爱迪针穿刺及护理ppt课件.ppt

静脉留置针相关知识静脉留置针相关知识静脉留置针的发展及概况静脉留置针的发展及概况一，何谓外周留置针静脉留置针又称套管针作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代开始在欧美国家普及应用，1994年静脉留置针由美国BD公司推进我国，历经20年的发展。留置针的分类留置针的分类传统型：传统型：常规型留置针常规型留置针 加药壶型留置针加药壶型留置针 整体型：整体型：头皮式留置针头皮式留置针 密闭式留置针密闭式留置针安全型：安全型：安全常规留置针安全常规留置针 安全头皮留置安全头皮留置针针防逆流型：防逆流型：防逆流常规型留置针防逆流常规型留置针防逆流常规型留置针防逆流常规型留置针 防逆流密闭式留置针防逆流密闭式留置针18G、20G、22G、24G留置留置针针二，外周静脉留置针的优点二，外周静脉留置针的优点外周静脉留置针具有减少血管损伤，刺激性小，安全迅速，易于操作，便于固定，减少护士工作量，减少患者痛苦，为患者的抢救开辟静脉“绿色通道”三，静脉留置针的材质及特点三，静脉留置针的材质及特点材质：外周静脉留置针的导管是由先进的生物材料万珑，特氟纶，聚氨酯和聚亚氨酯】制成特点：柔软，弹性强，生物相容性好，导管的材质还具有不透X射线的功能钢针留置留置导管管透明三通透明三通 延延长管管持持针柄柄隔离塞隔离塞彩色三通彩色三通白色端帽（注射端帽）白色端帽（注射端帽）单手手夹正正压接接头10可以与符合可以与符合ISO标准的螺旋式标准的螺旋式/直插式直插式注射器和输液器、采血器进行连接注射器和输液器、采血器进行连接螺口接头螺口接头正压装置，通畅的流径，流量大，正压装置，通畅的流径，流量大，满足医院的各个部门的输液需求满足医院的各个部门的输液需求平坦的表面，容易擦拭清洁消毒平坦的表面，容易擦拭清洁消毒1112型号的临床选择型号的临床选择国际型号与国内型号的比较国际国际型号型号 24G22G20G18G16G国内国内型号型号5#7#9#12#14#静脉留置针参数与适应范围静脉留置针参数与适应范围流速流速应用应用1925ml/min小儿小儿/脆小血管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室手术室/急诊急诊头皮针头皮针5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色四，外周静脉留置针与钢针比较四，外周静脉留置针与钢针比较有何不同有何不同 钢针钢针 留置针留置针消毒范围消毒范围 直径直径5CM 5CM 直径直径8CM8CM选择血管选择血管 从小到大从小到大 粗直、粗直、血流量丰富、无静脉瓣血流量丰富、无静脉瓣选择穿刺点选择穿刺点 血管一侧血管一侧 血管的血管的上方上方进针角度进针角度 5-155-15度度 15-30 15-30度度进针速度进针速度 快快 慢慢进入血管后进入血管后 停止进针或停止进针或 进针少进针少许后退针芯许后退针芯0.5-1CM0.5-1CM，送软管。，送软管。进针少许进针少许固定固定 普通胶布普通胶布 透明敷透明敷料料保留时间保留时间 2-42-4小时小时 72-96h 72-96h血管选择血管选择一般来说，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患扎健侧、不扎患侧因下肢静脉瓣多，远侧因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不端血液回流缓慢，以及局部血液循环不 良而导致静脉炎等不良反应的发生。良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。染的静脉。如何选择外周浅静脉穿刺部位如何选择外周浅静脉穿刺部位常规首选上肢远端部位，再次穿刺时穿刺点应位于上次穿刺点的近心端，应避免在肢体关节部位。成年人下肢穿刺比上肢穿刺造成感染的危险性高，穿刺手部血管比腕部和上臂血管穿刺造成的感染发生率低。可选择外周浅静脉穿刺血管有哪可选择外周浅静脉穿刺血管有哪些些指端静脉手背静脉丛前臂静脉丛贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉操作步骤操作步骤1、操作前着装整洁，洗手，戴口罩。2、治疗盘内铺治疗巾，放置碘伏、棉棒、胶布、弯盘、止血带（一人一带）、一次性输液器（2套）、静脉留置针（2个），无菌敷贴（2个），必要时备绷带及固定板。根据病人治疗需要及血管条件选择适当的留置针，仔细核对各项用物的无菌及有效期。3.备齐用物，携至床旁，核对病人姓名，查对床头牌和输液卡，询问病人是否大小便，做好解释工作，讲解留置针的注意事项。向病人说明留置针是将柔软的导管留置在静脉里，而非钢针。4.再次查对药液，挂瓶（同时再次核对病人姓名）5.准备胶布，置于治疗盘边，选择血管。最好选择较粗直的上肢静脉。6、止血带扎在穿刺部位以上10cm处。7、碘伏消毒皮肤，消毒面积不小于8cm，局部待干，打开无菌敷贴。8、拔去保护套，松动外套管（转动针芯）。9、绷紧皮肤，以1530度进针。10、进针速度宜慢，见回血后降低角度再进针0.10.2cm。11、送管：右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管。12、固定：用无菌透明敷贴作封闭式固定。13、根据病情调整滴速，记录注射时间，再次查对（再看一遍输液袋上的床号，姓名）。14、根据用药向病人或其家属交待注意事项，整理用物一次性静脉留置针操作流程一次性静脉留置针操作流程11.11.松动针芯松动针芯.在血管上方以在血管上方以15-3015-300 0直直刺血管刺血管,缓慢进针缓慢进针.2024/3/13周三白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。