脏气法时之灵兰秘典论PPT课件.ppt

素素问灵灵兰秘典秘典论篇第八篇第八 题解解一一灵灵兰 灵台灵台兰室之室之简称，相称，相传是古代帝王藏是古代帝王藏书之所。之所。秘典秘典 珍重之辞，即秘藏之典籍。珍重之辞，即秘藏之典籍。本文篇末有本文篇末有“藏灵藏灵兰之室，以之室，以传保焉保焉”之之语，以，以强调所所论内容的重要性，故篇名内容的重要性，故篇名“灵灵兰秘典秘典”。内内 容容 提提 要要二二1 1、十二官的主要生理功能。、十二官的主要生理功能。2 2、十二、十二脏相使相使说。3 3、感、感叹医学理医学理论的博大精深，的博大精深，强调应该珍藏珍藏秘秘传。目目 的的 要要 求求三三1.1.掌握十二官的主要功能及其相使关系掌握十二官的主要功能及其相使关系 2.2.理解心理解心为五五脏六腑之主的理六腑之主的理论3.3.理解藏象学理解藏象学说的整体的整体观念。念。4 4、背、背诵：心者，君主之官也：心者，君主之官也气化气化则能出矣能出矣内内 容容 分分 析析四四【原文原文】黄帝黄帝问曰：愿曰：愿闻十二藏之相使十二藏之相使贵贱何如？岐伯何如？岐伯对曰：曰：悉乎哉悉乎哉问也，也，请遂言之。心者，君主之官遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。也，神明出焉。肺者，相傅之官，治肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将出焉。肝者，将军之官，之官，谋虑出出焉。胆者，中正之官焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜喜乐出焉。脾胃者，出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大之官，五味出焉。大肠者，者，传道道之官，之官，变化出焉。小化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。者，受盛之官，化物出焉。肾者，者，作作强之官之官，伎巧出焉。三焦者，决，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。之官，水道出焉。膀胱者，州都膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化之官，津液藏焉，气化则能出矣。能出矣。内内 容容 分分 析析四四【原文原文】凡此十二官者，不得相失也。故主明凡此十二官者，不得相失也。故主明则下下安，以此养生安，以此养生则寿，殁世不殆，以寿，殁世不殆，以为天下天下则大大昌。主不明昌。主不明则十二官危，使道十二官危，使道闭塞而不通，塞而不通，形乃大形乃大伤，以此养生，以此养生则殃，以殃，以为天下者，其宗天下者，其宗大危，戒之戒之！大危，戒之戒之！【校注校注】相使相使贵贱：相使相使，相互，相互为用、相互用、相互协调的关系。的关系。贵贱，即主从。即主从。君主之官君主之官：君主君主，古代国家的最高，古代国家的最高统治者。治者。官官，此指，此指职能，引申能，引申为功能。功能。又人体中具有某些特定功能的部分（器又人体中具有某些特定功能的部分（器官）也称官）也称为官官，如，如灵枢灵枢五五阅五使五使把口、耳、鼻、舌、把口、耳、鼻、舌、目称目称为官。官。心心脏统领脏腑百骸，故以君主之官腑百骸，故以君主之官喻之。之。张介介宾类经藏象藏象类注云：注云：“心心为一身之君主，禀灵虚而含一身之君主，禀灵虚而含造化，具一理以造化，具一理以应万几，万几，脏腑百骸惟所是命，腑百骸惟所是命，聪明智慧，明智慧，莫不由之莫不由之”。【校注校注】治治节：治理治理调节。