(血常规、尿常规、肝、肾功生化检查(血常规、尿常规、肝、肾功 能、血浆蛋白指标、氮平衡等)能、血浆蛋白指标、氮平衡等)临床检查临床检查综合营养评定综合营养评定营养评估方法膳食调查的内容:主要了解被调查对象的膳食调查的内容:主要了解被调查对象的饮食习惯;每天所食用各类食物的品种和饮食习惯;每天所食用各类食物的品种和数量;常用的烹调方法;饮食制度和餐次数量;常用的烹调方法;饮食制度和餐次分配;饮食卫生等。分配;饮食卫生等。营养评估方法调查方法:调查方法:称量法称量法记账法记账法询问法询问法膳食记录法膳食记录法化学分析法化学分析法营养评估方法
6、膳食调查结果的整理及评价膳食调查结果的整理及评价资料整理资料整理结果评价结果评价身体评估人体测量人体测量人体测量是评价人体营养状况的主要手段之一,人体测量是评价人体营养状况的主要手段之一,通过测量相关指标可了解被测对象的一般营养通过测量相关指标可了解被测对象的一般营养状况。一般包括身长、体重、皮下脂肪厚度、状况。一般包括身长、体重、皮下脂肪厚度、上臂围、腰围、臀围等,处于生长发育期的儿上臂围、腰围、臀围等,处于生长发育期的儿童可加测头围、胸围及坐高。童可加测头围、胸围及坐高。人体测量身高测量(身高测量(BHBH)身高和生长速度是反映营养状况的灵敏指身高和生长速度是反映营养状况的灵敏指 标,特是
7、学龄前儿童。标,特是学龄前儿童。体重测量(体重测量(BWBW)体重是营养评定最简单最直接而又可靠的指体重是营养评定最简单最直接而又可靠的指标,体重的改变是与机体能量与蛋白质的平标,体重的改变是与机体能量与蛋白质的平 衡改变相一致的,故体重可以从整体上反映衡改变相一致的,故体重可以从整体上反映人体营养状况。人体营养状况。体重测量方法 测量体重时,应在晨起空腹、排空大小便测量体重时,应在晨起空腹、排空大小便 后,着三角内裤测定,被测者要站立在称后,着三角内裤测定,被测者要站立在称 台中央。体重计的灵敏度台中央。体重计的灵敏度0.5kg0.5kg,测定,测定 前需核对准确。前需核对准确。体重标准有以
8、年龄制定标准的年龄体重指体重标准有以年龄制定标准的年龄体重指 标(生长发育期的青少年)也有按身高制标(生长发育期的青少年)也有按身高制 定标准的身高体重指标。定标准的身高体重指标。标准体重计算公式 标准体重(标准体重(kgkg)=身高身高-105-105 标准体重在标准体重在10%10%以内为正常,以内为正常,20%20%以以内为内为 过重或消瘦,超过过重或消瘦,超过30%30%为肥胖或营养不为肥胖或营养不良。良。标准体重计算公式 婴婴 儿儿 前半年体重(前半年体重(kgkg)=出生体重(出生体重(kgkg)+月龄月龄 0.70.7(kgkg)后半年体重(后半年体重(kgkg)=出生体重(出生
9、体重(kgkg)+6+6 0.70.7(kgkg)+(月龄(月龄-6-6)0.50.5(kgkg)2 21212岁岁 体重(体重(kgkg)=年龄年龄2+82+8体重的评定 现实体重比理想体重现实体重比理想体重 体重改变和体质指数体重改变和体质指数BMIBMI 适用人群的调查、糖尿病、肥胖症、结核适用人群的调查、糖尿病、肥胖症、结核 等疾病。等疾病。BMI=BMI=体重(体重(kgkg)/身高身高(m)(m)2 BMI BMI是反映蛋白质是反映蛋白质-能量营养不良及肥胖症能量营养不良及肥胖症 的可靠指标,是目前最常用的测量指标。的可靠指标,是目前最常用的测量指标。BMI评定标准 目前我国尚无评
10、定标准,参照东方成年人目前我国尚无评定标准,参照东方成年人 的标准,的标准,BMIBMI确定为:确定为:18.518.522.9922.99为正常为正常;18.5为体重过轻为体重过轻;23为超重超重;232324.9为肥胖前期为肥胖前期;252529.9为中度肥胖中度肥胖;3030为为重度肥胖重度肥胖。现实体重与标准体重比(IBM)IBM=实际体重实际体重/标准体重标准体重100%100%现实体重比标准体重(现实体重比标准体重(%)结果评价)结果评价 结果(结果(%)体重状况体重状况 80 80 消瘦消瘦 808090 偏偏轻 90100 正常正常 100110 偏重偏重 110120 超重超