特特 别别 提提 示示撤针芯困难的原因？撤针芯困难的原因？1.事先未松动套管或松动套管不到位2.撤针芯时导管未放直。3.撤针芯时手指仍压在上面。观察回血困难的原因？观察回血困难的原因？穿破血管后壁病人状况：是否有低血压或血液粘稠度过高送导管时困难的原因？送导管时困难的原因？事先未松动套管。见到回血后没有降低角度进针0.2CM。穿破血管后壁。未绷紧皮肤。疤痕静脉。静脉瓣。常见的并发症常见的并发症 一，渗出一，渗出/坏死：症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺坏死：症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液 预防：采用柔软材料的留置导管；稳定固定；正确选择穿刺部位并预防：采用柔软材料的留置导管；稳定固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；掌握避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。二，静脉炎二，静脉炎2、静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种INS分级（国际静脉组织）分级（国际静脉组织）0 0级：没有症状级：没有症状 1 1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿 3 3级：包括级：包括2 2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉 4 4级：包括级：包括3 3级、可触及的条索状静脉长度大于级、可触及的条索状静脉长度大于1 1英寸、有液体流出英寸、有液体流出 预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况引起静脉炎的因素引起静脉炎的因素 11留置时间留置时间 静脉留置针一般留置时间为静脉留置针一般留置时间为7296h7296h。留置时间越长，静脉炎发生率。留置时间越长，静脉炎发生率越高越高 越是直径小的静脉，静脉炎发生率越高，同一血管长时间反复越是直径小的静脉，静脉炎发生率越高，同一血管长时间反复使用，或放置刺激性较大的塑料导管引起静脉壁化学性反应的机率使用，或放置刺激性较大的塑料导管引起静脉壁化学性反应的机率 也会大大增加；连续长时间使用同一血管输注药物且药物浓度过高也会大大增加；连续长时间使用同一血管输注药物且药物浓度过高和药物本身的理化因素（如甘露醇、甘油果糖、前列地尔、七叶皂和药物本身的理化因素（如甘露醇、甘油果糖、前列地尔、七叶皂甙钠等）均可对血管产生一定的刺激性，容易损伤血管。甙钠等）均可对血管产生一定的刺激性，容易损伤血管。2.患者自身原因患者自身原因指间等处细小血管的管壁薄，耐受性差，液体易渗出；肘窝、手腕指间等处细小血管的管壁薄，耐受性差，液体易渗出；肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，这些因素均可刺激静等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，这些因素均可刺激静脉炎症发生。高血脂、肿瘤患者及年老体弱者，自身免疫力下降，脉炎症发生。高血脂、肿瘤患者及年老体弱者，自身免疫力下降，静脉血管硬化、弹性差，凝血机制异常等都易发生静脉炎。静脉血管硬化、弹性差，凝血机制异常等都易发生静脉炎。3.性别因素性别因素 有调查表142例静脉留置针，根据分析患者性别、年龄、相关血液学指标、留置时间及封管方法对其静脉炎发生的影响，结果表明静脉留置针患者中，女性静脉炎机率是男性的2.430倍，这可能与男性运动比较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关。4.置管部位置管部位 调查调查200200例患者使用静脉留置针，操作中选择下肢内踝大隐静脉和上例患者使用静脉留置针，操作中选择下肢内踝大隐静脉和上肢腕部头静脉进行试验对比，结果发现，由于体位因素及局部解剖因肢腕部头静脉进行试验对比，结果发现，由于体位因素及局部解剖因素，下肢静脉发生静脉炎的程度及机率均较上肢静脉高。他们认为可素，下肢静脉发生静脉炎的程度及机率均较上肢静脉高。他们认为可能与人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，下肢静脉回流差，使得下肢血管能与人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，下肢静脉回流差，使得下肢血管比上比上 肢静脉易发生静脉炎。研究结果显示下肢留置静脉发生静脉炎为肢静脉易发生静脉炎。研究结果显示下肢留置静脉发生静脉炎为3.7%3.7%，上肢为，上肢为2.2%2.2%；股；股 静脉留置针输液的感染率高于浅静脉留置针静脉留置针输液的感染率高于浅静脉留置针输液，因为股静脉位置隐蔽，反复进退穿刺易造成局部组织损伤，增输液，因为股静脉位置隐蔽，反复进退穿刺易造成局部组织损伤，增加感染机会，另外，由于股静脉靠近会阴部，易被大小便污染发生静加感染机会，另外，由于股静脉靠近会阴部，易被大小便污染发生静脉炎。脉炎。预防静脉炎发生的方法预防静脉炎发生的方法 11加强相关的健康教育加强相关的健康教育 护士在对病人进行留置针操作期间，全面实护士在对病人进行留置针操作期间，全面实施系统的相关健康健教育可有效提高患者自护能力，减少静脉炎的施系统的相关健康健教育可有效提高患者自护能力，减少静脉炎的发生发生 22留置针的选择留置针的选择 老年人血管具有脆性大、弹性差；对机械性以及药老年人血管具有脆性大、弹性差；对机械性以及药物性的刺激敏感的特点，易发生血管静脉炎，也容易导致静脉穿刺物性的刺激敏感的特点，易发生血管静脉炎，也容易导致静脉穿刺失败。