肺主气而朝百脉，有肺主气而朝百脉，有辅助心助心脏而而治理和治理和调节脏腑气血的功能。腑气血的功能。张介介宾云：云：“肺主气，肺主气，气气调则营卫脏腑无所不治，故曰治腑无所不治，故曰治节出焉出焉”。中正之官中正之官：中正中正，正直无私，不偏不倚。，正直无私，不偏不倚。胆司勇怯胆司勇怯而主决断，故称中正之官。而主决断，故称中正之官。作作强之官之官：作作强，功能作用，功能作用强大。大。肾藏精而舍志、藏精而舍志、主骨生髓、主司生育，其功能主骨生髓、主司生育，其功能强大，故称作大，故称作强之官。之官。一州都州都：州州，水中，水中陆地。地。都都，水，水泽所聚之意。所聚之意。州都州都，即水即水液集聚之液集聚之处。膀胱位居下焦，是三焦水液所。膀胱位居下焦，是三焦水液所归之地，故称之地，故称之之为州都之官。州都之官。气化气化：此指以：此指以肾中阳气中阳气为主主的心、肝、肺、脾（胃）、的心、肝、肺、脾（胃）、肾、三焦等、三焦等诸脏腑之气，腑之气，对膀胱所藏津液的蒸化作用。膀胱所藏津液的蒸化作用。使道使道：即指十二即指十二经脉脉。是十二。是十二脏腑相使之道，也就是气腑相使之道，也就是气血往来、血往来、脏腑相互腑相互联系的通道。系的通道。内内 容容 分分 析析四四一、十二一、十二脏腑的主要生理功能腑的主要生理功能 采用采用类比法，比法，说明各明各脏腑在整体生命活腑在整体生命活动中所中所发挥的作用的作用 并无并无脏腑相合表里配属之分腑相合表里配属之分内内 容容 分分 析析四四1.1.心者，君主之官也，神明出焉心者，君主之官也，神明出焉 君主：古代国家的最高君主：古代国家的最高统治者。治者。官：官者，管也，官：官者，管也，即即“职能、能、职责、功能、功能”之意。之意。神明：指精神意神明：指精神意识，聪明智慧。明智慧。神明神明神神经心藏神心藏神素素问宣明五气篇宣明五气篇素素问调经论灵枢灵枢九九针论 素素问六六节藏象藏象论：“心者，生之本，心者，生之本，神之神之变也。也。”灵枢灵枢邪客邪客：“心者，五心者，五脏六腑之大主六腑之大主 也，精神之所舍也。也，精神之所舍也。”灵枢灵枢口口问：“悲哀愁悲哀愁忧则心心动，心，心动 则五五脏六腑皆六腑皆摇。”“心心藏藏神神”是是藏藏象象理理论的的重重要要内内容容 心藏神心主血脉心主血脉血血是奉养精神与形体最是奉养精神与形体最为重要的物重要的物质 灵枢灵枢营卫生会生会：“中焦中焦此所受气者，泌糟粕，蒸津液，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，血，以奉生身，莫以奉生身，莫贵于此于此。”经脉是运行气血的通道脉是运行气血的通道 灵枢灵枢本本脏谓：“经脉者，所以行血气而脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，阴阳，濡筋骨，利关利关节者也。者也。”内内 容容 分分 析析四四2.2.肺者，相傅之官，治肺者，相傅之官，治节出焉出焉 相傅相傅：辅佐、佐、辅助。助。治治节：治理：治理调节。理由：理由：心肺同居膈上；心肺同居膈上；心主血而肺主气，血行有心主血而肺主气，血行有赖于气行；于气行；肺肺为诸脏华盖，百脉所朝会于肺盖，百脉所朝会于肺。内内 容容 分分 析析四四3.3.肝者，将肝者，将军之官，之官，谋虑出焉出焉 将将军：英勇果断的武官：英勇果断的武官 谋虑：能深：能深谋远虑，有防御外侮、考，有防御外侮、考虑对策之功。策之功。理由：理由：肝性肝性刚强，主升，主升发、条达；、条达；肝在志肝在志为怒；怒；肝气上通心肝气上通心脑，肝脉上，肝脉上巅入入脑，贯膈膈连心包；心包；肝主筋，捍肝主筋，捍卫身体的作用。身体的作用。内内 容容 分分 析析四四4.4.