肝癌射频消融术后影像评价ppt课件(1).pptx
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1、浅谈肝癌射频消融术后浅谈肝癌射频消融术后影像评价影像评价肝肝癌癌射射频频消消融融治治疗疗(RFARFA)是是借借助助影影像像手手段段导导向向,通通过过热热效效应应引引起起肝肝癌癌组组织织凝凝固固性性坏死的一种治疗方法。坏死的一种治疗方法。北北美美放放射射学学会会于于19971997年年提提出出肿肿瘤瘤消消融融的的概概念念,将将其其分分为为化化学学消消融融、热热消消融融、冷冷冻冻消融。消融。RFARFA属于热消融。属于热消融。RFARFA治疗机制治疗机制1.1.高高温温使使靶靶区区的的肿肿瘤瘤组组织织发发生生凝凝固固性性坏坏死,直接杀灭肿瘤细胞。死,直接杀灭肿瘤细胞。2.2.高高温温影影响响肿肿
2、瘤瘤细细胞胞质质膜膜的的相相变变及及流流动动性,从而影响细胞膜的各种功能。性,从而影响细胞膜的各种功能。3.3.高高温温增增加加肿肿瘤瘤细细胞胞内内溶溶酶酶体体酶酶的的活活性性,影影响响多多种种细细胞胞器器尤尤其其是是线线粒粒体体的的正正常常功功能。能。4.4.高高温温使使肿肿瘤瘤周周围围的的血血管管组组织织凝凝固固,形形成成反反应应带带,从从而而减减少少或或阻阻断断肿肿瘤瘤血血供供,防止肿瘤扩散。防止肿瘤扩散。5.5.在在肿肿瘤瘤细细胞胞发发生生凝凝固固性性坏坏死死过过程程中中,细细胞胞膜膜等等部部位位抗抗原原暴暴露露或或肿肿瘤瘤细细胞胞免免疫疫表表型型变变化化,可可刺刺激激机机体体产产生生
3、特特异异性性抗抗体体,而而杀杀灭灭或或抑抑制制肿肿瘤瘤的的生生长长或或扩扩散散,即即所所谓的谓的“内源性疫苗内源性疫苗”作用。作用。RFARFA后肝组织病理演变后肝组织病理演变1.1.术术后后24h-48h24h-48h:表表现现为为三三个个不不同同的的区区域域:(1 1)中中央央坏坏死死区区表表现现为为肝肝细细胞胞的的分分离离和和组织的坏死。组织的坏死。(2 2)由由于于中中央央坏坏死死堵堵塞塞了了流流出出道道,移移行行区表现为肝窦内充血。区表现为肝窦内充血。(3 3)周周围围区区域域表表现现出出轻轻微微的的反反应应,主主要要为肝细胞水肿及肝窦充血。为肝细胞水肿及肝窦充血。3-10d3-10
4、d:中中央央区区肿肿瘤瘤细细胞胞凝凝固固性性坏坏死死,移移行行区区及及周周围围区区域域局局部部粒粒细细胞胞浸浸润润,肝肝窦窦充充血血膨膨胀胀,并并可可见见肝肝细细胞胞再再生生及及肉肉芽芽组组织织的生成。的生成。10d-610d-6个月,再生组织逐渐过渡为瘢痕组织。个月,再生组织逐渐过渡为瘢痕组织。6 6个个月月后后,中中央央坏坏死死区区四四周周为为瘢瘢痕痕组组织织,瘢瘢痕组织四周又被正常肝组织包绕。痕组织四周又被正常肝组织包绕。RFARFA术后影像评价手段术后影像评价手段超声(超声(USUS)X X线计算机体层成像(线计算机体层成像(CTCT)磁共振成像(磁共振成像(MRIMRI)数字减影血管
5、造影(数字减影血管造影(DSADSA)核医学影像核医学影像RFARFA术后术后CTCT影像表现及评价影像表现及评价肝肝癌癌RFARFA后后CTCT扫扫描描显显示示消消融融区区低低密密度度,多多呈呈圆圆形形或或卵卵圆圆形形,也也可可表表现现为为不不规规则则形形(视视消消融融电电极极形形态态而而定定),并并随随着着时时间间逐逐渐渐缩缩小小甚甚至至完完全全消消失失。日日本本肝肝癌癌研研究究协协会会20092009年年修修订订的的肝肝癌癌治治疗疗后后疗疗效效评评价价指指南南 提提出出病病灶灶完完全全坏坏死死的的标标准准:原原病病灶灶于于增增强强CTCT的的动动脉脉期期和和延延迟迟期期呈呈无无残残存存低
6、低密密度度表表现现,较较周周围围肝肝实实质质表表现现为为更更低低密密度度区区域域,并并且且无无残残存存低低密密度度区区需需要要覆覆盖盖术术前前CECTCECT延延迟迟期期扫扫描描显显示示的的低低密密度度区区,否否则则局局部部复复发发率率较高。较高。部部分分病病例例表表现现在在低低密密度度消消融融区区内内有有高高密密度度,这这是是由由于病灶出血或细胞明显脱水坏死所致。于病灶出血或细胞明显脱水坏死所致。RFARFA术后不均匀的凝固性坏死存在术后不均匀的凝固性坏死存在2 2种结构:种结构:(1 1)完完全全性性凝凝固固性性坏坏死死,CTCT平平扫扫表表现现为为低低密密度改变。度改变。(2 2)残残存
7、存的的肿肿瘤瘤细细胞胞岛岛:与与未未经经治治疗疗的的肿肿瘤瘤细细胞胞不不一一样样,残残存存肿肿瘤瘤细细胞胞已已经经死死亡亡,CTCT平平扫扫为为在在低低密密度度消消融融区区内内出出现现高高密密度度影影,增增强强扫扫描描高高密密度度影影不不强强化化,这这种种现现象象在在术术后后即即刻刻检检查查最最明明显显,随随着着时时间间延延长长,最最终终发发展展为为凝凝固性坏死。固性坏死。RFARFA后后短短时时间间内内增增强强CTCT可可见见高高密密度度强强化化环环围围绕绕消消融融区区,此此环环与与热热刺刺激激、损损伤伤及及反反应应性性炎炎症症有有关关。此此环环是是正正常常组组织织的的对对热热损损伤伤的的生
8、生理理性性反反应应还还是是由由残残余余富富血血供供肿瘤引起应仔细观察。肿瘤引起应仔细观察。(1 1)正正常常情情况况下下,生生理理性性反反应应的的强强化化环环厚厚度度比比较较均均匀匀,包包绕绕着着射射频频病病灶灶,在在门门脉脉期期及及延延迟迟期期常常常常呈呈稍稍高或等密度,一般持续高或等密度,一般持续1 1个月后消失。个月后消失。(2 2)残残存存或或复复发发的的肿肿瘤瘤组组织织常常表表现现为为不不规规则则的的病病灶灶边边缘缘局局部部增增强强,门门脉脉期期及及延延迟迟期期强强化化低低于于正正常常肝肝组组织强化。织强化。(3 3)RFARFA术术后后一一周周内内,CTCT增增强强扫扫描描尚尚能能
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