肝脓肿影像ppt课件.ppt
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1、肝脓肿影像学诊断及常见鉴别诊断肝脓肿影像学诊断及常见鉴别诊断肝脓肿肝脓肿(abscess of liver)n肝脓肿是肝内常见的炎性病变,是肝组织局限性肝脓肿是肝内常见的炎性病变,是肝组织局限性化脓性炎症。化脓性炎症。n根据致病微生物的不同分为:细菌性肝脓肿、阿根据致病微生物的不同分为:细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等;米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等;以细菌性、阿米巴性常见。以细菌性、阿米巴性常见。n常见细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆常见细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等菌及绿脓杆菌等n细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或身体其他部细
2、菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染,阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。位的感染,阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。感染途径n细菌可以下列途径进入肝脏:胆道源性:细菌沿着胆管上行,多见于胆石症、化脓性胆囊炎,是引起细菌性肝脓肿的主要原因;肝动脉源性:全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。门静脉源性:多为门静脉引流器官的感染;肝外伤性:特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。肝脓肿病理改变及临床表现n肝脓肿病理改变:急性期局部肝组织充血、肝脓肿病理改变:急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润,进一步白细胞崩水肿、大量白细胞浸润,进一步白细胞崩解,组织液化坏死,形成脓腔。进而
3、周围解,组织液化坏死,形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓肿壁,脓肿壁具有吸肉芽组织增生形成脓肿壁,脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。收脓液和限制炎症扩散的作用。n脓肿壁为三层结构,脓肿壁为三层结构,内层内层为坏死区,坏死为坏死区,坏死区域周围为区域周围为中间层中间层,由胶原纤维少的肉芽,由胶原纤维少的肉芽组织构成。组织构成。外围外围为向正常肝组织移行区域,为向正常肝组织移行区域,为伴有细胞浸润炎性水肿带。为伴有细胞浸润炎性水肿带。n临床表现:(症状)1.寒颤和高热:是最常见症状。体温可高达38-40,一般为弛张热或稽留热。2.肝区疼痛:持续性钝痛或胀痛,可伴有有右肩牵涉痛,胸痛,刺激性
4、咳嗽,呼吸困难。3.消化道及全身症状:由于细菌性毒素吸收及全身消耗乏力、食欲不振恶心和呕吐,少数病人可有腹泻、腹胀等,病人可在短时间内呈现病容。(体征)1.肝区压痛和肝肿大最常见。2.右下胸部和肝区叩击痛。3.皮肤红肿甚至凹陷性水肿。4.右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激 5.严重可出现黄疸 。6.反应性胸膜炎及胸腔积液。病程长者,常有贫血。常见并发症n膈下脓肿膈下脓肿n向胸腔穿破,发生胸腔积液、脓胸向胸腔穿破,发生胸腔积液、脓胸n向腹腔穿破,发生急性腹膜炎向腹腔穿破,发生急性腹膜炎n胆管性肝脓肿穿破血管壁,引起胆道出血胆管性肝脓肿穿破血管壁,引起胆道出血肝脓肿的影像学表现肝脓肿的影像学表现【较大脓
5、肿较大脓肿X线表现】线表现】n右膈升高,活动受限;右膈升高,活动受限;n右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。n肝区见到液肝区见到液-气平面为典型表现。气平面为典型表现。肝脓肿CT表现【细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿CT表现表现】n平扫:平扫:1,脓腔为单发或多发低密度区,圆形或椭圆形2,早期病变边界多数不清楚,后期边界较为清楚。3,脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。4,约20%病灶可见气体或液平。发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。nCT增强扫描增强扫描1 1,脓肿壁呈规则环形强化,轮廓光滑,厚度均匀。脓肿壁呈规则环形强化,轮廓光滑,厚度均匀。典型表现呈典型表现呈“双环征双环
6、征”即环形强化脓肿壁周围水肿带。即环形强化脓肿壁周围水肿带。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。2 2,脓腔不强化。,脓腔不强化。脓脓肿肿早早期期内内部部液液化化还还未未形形成成,平平扫扫和和增增强强扫扫描描时时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。肝右叶脓肿 CT平扫(平扫(A、B)示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶,中间)示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶,中间可见少许分隔。增强扫描(可见少许分隔。增强扫描(CH)见病灶周边及分隔部分有轻)见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化,中央低密度区无强化,病灶周围可见充血带到中度强化,中央低密度区无强
7、化,病灶周围可见充血带肝右叶脓肿 CT平扫(平扫(BC)示肝右)示肝右叶一类圆形分房状不均匀低叶一类圆形分房状不均匀低密度区,边缘模糊;增强扫密度区,边缘模糊;增强扫描动脉期(描动脉期(FG)呈边缘性强)呈边缘性强化,其内多灶分隔影明显强化,其内多灶分隔影明显强化;静脉期(化;静脉期(JK)扫描边界)扫描边界环形强化带显示更加清楚,环形强化带显示更加清楚,其内液化坏死区未见强化其内液化坏死区未见强化肝左叶脓肿肝左叶脓肿(治疗三周后)n肝脓肿不同阶段有不同的CT表现,加之近年来抗生素的广泛应用,使本病的临床表现趋于不典型,易与其他病变相混。CT表现大致可归纳为三类:圆形或类圆形低密度区伴环状强化
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