胆者，中正之官，决断出焉胆者，中正之官，决断出焉 中正：中正：正直无私，不偏不倚，正确判断之意。正直无私，不偏不倚，正确判断之意。胆司勇怯而主决断，称中正之官。胆司勇怯而主决断，称中正之官。张景岳所景岳所谓：“肝胆相肝胆相济，勇敢乃成，勇敢乃成”即是此意。即是此意。内内 容容 分分 析析四四5.5.膻中者，臣使之官，喜膻中者，臣使之官，喜乐乐出焉出焉 膻中膻中有三有三义:1、胸部两乳之、胸部两乳之间正中部位，宗气所聚之正中部位，宗气所聚之处2、穴名、穴名别名上气海名上气海属任脉：膻中穴在两乳的正中属任脉：膻中穴在两乳的正中间3、心包心包络“臣使之官臣使之官”：膻中是代君：膻中是代君发令令膻中有一个很重要的功能，就是膻中有一个很重要的功能，就是阻阻挡邪气、宣邪气、宣发正气正气 内内 容容 分分 析析四四6.6.脾胃者，脾胃者，仓廪仓廪之官，五味出焉之官，五味出焉仓廪礼礼月令月令：“谷藏曰谷藏曰仓，米藏曰，米藏曰廪。”，统指藏粮之所。指藏粮之所。脾主运化，胃主受脾主运化，胃主受纳、腐熟，合称、腐熟，合称“仓廪之官之官”。内内 容容 分分 析析四四7.7.大大肠肠者，者，传传道之官，道之官，变变化出焉化出焉传道道：道，通：道，通“导”。传道，道，转运运输送（物品）。送（物品）。变化化：将食物残渣：将食物残渣“燥化燥化”变为糟粕糟粕粪便。便。内内 容容 分分 析析四四8.8.小小肠肠者，受盛之官，化物出焉者，受盛之官，化物出焉受盛受盛：接受、盛：接受、盛载。化物化物：从：从饮食水谷中化出的食水谷中化出的营养人身的精微物养人身的精微物质，含，含有有泌泌别清清浊之之义。内内 容容 分分 析析四四9.9.肾肾者，作者，作强强之官，伎巧出焉之官，伎巧出焉 作作强：指指动作作轻劲灵活，灵活，强于作用。于作用。理由理由：肾藏精、主骨、生髓。藏精、主骨、生髓。精生髓，髓充骨，精生髓，髓充骨，则骨健力骨健力强髓不足者力不髓不足者力不强精生神，神生智，精生神，神生智，则多伎巧多伎巧精不足者智不多精不足者智不多内内 容容 分分 析析四四10.10.三焦者，决三焦者，决渎渎之官，水道出焉之官，水道出焉 决决渎：疏通水道：疏通水道，决通沟渠。，决通沟渠。三焦是最大一个腑，位于三焦是最大一个腑，位于诸脏腑的外腑的外围，有主持，有主持疏通水道的功能。疏通水道的功能。类经藏象藏象类一一注云：注云：“上焦上焦不治不治则水泛高水泛高原，原，中焦中焦不治不治则水留中脘，水留中脘，下焦下焦不治不治则水乱二便。水乱二便。三三焦焦气治，气治，则脉脉络通而水道利，故曰决通而水道利，故曰决渎之官。之官。”内内 容容 分分 析析四四11.11.膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则则能出矣能出矣 州都：州都：即水液集聚之即水液集聚之处。膀胱位居下焦，是三焦水液所。膀胱位居下焦，是三焦水液所归之地，故称之之地，故称之为州都之官。州都之官。气化：气化：此指以此指以肾气（阳）气（阳）对膀胱所藏津液的蒸化和升膀胱所藏津液的蒸化和升清降清降浊功能，包括津液的升功能，包括津液的升腾、输布和尿液的形成、排泄两布和尿液的形成、排泄两方面。方面。内内 容容 分分 析析四四二、二、十二十二脏脏腑关系腑关系（一）十二官不得相失（一）十二官不得相失“十二官十二官”是人体内十二个重要的是人体内十二个重要的脏器，它器，它们在人在人的生命活的生命活动中中发挥的作用和所的作用和所处的地位的地位虽不同，但它不同，但它们的功能必的功能必须协调统一，即一，即“不得相失不得相失”强调生命活生命活动的整体性的整体性用用“十二十二脏相使相使”作比作比喻，不，不仅可以可以说明人体是一个相明人体是一个相对独立的王国（整体），同独立的王国（整体），同时也形象地解也形象地解释了各了各脏腑之腑之间相相互互协调的主从关系，并具体地体的主从关系，并具体地体现出出内内经从整体角度从整体角度认识生命生命规律的学律的学术特点特点。