G-菌感染诊治简介资料ppt课件.ppt
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1、G+G+细菌的诊治简介细菌的诊治简介常见的常见的G+G+球菌球菌 葡萄球菌葡萄球菌凝固酶阳性葡萄球菌:凝固酶阳性葡萄球菌:金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌中间葡萄球菌中间葡萄球菌猪葡萄球菌猪葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌:尿道感染、血流感染溶血葡萄球菌:尿道感染、血流感染腐生葡萄球菌:尿道感染(女,仅次于大肠杆菌)腐生葡萄球菌:尿道感染(女,仅次于大肠杆菌)瓦氏葡萄球菌:瓦氏葡萄球菌:里昂葡萄球菌:里昂葡萄球菌:IEIE、骨髓炎、脑膜炎、腹膜炎、导管、骨髓炎、脑膜炎、腹膜炎、导管相关的血流感染相关的血流感染施氏葡萄球菌:施氏葡萄球菌:孔氏葡萄球菌:
2、血流感染,肺部感染孔氏葡萄球菌:血流感染,肺部感染头状葡萄球菌:主要是头状葡萄球菌:主要是IEIE20102010年年CHINETCHINET监测网各医院金葡菌监测网各医院金葡菌MRMR菌株检出率菌株检出率医院医院金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌医院医院金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌MRMR株数株数/总株数总株数(%)MRMR株数株数/总株数总株数(%)华山医院华山医院265/40964.8 上海儿科医院上海儿科医院/42/36511.5 瑞金医院瑞金医院274/44361.9 上海儿童医院上海儿童医院/115/47024.5 协和医院协和医院243/56043.4 重庆医大一附院重庆医大一附院/7
3、6/12560.8 同济医院同济医院361/57862.5 甘肃省人民医院甘肃省人民医院/85/14259.9 浙医一附院浙医一附院103/20949.3 新疆医大一附院新疆医大一附院/207/34959.3 广州一附院广州一附院66/10165.3 安徽医大一附院安徽医大一附院169/27761.0 北京医院北京医院191/24677.6 昆明医大一附院昆明医大一附院103/17857.9 总计总计2300/445251.7常见的常见的G+G+球菌球菌链球菌链球菌溶血性链球菌、非溶血性链球菌、非溶血性链球菌、草绿色链球菌和罕溶血性链球菌、草绿色链球菌和罕见链球菌见链球菌溶血性链球菌溶血性链球
4、菌非非溶血性链球菌溶血性链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌变异链球菌群变异链球菌群无乳链球菌无乳链球菌马肠链球菌马肠链球菌唾液链球菌群唾液链球菌群停乳链球菌停乳链球菌婴儿链球菌婴儿链球菌血链球菌群血链球菌群马链球菌马链球菌猪链球菌猪链球菌缓症链球菌群缓症链球菌群咽峡链球菌咽峡链球菌巴黎链球菌巴黎链球菌咽峡炎链球菌群咽峡炎链球菌群星群链球菌星群链球菌海豚链球菌海豚链球菌常见的常见的G+G+球菌球菌肠球菌肠球菌粪肠球菌粪肠球菌屎肠球菌屎肠球菌鸡肠球菌鸡肠球菌鸟肠球菌鸟肠球菌铅黄肠球菌铅黄肠球菌蒙特肠球菌蒙特肠球菌盲肠肠球菌盲肠肠球菌耐久肠球菌耐久肠球菌临床分
5、离的粪肠球菌约临床分离的粪肠球菌约80%80%85%85%,屎肠球菌约,屎肠球菌约15%15%20%20%,是尿路感染、胆囊炎、,是尿路感染、胆囊炎、腹膜炎、血流感染、腹膜炎、血流感染、IEIE、脑、脑膜炎、伤口感染和各种机会膜炎、伤口感染和各种机会性感染的致病菌。性感染的致病菌。常见的常见的G+G+球菌球菌其他球菌其他球菌微球菌微球菌藤黄微球菌藤黄微球菌玫瑰微球菌玫瑰微球菌变异微球菌变异微球菌罗氏菌属罗氏菌属孪生球菌孪生球菌乳球菌乳球菌差异球菌差异球菌引起脑膜炎、肺炎、血流感引起脑膜炎、肺炎、血流感染、脓毒性关节炎、脑脓肿、染、脓毒性关节炎、脑脓肿、心内膜炎、眼炎心内膜炎、眼炎院内院内G G
6、+菌耐药现状菌耐药现状葡萄球菌葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)(MRSA)对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)(MSSA)万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌(万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌(hVRSAhVRSA)万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSAVRSA)凝固酶阴性的葡萄球菌凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRSCoN)(MRSCoN)对甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MS
