PICC堵管原因分析肿一PPT课件.ppt
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1、一般资料一般资料 5床 黄平花 女 65岁 住院号 258460 患者因有乳腺癌改良根治术后5月,2013.7.11-18行第四周期CEF方案化疗,2013.8.1开始行锁骨上,胸壁放疗,为求进一步治疗,门诊于2013.9.5以乳腺癌收入我科体格检查 :体重90KG,身高168CM,T36.3,P78次/分,R20次/分,BP130/70mmHg,全身淋巴结无肿大,全身皮肤粘膜无黄染,双下肢无水肿,神清,精神好入院检查:白细胞3.26*109/L,中性粒细胞2.02*109/L,肝功能指标均正常,尿酸475umol/L,凝血常规示凝血酶时间13.5S,纤维蛋白原含量2.380g/L,活化部分凝
2、血火酶时间29.5S,凝血酶原时间国际标准化比值0.930INR,凝血酶原时间12.10S。彩超:复合高血压心脏病心血管改变,脂肪肝,肝多发囊肿,肝胆脾胰未见明细异常,左上肢、肱、及尺桡动静脉未见明细异常。既往史:高血压史30年,自述有“脑梗”,“心脏病”药物过敏史:无 郑翠兰1.置管情况置管情况携带PICC导管 于2013年4月30日在武汉市中心医院置入 位置 左上臂(贵要静脉)臂围15CM,置入 CM,外露 CM导管材料 采用规格为4F的三向瓣膜式PICC(美国巴德)既往有堵管史:曾德利 口述,cm?2.日常输液与维护日常输液与维护一、每日给予免疫、护肝支持治疗,输液顺序:、5%GS 25
3、0ml+门冬5.0g 静脉滴注 、0.9%NS 250ml+鸦胆子20ml 静脉滴注 滴速为5060滴/分二、每日输液后给予15ml生理盐水脉冲冲管,5ml生理盐水正压封管一次三、每周导管维护更换透明贴膜及肝素帽1次钟娇3.事件事件1.经过:经过:9 9月月5 5日日,于于10:4010:40完成当天静脉输液治疗,输液完成当天静脉输液治疗,输液通畅为通畅为5050滴滴/分分.输液完毕用生理盐水输液完毕用生理盐水2020mlml进行进行封管,封管,在在封封管管到到10ml10ml左右左右有少量阻力感有少量阻力感 。(回忆近日输液速度有所。(回忆近日输液速度有所减慢)减慢).处理:即处理:即用肝素
4、封管液用肝素封管液5ml5ml再次冲管,当冲入再次冲管,当冲入3ml3ml液体后液体后突然发生堵管,更换患者体位,手臂的位置,仍然无法冲突然发生堵管,更换患者体位,手臂的位置,仍然无法冲 管。于管。于11:0011:00请请PICCPICC门诊会诊门诊会诊判断为:导管堵塞:判断为:导管堵塞:立即溶立即溶栓,溶栓栓,溶栓3434次,导管未能疏通,于次,导管未能疏通,于11:5011:50于整班床边交于整班床边交班。向病人交代溶栓需要一定时间,不要急躁,需要留院班。向病人交代溶栓需要一定时间,不要急躁,需要留院观察观察,但患者因家中有事仍坚持回家,但患者因家中有事仍坚持回家 。王哲4.事件事件2经
5、过:9月6日08:30分患者返回病房,检查导管仍处于堵塞状态。再次请PICC门诊会诊,意见为继续溶栓,溶栓一直持续于当日16:00,导管仍未通。告知医生,医生告知病人导管栓塞易引起静脉血栓,一旦血栓脱落易引起肺栓塞,危及生命,需拔管。处理:患者签字同意后,于当日16:30分给予拔管。王哲5.拔出的导管拔出的导管不全性堵管完全性堵管王哲 口述6.问题问题本例是哪一类堵管?血栓性堵管如何溶栓?溶栓失败原因分析?根据堵管程度采取不同的方法,我们应如何做?汪柳7.堵管的相关因素堵管的相关因素血栓性血栓性堵塞和堵塞和非血栓性非血栓性堵塞堵塞 与与护士的操作护士的操作有关有关 与输液与输液药物药物有关有关
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