CRRT的原理和模式讲义稿(陈伟).ppt
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1、CRRT的原理和模式的原理和模式上海中医药大学附属龙华医院上海中医药大学附属龙华医院陈陈 伟伟2概述:命名连续性肾脏替代治疗Continuous Renal Replacement Therapy(CRRT)连续性血液净化连续性血液净化Continuous Blood Purification(CBP)概述:延革n1977年 Kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)n1995年 美国圣地亚哥首届国际性学术会命名持续性肾脏替代治疗(CRRT)n2000年 南京军区肾脏病研究所建议命名为持续性血液净化(CBP)概述:方法nCAVH(F)/CVVH(F)连续动(静)静脉血液滤过nCAVHD
2、/CVVHD 连续动(静)静脉血液透析nCAVHDF/CVVHDF 连续动(静)静脉血液透析滤过n SCUF 缓慢连续超滤nCPFA 连续血浆滤过吸附nHVHF 大容量血液滤过n血浆置换(Plasma Exchange plasmahoresis,PECRRT包括的各种治疗方法包括的各种治疗方法概述:优点nCRRT优点n血流动力学稳定n容易根据需要控制液体量n个体化的置换液补充n持续而平稳地控制氮质水平n有效地消除组织水肿 概述:比较常规血透常规血透CRRT治疗方式间歇、快速疗法间歇、快速疗法缓慢、连续疗法缓慢、连续疗法溶质清除方式弥散弥散对流为主对流为主等渗性消除水份否否是是中、大分子炎症介
3、质清除不能不能能能血流动力学稳定性不好不好好好可调离子浓度的置换液无无有有溶质浓度反跳有有无无实施静脉高营养不能不能能能膜的生物相容性不好不好好好膜的吸附能力弱弱强强膜的通透性低低高高概述:涵意n“C”指时象:治疗是连续的非间断的n“AV或VV”指通路:血液的驱动由动脉至静脉或静脉至静脉n“HF、HD或HDF”指方式:滤过或透析概述:常用词汇n高血流量:300ml/minn高通量:单位面积膜超滤系数20n低通量:单位面积膜超滤系数10n高容量:置换液 42.8ml/hkg 60L/dn常规容量:置换液 2035ml/hkg n前稀释:置换液在滤器前输入n后稀释:置换液在滤器后输入基本原理n膜:
4、血液经过富含高通透性膜的滤器n转动:水和溶质在膜内外跨膜转运n置换:输入生理浓度电解质的置换液基本原理:滤器n滤器工作原理基本原理:滤器n滤器基本原理:血流与透析液n血流blood inblood outdialysateindialysateoutOutside the Fiber(effluent)Inside the Fiber(blood)Cross Sectionhollow fiber membrane基本原理:血流与透析液n透析液基本原理:透析物的分子量n分子量 Albumin(55,000-60,000)Beta 2 Microglobulin(11,800)Inulin(5,
5、200)Vitamin B12(1,355)Aluminum/Desferoxamine Complex(700)Glucose(180)Uric Acid(168)Creatinine(113)Phosphate(80)Urea(60)Phosphorus(31)Sodium(23)Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050molecular weight,daltons“small”“middle”“large”基本原理:物理学机制n溶质清除机制1.超滤:压力2.弥散:浓度3.对流:压力4.吸附:膜基本原理超超 滤滤Ultr
6、afiltration基本原理弥弥 散散Diffusion基本原理弥弥 散散Diffusion基本原理对对 流流Convection基本原理对对 流流Convection基本原理弥散运动弥散运动对流运动对流运动基本原理吸吸 附附Adsorption基本原理吸吸 附附Adsorption主要模式nCRRT技术命名nCAVHF:Continuous arteriovenous hemofiltrationnCVVHF:Continuous venovenous hemofiltration nCAVHD:Continuous arteriovenous hemodialysisnCVVHD:Con
7、tinuous venovenous hemodialysis nCAVHDF:Continuous arteriovenous hemodiafiltrationnCVVHDF:Continuous venovenous hemodiafiltrationnSCUF:Slow continuous ultralfiltrationnHVHF:High vlolume hemofiltration nCHFD:Continuous high flux dialysisnCPFA:Continuous plasma filtration absorption 第一届国际第一届国际CRRTCRRT
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