中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件.pptx
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1、中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识 解读共识内容分为六个部分进行陈述哪些病人应该治疗如何诊断Hp感染如何有效治疗检测方法治疗方法幽门螺杆菌感染适应症胃癌幽门螺杆菌感染特殊人群幽门螺杆菌感染胃肠道微生态新共识的内容:三大重点内容+三个关注问题幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染根除治疗检测幽门螺杆菌感染胃癌特殊人群幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染胃肠道微生态根除适应证 第一部分:根除适应证幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题根除的益处根除幽门螺杆菌的适应证根除适应证的重要内容及新增内容Katz PO,et al.Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;早期胃
2、肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药(NSAID)治疗(包括低剂量阿司匹林)强烈推荐长期服用质子泵抑制剂(PPI)根除治疗对象扩展至无症状者(证实有幽门螺旋杆菌感染)根除幽门螺杆菌的适应证(1)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状治疗作用慢性胃炎、非溃疡性消化不良和功能性消化不良关系示意图l慢性胃炎强调内镜或组织学改变慢性胃炎强调内镜或组织学改变 lNUD或或FD强调消化不良症状强调消化不良症状 刘文忠.中华消化杂志 2002;22:581-2根除幽门螺杆菌的适应证(2)幽
3、门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史计划长期服用NSAID(包括低剂量阿斯匹林)l早期胃癌l息肉l上皮肉瘤变(异型增生)l内镜黏膜下剥离(ESD)l内镜下黏膜切除(EMR)长期服用质子泵抑制剂服用PPI后胃内pH上升,有利于幽门螺杆菌从胃窦向胃体位移;胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸。根除幽门螺杆菌的适应证(3)幽门螺杆菌阳性疾病强烈推荐推荐不明原因的缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜(ITP)其他幽门螺杆菌相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Mntrier病)治疗作用根除幽门螺杆菌的适应证(4)幽门螺杆
4、菌阳性疾病强烈推荐推荐证实有幽门螺旋杆菌感染lH.pylori 感染可以在人-人之间传播,因此不管有无症状和(或)并发症,它是一种感染性疾病,根除治疗对象可扩展至无症状者。l获益各异:有胃癌发生高风险、有症状和(或)并发症者获益较高,无症状、无并发症及低风险者获益较低。l有一定潜在风险:增加耐药性,掩盖病情。Malfertheiner P,Megraud F,OMorain CA,et al.Management ofHelicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report J.Gut,2017,66(1)
5、:6-30.幽门螺杆菌感染根除适应证有争议的问题l是否实施“Hp检测和治疗”策略l根除Hp对GERD的影响幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略“test and treat”strategy年龄可根据当地消化道肿瘤发病率调整呼气试验,或粪便抗原试验幽门螺杆菌检测阳性年龄95%。l在上述情况下,如幽门螺杆菌检测阴性,要高度怀疑假阴性13C-尿素呼气试验测试值在临界值(Cut-offvalue)附近时结果不可靠。临界值阳性阴性462Gisbert JP,et al.Aliment Pharmacol Ther.2004;20:1001-17可间隔一段时间后再次检测,或用其他方法检测。第三部分:根除治
6、疗幽门螺杆菌感染根除治疗背景标准三联疗法标准三联疗法根除幽门螺杆菌国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究Lind T,et al.helicobacter 1996;1:138-44全球标准三联的Hp根除率符合MaastrichtIII标准三联(PPI+A+C)成人初治GrahamDY,etal.Gut201059:1143-115380%95%标准三联已不再适合作为一线疗法耐药率上升是根除率下降的主要原因中国幽门螺杆菌耐药率调查中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.胃肠病学 2007;12:525-530甲硝唑40%70%克林霉素20%50%左氧氟沙星20%
7、50%幽门螺杆菌耐药率(562株细菌)阿莫西林0%5%四环素0%5%呋喃唑酮0%1%江西Hp耐药的变化情况近15年耐药率变化20102011年耐药率如何提高幽门螺杆菌根除率?无铋剂Maastrichr-4标准三联疗法序贯疗法序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比多中心研究伴同疗法 左氧氟沙星三联疗法铋剂四联疗法经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌 标准三联疗法加铋剂可提高疗效方案根除率ITT%(n)PP%(n)LCA三联75.0(27/36)79.4(27/34)LCA三联+铋剂85.7(30/35)93.8(30/32)LCM三联73.2(30/41)78.9(30/38)LCM三联+铋剂81.8(
8、27/33)90.0(27/30)牟方宏、胡伏莲等.胃肠病学 2007:12:531-534幽门螺杆菌根除治疗多中心研究Lv NH,et al.Helicobacter 2011;16(Suppl.1):87方案根除率(n)ITT分析PP分析三联疗法7天73.8(107/145)79.7(107/134)三联疗法10天79.3(115/145)85.2(115/135)四联疗法7天82.8(120/145)86.9(120/135)四联疗法10天86.9(126/145)91.3(126/138)铋剂四联疗法疗效与疗程 方案根除率ITT%(n)PP%(n)标准铋剂四联-7d79.1(34/43
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