11、重 120 肥胖肥胖体 重 改 变由于我国目前尚无统一的标准体重值,加由于我国目前尚无统一的标准体重值,加 之身高与体重的个体变异情况较大,故采之身高与体重的个体变异情况较大,故采 用体重改变为指标似乎更合理。用体重改变为指标似乎更合理。用公式表示为:用公式表示为:体重改变(体重改变(%)=通常体重通常体重(kg)-(kg)-实测体重实测体重 (kgkg)/通常体重(通常体重(kgkg)100%应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑体重变化的评定标准 时间时间 中度体重丧失中度体重丧失 重度体重丧失重度体重丧失 1周周 12%2%1个月个月 5%5%3个月个月
12、 7.5%7.5%6个月个月 10%10%体重变化的干扰因素患者有水肿或胸水患者有水肿或胸水、腹水时、腹水时患者有巨大肿瘤或脏器肿大时患者有巨大肿瘤或脏器肿大时使用利尿剂时使用利尿剂时钠盐或能量的摄入在短时间内有显著改变钠盐或能量的摄入在短时间内有显著改变皮褶厚度 皮褶厚度是人体一定部位连同皮肤和皮下皮褶厚度是人体一定部位连同皮肤和皮下 脂肪在内皮肤皱褶的厚度,人体皮下脂肪脂肪在内皮肤皱褶的厚度,人体皮下脂肪 的含量约占全身脂肪总量的一半,通过皮的含量约占全身脂肪总量的一半,通过皮 下脂肪含量的测定可推算出体脂总量,并下脂肪含量的测定可推算出体脂总量,并 间接反映热能的变化。此法简便易行,但间
13、接反映热能的变化。此法简便易行,但 要求所取部位准确,使用的皮褶计压力要要求所取部位准确,使用的皮褶计压力要 符合规定标准(符合规定标准(10g/mm10g/mm2 2)。)。三头肌皮褶厚度(TSF)被测量者上臂自然下垂,取左上臂背侧中被测量者上臂自然下垂,取左上臂背侧中 点,即肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上约点,即肩峰至尺骨鹰嘴连线中点上约2cm2cm 处,测定时皱褶两边的皮肤须对称,以免处,测定时皱褶两边的皮肤须对称,以免 造成人为误差,注意皮褶计与上臂围应垂造成人为误差,注意皮褶计与上臂围应垂 直。直。成人成人TSFTSF参考值:男性参考值:男性8.3mm8.3mm,女性,女性15.3mm15
14、.3mm 实测值相当于正常值的实测值相当于正常值的90%90%为正常。为正常。上臂围(AC)被测者上臂自然下垂,取上臂中点,用软被测者上臂自然下垂,取上臂中点,用软 尺测量。尺测量。我国北方地区成人上臂围正常参考值我国北方地区成人上臂围正常参考值 性别性别 年龄(岁)年龄(岁)上臂围(上臂围(cm)男男 1825 25.92.092.09 26 2645 27.12.512.51 女女 181825 24.52.082.08 26 2645 25.62.632.63上臂肌围(AMC)AMC可间接反映体内蛋白质储存水平,它可间接反映体内蛋白质储存水平,它 与血清白蛋白水平相关,有研究发现,当与血
15、清白蛋白水平相关,有研究发现,当 血清白蛋白值血清白蛋白值28g/L/L时,时,87%87%的患者出现的患者出现 AMC 值减少。值减少。AMC可由以下公式求得:可由以下公式求得:AMC(cmcm)=AC=AC(cmcm)-3.14-3.14 TSFTSF(cmcm)上臂肌围(AMC)AMC 的正常参考值:男性为的正常参考值:男性为24.8cm24.8cm,女性,女性 为为21.0cm21.0cm。实测值在正常值实测值在正常值90%以上时为正常以上时为正常;占正占正 常值常值80%90%时,为轻度度营养不良养不良;60%80%时,为中度中度营养不良;养不良;60%时,为重度重度营养不良。养不良
16、。临床评估根据病人的脸色、体重、精神状态可以对根据病人的脸色、体重、精神状态可以对其营养状态有一个初步估计。其营养状态有一个初步估计。进一步确定何种营养素缺乏。进一步确定何种营养素缺乏。临床体征与营养缺乏关系。临床体征与营养缺乏关系。生 化 检 查 利用各种生化检查可测定蛋白质、脂肪、利用各种生化检查可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的营养状态和免疫功维生素及微量元素的营养状态和免疫功 能,由于营养素在组织及体液中浓度下能,由于营养素在组织及体液中浓度下 降,组织功能的降低及营养依赖酶活力下降,组织功能的降低及营养依赖酶活力下 降等均早于临床或亚临床症状的出现,故降等均早于临床或亚临床症状的
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