CME-甲亢PPT课件.ppt
《CME-甲亢PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《CME-甲亢PPT课件.ppt(51页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、甲状腺功能亢进症 主讲:张晓昀-概 论-Page 3定 义 甲状腺毒症和甲亢不是完全相同的两个概念v甲状腺毒症(thyrotoxicosis)指各种原因造成的血中FT4或FT3升高导致组织暴露于过量甲状腺激素条件下而发生的一组临床综合征;v甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是甲状腺毒症的原因之一,即指甲状腺本身功能亢进,持续性合成和分泌TH增多而引起的甲状腺毒症。Page 4甲状腺毒症的病因 甲状腺自身病变 vGraves病、多结节性毒性甲状腺肿、毒性多结节性甲状腺肿等、甲状腺自主高功能腺瘤、碘致甲亢(Iodine-induced hyperthyroidism)、垂
2、体TSH瘤等情况 损伤 v亚急性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎、Silent thyroiditis)、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎 Page 5发病率 可发生于任何年龄,多见于30-50岁女性 国外的研究:0.4-0.9/年 我国的研究:女性的发病率约为2-3/年 Graves病-Page 7概 述 v是自身免疫性甲状腺病(AITD,autoimmune thyroid disease)的一种 v临床表现 甲状腺弥漫性肿大和高代谢症候群;部分典型病例伴有突眼或胫前粘液性水肿;少数病例表现为甲状腺功能正常的眼病(EGO,euthyroid Graves ophthalmopa
3、thy)Graves病 也称Basedow病、Parry病,简称GDPage 8GD的病因、危险因素和发病机制 遗传因素 vGD的易感基因主要包括人类白细胞抗原(如HLA-B8、DR3等)、CTLA-4基因和其他一些与GD特征性相关的基因(如GD-1,-2)环境因素(危险因素)v细菌感染(肠耶森杆菌)、精神刺激、雌激素、妊娠与分娩、某些X染色体基因等 Page 9GD的病因、危险因素和发病机制 GD的发生与自身免疫有关 vTSH受体抗体(TRAb)与TSH受体结合而产生类似于TSH的生物学效应 v甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体,使GD有时表现出自身免疫性甲状腺功能减退症的特点 Page
4、 10 GD时免疫系统功能异常的发生机制 v甲状腺细胞表面HLA分子及其他免疫相关性抗原的异常表达使其成为抗原递呈细胞,在树突状细胞和B细胞的协同作用下,激发和加重T细胞介导的免疫反应。v机体存在免疫耐受障碍即胸腺或外周环节清除能对自身抗原起反应的T细胞功能丧失,可以导致这类T细胞攻击甲状腺组织。v抑制性T细胞功能减弱导致辅助性T细胞和B细胞功能增强。GD的病因、危险因素和发病机制Page 11 检测甲功确定有无甲状腺毒症 GD的诊断程序有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者,常规进行TSH、FT4 和FT3检查。v如果血中TSH水平降低或者测不到,伴有FT4和/或FT3升高,可诊断为甲状腺毒症。
5、v当发现FT4升高反而TSH正常或升高时,应注意垂体TSH腺瘤或甲状腺激素不敏感综合症的可能。Page 12甲状腺毒症的诊断确立后,应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超声、甲状腺核素扫描等检查具体分析其是否由甲亢引起及甲亢的原因。GD的诊断程序甲状腺毒症诊断确立后 Page 13v甲亢诊断成立 v甲状腺呈弥漫性肿大或者无肿大 vTRAb阳性 v其他甲状腺自身抗体如TPOAB、TgAb阳性亦有提示作用 v浸润性突眼 v胫前粘液性水肿 具备前两项者诊断即可成立,其他4项进一步支持诊断确立GD的诊断程序GD的诊断标准 Page 14甲状腺药物治疗放射性碘(RAI)治疗外科手术治疗 GD