7、SCoN)(MSSCoN)肠球菌肠球菌屎肠球菌屎肠球菌粪肠球菌粪肠球菌肺炎球菌肺炎球菌对青霉素对青霉素耐药的肺炎球菌耐药的肺炎球菌PRPPPRPP中介的肺炎球菌中介的肺炎球菌PIPPPIPP敏感的肺炎球菌敏感的肺炎球菌PSPPPSPPVREVRE、近年来临床耐药菌株检出率增长迅速近年来临床耐药菌株检出率增长迅速National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)SystemNational Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)SystemNational Nosocomial Infections Sur
8、veillance(NNIS)SystemNational Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System1999199919991999年与年与年与年与1994-981994-981994-981994-98年相比,年相比,年相比,年相比,ICUICUICUICU中耐药菌株检出率明中耐药菌株检出率明中耐药菌株检出率明中耐药菌株检出率明显增高显增高显增高显增高增长率增长率增长率增长率*(%)(%)(%)(%)耐氟喹诺酮耐氟喹诺酮耐氟喹诺酮耐氟喹诺酮铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌耐耐耐耐3 3 3 3代头孢菌素代头孢菌素代头孢菌素代
9、头孢菌素大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌n=2657n=2657n=2657n=2657n=1551n=1551n=1551n=1551n=2546n=2546n=2546n=2546n=4744n=4744n=4744n=4744n=1839n=1839n=1839n=1839耐亚胺培南耐亚胺培南耐亚胺培南耐亚胺培南铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌*耐药菌株增长百分比耐药菌株增长百分比耐药菌株增长百分比耐药菌株增长百分比医院获得性医院获得性M
10、RSMRS(HA-MRSAHA-MRSA)主要感染主要感染住院患者住院患者,都是通过身体接触传播的。(年龄大、,都是通过身体接触传播的。(年龄大、病情严重、皮肤有伤口或有导管者)是手术切口感染、创面病情严重、皮肤有伤口或有导管者)是手术切口感染、创面感染和导管相关感染的重要病原,且死亡率高。感染和导管相关感染的重要病原,且死亡率高。传播广泛:在某些国家和地区院内感染传播广泛:在某些国家和地区院内感染MRSAMRSA得分离率高得分离率高达达80%80%以上。以上。多重耐药:对全部多重耐药:对全部 内酰胺类抗生素耐药,同时对氨基糖内酰胺类抗生素耐药,同时对氨基糖甙类、大环内酯类等多重耐药。甙类、大
11、环内酯类等多重耐药。社区获得性社区获得性MRSMRS(CA-MRSACA-MRSA)一般认为一般认为CA-MRSA CA-MRSA 应是自社区发生的感染患者应是自社区发生的感染患者,或在其入院或在其入院48 48 h h 内分离所得的内分离所得的MRSA MRSA 菌株菌株,并且该患者以往身体健康并且该患者以往身体健康,无发生无发生HA-MRSAHA-MRSA感染的危险因素感染的危险因素,近期亦无医疗保健机构接触史。近期亦无医疗保健机构接触史。有的学者建议有的学者建议CA-MRSA CA-MRSA 应改为社区发病应改为社区发病(community onset)(community onset)
12、MRSA(CO-MRSA)MRSA(CO-MRSA)更为确切更为确切,说明系在社区中发病说明系在社区中发病,但病原菌但病原菌不一定从社区获得。不一定从社区获得。最近最近CDC CDC 建议鉴别两者的标准为建议鉴别两者的标准为:CA-MRSA:CA-MRSA 应是应是:自患者自患者在门诊或入院在门诊或入院48 h 48 h 以内分离的菌株以内分离的菌株;该患者该患者1 1 年内无住院年内无住院或与托儿所、护理院、收容所等机构接触史或与托儿所、护理院、收容所等机构接触史;无留置导管无留置导管或人工医疗装置。或人工医疗装置。New Engl J Med,2005,352:1436-1444.New
