一例糖尿病肾病护理查房.pptx
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1、一例糖尿病一例糖尿病肾病的病的护理理查房房血透室血透室 .n 刘本银,女,65,2002年确诊糖尿病,2008年开始血压升高,2012年单位体检时肌酐升高,同年四月开始透析治疗,一周2次,持续2年后,更改透析疗程为一周3次,2016年10月开始HD 3次/周,同时HDF 1次/周。n目前用药:门冬胰岛素早20u,晚16u拜新同1#qd(目前BP在140/80mmHg左右暂停药)骨化三醇1#qd氯硝安定睡前1#一一、现病病史史.二二、入入院院查体体u体温:体温:36.5u脉搏:脉搏:72次次/分分u呼吸:呼吸:18次次/分分u血血压:136/72mmHg神志清楚,自神志清楚,自动体位,双肺呼吸音
2、正常;体位,双肺呼吸音正常;全腹平全腹平软,无,无压痛;痛;双下肢无水双下肢无水肿。.三三、临床床诊断断u1、糖糖尿尿病病肾病病u2、慢慢性性肾衰衰竭竭尿尿毒毒症症期期u3、维持持性性血血透透u4、肾性性高高血血压u5、肾性性贫血血u6、继发性性甲甲状状腺腺旁旁腺腺亢亢进u7、糖糖尿尿病病周周围神神经病病变u8、不不宁宁腿腿综合合症症.四四、糖糖尿尿病病肾病病定定义u糖尿病糖尿病肾脏病病变(DN)是糖尿病主要的微血管并)是糖尿病主要的微血管并发症症之一,在糖尿病患者中的之一,在糖尿病患者中的发病率病率为20%40%,病,病变主要累及主要累及肾脏小血管和小血管和肾小球,引起蛋白尿排泄和小球,引起
3、蛋白尿排泄和滤过异常。糖尿病异常。糖尿病肾病是病是导致致终末期末期肾病(病(ESRD)发生的最重要原因之一,已受到全世界越来越普遍的关生的最重要原因之一,已受到全世界越来越普遍的关注。注。u在美国有近在美国有近1/3的的终末期末期肾病是由糖尿病病是由糖尿病肾病引起的,病引起的,在欧洲在欧洲DN约占占ESRD的的7.9%。日本。日本约占占18%,而,而我国我国约为5%。u目前目前认为糖尿病糖尿病肾病病发病可能与病可能与遗传易感性、糖脂代易感性、糖脂代谢紊乱及紊乱及肾小球血流小球血流动力学改力学改变等因素有关。等因素有关。.五五、糖糖尿尿病病肾病病临床床分分期期期:肾小球滤过率增高和肾体积增大,无
4、临床症状期:正常蛋白尿期,但肾小球已出现结构变化期:早期糖尿病肾病,血压轻度升高期:临床糖尿病肾病,大量蛋白尿,高血压,水肿,高脂血症期:终末期,肾功能衰竭临床表床表现1.蛋白尿蛋白尿2.水水肿3.高血高血压4.贫血血5.肾功能异常功能异常.六六、糖糖尿尿病病肾病病治治疗 1.1.避免使用避免使用对肾脏有害的有害的药物及造影物及造影检查 2.2.积极治极治疗泌尿系泌尿系统感染,感染,严禁禁导尿尿 3.3.进入尿毒症期可以采用透析治入尿毒症期可以采用透析治疗 4.4.优质蛋白蛋白饮食食 5.5.有效控制高血有效控制高血压 6.6.严格控制血糖格控制血糖 7.7.肾脏移植移植.七、糖尿病七、糖尿病
5、肾病的病的护理(一)理(一)1、血管通路及穿刺部位的、血管通路及穿刺部位的护理理 DN患者的血液粘稠度高,极易患者的血液粘稠度高,极易发生内瘘阻塞、生内瘘阻塞、感染、血流量不足等并感染、血流量不足等并发症。症。对有内瘘的患者随有内瘘的患者随时注意注意观察内瘘的血管察内瘘的血管杂音及音及充盈度,保持内瘘通充盈度,保持内瘘通畅。穿刺。穿刺时力争一力争一针见血,保血,保证足足够的血流量,的血流量,严格无菌技格无菌技术操作操作规程,防止医源性程,防止医源性感染。感染。.七、糖尿病七、糖尿病肾病的病的护理(二)理(二)2、血、血压的的护理理 HD时最常最常发生低血生低血压,发生率可达生率可达20%50%
6、,而,而DN患者由于血管患者由于血管调节功能差,在功能差,在进食后及透析食后及透析结束前易束前易发生低血生低血压。指指导患者透析前患者透析前暂停服用降停服用降压药,对易易发生低血生低血压者,采用低温、高者,采用低温、高钠透析,透析,严密密监测透析中有无出冷透析中有无出冷汗、汗、恶心、呕吐、面色心、呕吐、面色苍白、呼吸困白、呼吸困难、心慌、一、心慌、一过性意性意识丧失,甚至昏迷等症状,一旦失,甚至昏迷等症状,一旦发生,将患者床生,将患者床头摇低,停止超低,停止超滤,降低血流量,吸氧,必要,降低血流量,吸氧,必要时给予予高渗溶液,并高渗溶液,并结合病因,合病因,积极配合医生及极配合医生及时处理。理
7、。.七、糖尿病七、糖尿病肾病的病的护理(三)理(三)3、血糖的、血糖的护理理 高血糖及透析中血糖的波高血糖及透析中血糖的波动是是DN患者的一患者的一项独立独立危危险因素。因素。DN患者易引起外源性胰患者易引起外源性胰岛素蓄素蓄积,对低血糖耐受低血糖耐受性差,故胰性差,故胰岛素素剂量量应及及时根据血糖根据血糖调整,防止低血整,防止低血糖的糖的发生。生。合理合理应用胰用胰岛素,一般血糖控制水平以餐前不超素,一般血糖控制水平以餐前不超过7.8mmol/L,餐后不超,餐后不超过11.1mmol/L为宜。宜。对使用胰使用胰岛素皮下注射的患者,素皮下注射的患者,应指指导患者患者进餐定餐定时、定量、定量、优
8、质,并准,并准备适量糖果、点心,以适量糖果、点心,以备急用。急用。.七、糖尿病七、糖尿病肾病的病的护理(四)理(四)4、感染的控制、感染的控制 DN尿毒症患者因尿毒症患者因长期高血糖周期高血糖周围血管硬化,血糖血管硬化,血糖控制不好使糖原异生和肌肉分解,蛋白控制不好使糖原异生和肌肉分解,蛋白质合成障碍;合成障碍;蛋白蛋白质的大量的大量丢失使患者失使患者发生生营养不良,养不良,伤口不易愈口不易愈合,合,较易感染。易感染。护理人理人员应协助患者做好个人助患者做好个人卫生防止皮肤感染和生防止皮肤感染和口腔感染,增口腔感染,增强抵抗力,注意保暖,防止上呼吸道感抵抗力,注意保暖,防止上呼吸道感染,同染,
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