诸脏腑之腑之间相互相互为用、相互用、相互协调（含主从），形成（含主从），形成为统一的有机体，一的有机体，这是藏象理是藏象理论能能够成立的前提之一，也是藏象理成立的前提之一，也是藏象理论用以分析和用以分析和认识医学医学问题的基本的基本观点。点。正如本文正如本文举例所例所说，正常人体的生命活，正常人体的生命活动，即是，即是“十二官十二官不得相失不得相失”。如。如“主明主明则下安下安”，十二官，十二官协调，而能，而能“养养生生则寿寿”。反之，若。反之，若“主不明主不明则十二官危十二官危”，脏腑功能紊腑功能紊乱，乱，则“使道使道闭塞而不通，形乃大塞而不通，形乃大伤，以此养生，以此养生则殃。殃。”由于本文不由于本文不仅强调了十二官相使了十二官相使协调的整体性，而且概的整体性，而且概括地提出了各括地提出了各脏腑的主要功能，因而其在藏象理腑的主要功能，因而其在藏象理论中占中占有重要的地位，其有重要的地位，其论述述对中医理中医理论以及以及临床医学的床医学的发展，展，具有重要影响。具有重要影响。内内 容容 分分 析析四四二、二、十二十二脏脏腑关系腑关系（二）（二）“主明主明则下安下安”强调心在整体生命活心在整体生命活动中的主中的主导作用作用（心藏神）（心藏神）1、心神、心神对全身生命活全身生命活动的的统领作用，作用，2、心主之血脉、心主之血脉对脏腑百骸的奉养作用，腑百骸的奉养作用，此两此两项功能活功能活动是人体生命的根本所在，因而称是人体生命的根本所在，因而称心心为君主之官。君主之官。【临证指要指要】心心为君主，不宜受邪君主，不宜受邪“心心为君主之官君主之官”的理的理论，对中医理中医理论研究和研究和临床床实践都践都有深有深远的影响。从理的影响。从理论而言，由于心而言，由于心为君主，便不能遭受君主，便不能遭受邪气的直接侵害，否邪气的直接侵害，否则犹如国家无主，必然危殆。因而犹如国家无主，必然危殆。因而产生生“心包代心用事心包代心用事”的相关理的相关理论，并用来指，并用来指导临床床实践。践。在于心者，皆在于心之包在于心者，皆在于心之包络。”心包心包络，亦即膻中，亦即膻中，为臣臣使之官。使之官。灵枢灵枢胀论又又谓：“膻中者，心主之膻中者，心主之宫城也。城也。”故心包有保故心包有保护心心脏，代心受邪的作用。，代心受邪的作用。【临证指要指要】叶桂叶桂据此理据此理论在辨在辨证温温热病病时，有，有“温邪上受，首先犯肺，温邪上受，首先犯肺，逆逆传心包心包”之之语（临证指南医案指南医案温温热论）；）；吴瑭吴瑭据此理据此理论辨辨证制方，如制方，如对热扰神明之神明之证云：云：“神昏神昏谵语者，者，清清宫汤主之主之”。自注云：。自注云：“心阴不能心阴不能济阳，阳，则心阳独亢，心阳独亢，心主言，故心主言，故谵语不休也。不休也。”方方论云：云：“此酸寒甘苦法，此酸寒甘苦法，清膻清膻中之方也。中之方也。谓之清之清宫者，以膻中者，以膻中为心主之心主之宫城也城也。”（温温病条辨病条辨上焦篇上焦篇第第16条）。又云：条）。又云：“邪入心包，舌謇肢厥，邪入心包，舌謇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。”注云：注云：“盖舌盖舌为心之心之窍，包，包络代心用事代心用事”。（。（温病条辨温病条辨上焦篇上焦篇第第17条）。条）。邪气邪气扰心心，用方，用方则称清称清宫汤，其理，其理论依据正是依据正是“包包络代心用事代心用事”。【原文原文】至道在微，至道在微，变化无化无穷，孰知其原！窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其原！窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要！，孰知其要！闵闵之当之当，孰者，孰者为良！恍惚之数良！恍惚之数，生，生于毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推于毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。黄帝曰：善哉，余之大之，其形乃制。黄帝曰：善哉，余闻精光大道，大圣精光大道，大圣之之业，而宣明大道，非，而宣明大道，非斋戒戒择吉日，不敢受也。黄帝乃吉日，不敢受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏之灵吉日良兆，而藏之灵兰之室，以之室，以传保焉。保焉。【校注校注】消者瞿瞿：消者瞿瞿：消，新校正云：消，新校正云：“太素作肖者濯太素作肖者濯”。素。素问问气交气交变变大大论论作作“肖者瞿瞿。肖者瞿瞿。”肖者肖者，指有学，指有学问问、有道德、有道德的人。的人。瞿瞿瞿瞿，勤，勤谨谨的的样样子。子。全句全句谓谓有学有学问问的人勤勉地研究的人勤勉地研究医学理医学理论论。闵闵闵闵之当之当:闵闵闵闵，深，深远远也。也。当当，事理合宜之意，即妥当、，事理合宜之意，即妥当、适当。适当。此句言道理深奥而正确。此句言道理深奥而正确。恍惚之数恍惚之数：王冰注云：王冰注云：“恍惚者，恍惚者，谓谓似有似无也。忽，亦似有似无也。忽，亦数也，似无似有，而毫厘之数生其中。老子曰：恍恍数也，似无似有，而毫厘之数生其中。老子曰：恍恍惚惚，其中有物。此之惚惚，其中有物。此之谓谓也。也。”【理理论研究研究】本文本文“至道在微，至道在微，变化无化无穷，孰知其原。，孰知其原。”提出了如何探提出了如何探索医学理索医学理论和和发展医学科学的展医学科学的问题。第一，医学科学是可知的。第一，医学科学是可知的。尽管医学道理奥妙尽管医学道理奥妙隐微，人体生命微，人体生命规律律变化无化无穷，但，但是通是通过有学有学问的人的人们勤勤奋钻研，研，终究可以究可以“知其要知其要”、“知其原知其原”。进而使医学科学不断而使医学科学不断进步，并且会越来越完善步，并且会越来越完善和和优良良.【理理论研究研究】第二，从第二，从“数数”出出发是研究医学的重要方法之一。是研究医学的重要方法之一。研究者不研究者不仅要要详细了解和通了解和通晓推引至大、可以尺度斗推引至大、可以尺度斗量的人形制度，更要研究量的人形制度，更要研究产生人形制度的内在生人形制度的内在规律。无律。无论人体构造多么复人体构造多么复杂，生命，生命过程多么奥妙，但其基本程多么奥妙，但其基本规律无律无非是从非是从隐微到微到显着的着的过程，都会是有程，都会是有“数数”可察的。可察的。换言言之，医学科学是可以引入之，医学科学是可以引入数学模式数学模式的。的。在在内内经中，已将若干中，已将若干问题运用运用“数数”进行了行了论证。如关于天体运如关于天体运动规律的解律的解释、关于三阴三阳以及、关于三阴三阳以及脏腑腑经脉脉之数、关于一呼一吸气行尺寸、关于百分之一日的生命之数、关于一呼一吸气行尺寸、关于百分之一日的生命节律等。律等。复复 习 思思 考考 题1.1.如何理解心神在人体生命活如何理解心神在人体生命活动中的重要作用？中的重要作用？2.2.释词：（：（1 1）治）治节；（；（2 2）相傅之官；（）相傅之官；（3 3）膻中；）膻中；（4 4）决）决渎；（；（5 5）州都之官。）州都之官。谢谢聆听聆听