13、Engl J Med,2005,352:1436-1444.社区获得性社区获得性MRSMRS(CA-MRSACA-MRSA)社区获得性社区获得性MRSAMRSA,与,与HA-MRSAHA-MRSA在分子遗传学上有区别,属于在分子遗传学上有区别,属于SCCmecSCCmec分型中的分型中的IVIV、V V型(型(staphylococcal cassette staphylococcal cassette chromosome)chromosome)。对。对内酰胺类抗生素耐药内酰胺类抗生素耐药,但无其他非但无其他非内酰胺内酰胺类的耐药基因。类的耐药基因。19971997年在纽约首先发现。年在纽约
14、首先发现。CA-MRSACA-MRSA能够感染健康人,能产生杀白能够感染健康人,能产生杀白细胞毒素(细胞毒素(PVLPVL)其感染的后果更为严重。)其感染的后果更为严重。CA-MRSACA-MRSA在拥挤的监狱中颇为流行,易在男同性恋皮肤接触中传在拥挤的监狱中颇为流行,易在男同性恋皮肤接触中传播,运动员、军人、小学生、新生儿也是感染的高危人群。播,运动员、军人、小学生、新生儿也是感染的高危人群。CA-MRSA HA-MRSACA-MRSA HA-MRSA SCCmec SCCmec分型分型 IVIV、V IV I、IIII、III III 杀白细胞毒素杀白细胞毒素 +耐药耐药 内酰胺类内酰胺类
15、 多重耐药多重耐药社区获得性社区获得性MRSMRS(CA-MRSACA-MRSA)有关有关CA-MRSA CA-MRSA 的文献荟萃分析的文献荟萃分析,重点分析重点分析:住院患者住院患者MRSA MRSA 分离株中分离株中CA-MRSA CA-MRSA 的百分率的百分率;社区人群中社区人群中MRSAMRSA的带菌率。的带菌率。结论是结论是:医院医院MRSA MRSA 分离株中分离株中CA-MRSA CA-MRSA 占占30.2%(30.2%(回顾性回顾性分析分析)和和37.3%(37.3%(前瞻性分析前瞻性分析);8 350);8 350 名社区人群中分名社区人群中分离获得离获得MRSA MR
16、SA 者占者占1.3%,1.3%,其中无危险因素的其中无危险因素的4 825 4 825 名中名中CA-CA-MRSA MRSA 的带菌率的带菌率0.2%0.2%。因此作者认为有效的控制。因此作者认为有效的控制HA-MRSA HA-MRSA 在社区人群中的传播是当务之急在社区人群中的传播是当务之急 。Clin Infect Dis,2003,36 Clin Infect Dis,2003,36:131-139.:131-139.HA-MRSAHA-MRSAl當地檢出率高當地檢出率高l有有MRSAMRSA感染或定植病史感染或定植病史l與感染患者有密切接觸與感染患者有密切接觸l長期住院長期住院l生
17、活在護理院生活在護理院l侵襲性治療侵襲性治療l透析透析l插管插管l腸道營養腸道營養l 近期使用抗生素近期使用抗生素(氟喹(氟喹諾酮類諾酮類/氨基糖苷類氨基糖苷類/頭孢頭孢菌素類)菌素類)Graffunder EM,Venezia RA.J Antimicrob Chemother.Graffunder EM,Venezia RA.J Antimicrob Chemother.2002;49:999-1005.2002;49:999-1005.Safdar N,Maki DG.Ann Intern Med.2002;136:834-844.Safdar N,Maki DG.Ann Intern
18、Med.2002;136:834-844.Moran GJ,et al.N Engl J Med.2006;355:666-74.Moran GJ,et al.N Engl J Med.2006;355:666-74.MRSAMRSAMRSAMRSA感染的危險因素感染的危險因素感染的危險因素感染的危險因素CA-MRSA CA-MRSA l当地检出率高当地检出率高l有有MRSAMRSA感染或定植病史感染或定植病史l与感染患者有密切接触与感染患者有密切接触l 群聚群聚/不健康的生活方式不健康的生活方式l监狱监狱l军营军营l 免疫功能地下免疫功能地下l 某些体育运动某些体育运动l 共享器械共享器械/
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