在不影响输液速度及治疗要求的前提下操作时应该选择质地失败。在不影响输液速度及治疗要求的前提下操作时应该选择质地柔软、型号相对较小的留置针进行操作。柔软、型号相对较小的留置针进行操作。因为，细短留置针进入血因为，细短留置针进入血管后可漂浮在血管中，达到随遇而安的效果，减少机械刺激摩擦及管后可漂浮在血管中，达到随遇而安的效果，减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，并可相对延长留置时间。并可相对延长留置时间。3穿刺血管的选择穿刺血管的选择 血管的选择应选用那些弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺、血管的选择应选用那些弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位血管进行穿刺；对需要长期输液的患者，应做到固定和观察的部位血管进行穿刺；对需要长期输液的患者，应做到一次穿刺成功，避免反复多次穿刺；静脉选择应从远心端向近心端，一次穿刺成功，避免反复多次穿刺；静脉选择应从远心端向近心端，合理和有计划地保护使用静脉，穿刺时避开不易固定关节、瘢痕、合理和有计划地保护使用静脉，穿刺时避开不易固定关节、瘢痕、受伤、硬化发炎感染的静脉。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，受伤、硬化发炎感染的静脉。由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，故应多选择上肢静脉。老年患者留置浅静脉套管针易发生静脉炎，故应多选择上肢静脉。老年患者留置浅静脉套管针时，静脉炎的出现与血管管径有明显关系。血管管径越小，置管反时，静脉炎的出现与血管管径有明显关系。血管管径越小，置管反应发生率越高，出现置管反应的时间也越早。应发生率越高，出现置管反应的时间也越早。4加强输入液体的管理加强输入液体的管理配制药液的过程中做好各个环节的护理操作质量控制：药物现配现用；稀释时应使其充分溶解；在锯安瓿前后均须严格无菌操作；尽量一次性使用锐利的小号针头，减少针头穿刺胶塞次数，以减少橡胶微粒混入液体。必要时,可选用精密过滤输液器及可来福接头，以有效滤除输液中各种不溶性物质，有效减少静脉炎的发生5，正确封管，正确封管 封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的正压脉封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的正压脉冲式封管方法。如果将封管针头全部扎入留置针内，封管液推注完冲式封管方法。如果将封管针头全部扎入留置针内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞。退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞。封管液太少封管液太少(10mL)(40(40mL/min)mL/min)，用力过猛，使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，用力过猛，使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，可导致局部血管炎性改变、发硬、红肿。封管是保证留置成功的关可导致局部血管炎性改变、发硬、红肿。封管是保证留置成功的关键，如方法得当，可有效延长置管时间。键，如方法得当，可有效延长置管时间。封管液的种类1.等渗盐水：用量5-10ml,6-8h冲管一次2.稀释后的肝素溶液：每毫升含肝素10-100u，用量2-5ml。抗凝作用可维持12小时以上三，导管堵塞三，导管堵塞血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。四，全身并发症四，全身并发症导管栓塞：导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室。预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器留置针的意外事件处理留置针的意外事件处理一.常见的液体外渗表现为局部皮肤苍白，冰凉，皮肤紧绷，水肿预防措施：1.血管选择粗直，血流丰富，无静脉瓣2.用无菌透明辅料妥善固定导管3.做好患者健康教育，避免过度活动留置针侧肢体，勿使肢体受压4.加强巡视二二.导管堵塞导管堵塞 导管堵塞，表现输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，不导管堵塞，表现输液不滴或滴速过慢，冲管有阻力或无法冲管，不能抽吸回血能抽吸回血 预防措施预防措施 1.1.注意观察滴速加强巡视，输液不滴或滴速过慢时及时查找原因并注意观察滴速加强巡视，输液不滴或滴速过慢时及时查找原因并处理，如通气管反折，针头斜面紧贴血管壁，输液侧肢体受压等处理，如通气管反折，针头斜面紧贴血管壁，输液侧肢体受压等 2.2.静脉输入胃肠外营养后彻底冲洗管道，多种药液输入时应注意配静脉输入胃肠外营养后彻底冲洗管道，多种药液输入时应注意配伍禁忌两种药液间要用生理盐水冲管伍禁忌两种药液间要用生理盐水冲管3.采取正压封管的手法，并且夹闭延长管，确保正压效果4.正确使用并掌握封管液的浓度及封管液的维持时间5.输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞血管谢谢！身体健康谢谢！身体健康 工作顺心工作顺心