6、的治疗Page 15 抗甲状腺药物(ATD)治疗 ATD治疗是甲亢的基础治疗 v单纯ATD治疗的患者只有30%-40%在甲亢控制后10年后仍保持甲状腺功能正常 v复发率高达50%-60%,一旦复发再次药物治疗很少能达到完全缓解的效果,此时应根据患者病情寻找替代的治疗方法如RAI治疗 Page 16 甲巯咪唑 (MMI,他巴唑)卡比马唑 (CMZ,甲亢平)丙基硫氧嘧啶(PTU)目前应用的主要药物包括:抗甲状腺药物(ATD)治疗 Page 17 抗甲状腺药物(ATD)治疗 ATD的作用机制:v作用于甲状腺过氧化物酶(TPO)而抑制碘的氧化,干扰碘化酪氨酸的偶联;vPTU可以通过抑制外周I型脱碘酶的
7、活性而抑制外周T4转化为T3;v可抑制甲状腺内细胞因子的产生,目前认为这是一种器官特异性免疫抑制作用,对全身免疫反应没有影响;v改变甲状腺球蛋白的构像,使其不易碘化和裂解;v抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长Page 18 抗甲状腺药物(ATD)治疗 v他巴唑的血浆半衰期明显长于PTU,所以可以采用单次顿服(30-45mg/日)的给药方法,与大剂量PTU(300-450mg/日,分2-3次口服)的疗效相当 v许多研究发现他巴唑效果优于PTU,因其起效快、严重不良反应发生较少、患者的依从性更好vPTU可抑制外周T4转化为T3,且不易透过胎盘,所以有人主张严重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢选用
8、PTU治疗,而轻中度甲亢及甲亢维持治疗选用他巴唑v目前欧洲和亚洲以应用他巴唑为主,英国主要应用CMZ,而美国以PTU为主ATD的服药方法和药物选择:Page 19v国内多采用减量法,他巴唑初始用量30-45 mg/日(相当于PTU300-450mg/日),临床症状缓解后开始减量直至维持量用药。v总疗程应在12-18个月,短于12个月复发率增加,长于18个月亦不能显著增加缓解率。v欧洲多中心研究发现高剂量他巴唑(40mg/日)使起效更快,但是将剂量维持在最低需要剂量(10mg/日)是安全的,此时缓解率不亚于高剂量,而且能达疗效与不良反应之间的平衡。抗甲状腺药物(ATD)治疗 ATD的剂量和疗程P
9、age 20vATD的不良反应发生率约1-5%,他巴唑和PTU均可引起,低剂量他巴唑几乎不引起不良反应,而PTU在任何剂量都可引起。v轻微不良反应包括:皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应、白细胞减少等,多数为一过性,有时无需停药。应注意甲亢本身也能造成白细胞减少,所以开始药物治疗前应作血常规检查,以区分白细胞减少是由于甲亢本身引起或是由ATD引起。抗甲状腺药物(ATD)治疗 ATD的不良反应Page 21vANCA阳性小血管炎:为ANCA(抗中性粒细胞胞质抗体)阳性的自身免疫性小血管炎,多见于应用PTU的患者。可累计皮肤或全身,表现为紫癜、风疹、发热、肌肉关节疼痛等症状,肾脏损害常见。
10、抗甲状腺药物(ATD)治疗 ATD的不良反应Page 22v粒细胞缺乏症:发生率为0.2%-0.5%,是最严重的不良反应,PTU和MMI均能引发,但MMI用量低于10mg/日时很少发生。v药物性肝损害:发生率低于0.5%,机制不清,多由PTU引起,包括药物性肝炎、肝坏死、肝功能衰竭等,他巴唑则引起胆汁淤积性黄疸。抗甲状腺药物(ATD)治疗 ATD的严重不良反应Page 23v放射性131I被甲状腺摄取后释放出射线而破坏甲状腺组织。射线在组织内的射程只有2mm,不会累及毗邻组织。RAI治疗的机制:放射碘(RAI)治疗 Page 24 放射碘(RAI)治疗 v应根据甲状腺组织的重量计算131I的使
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- CME 甲亢 PPT 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。