乙型肝炎血清标志.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乙型肝炎血清标志物定量检测的临床意义,贾思公,一、乙肝前,S1,抗原,二、乙肝表面抗原,HBsAg,三、乙肝表面抗体,HBsAb,四、乙肝,e,抗原,HBeAg,五、乙肝,e,抗体,HBeAb,六、乙肝核心抗体,HBcAb,一、乙肝前,S1,抗原,乙型肝炎病毒,(HBV),外膜蛋白包括,S,、前,S1,和前,S2,三部分。人体感染,HBV,后，最早的免疫应答就是针对前,S1,抗原，前,S1,抗原出现在急性乙型肝炎感染最早期，在转氨酶升高前即可查出，可起到早起诊断的作用。,前,S1,蛋白在病毒侵入肝细胞过程中起重要作用，病毒附着于肝细胞上，最重要的介导部位是前,S1,蛋白的氨基酸,21-47,片段，变异的病毒只要这一区段完好就有传染性，前,S1,蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等方面起重要作用,。,二、乙肝表面抗原,HBsAg,HBsAg,：是机体感染乙型肝炎的标志，,HBsAg,的浓度高低，可间接反映血液中病毒含量的多少。,HBsAg,是乙肝病毒的外壳蛋白，因不含,DNA,，并不反映病毒有无复制、复制程度和传染性强弱。,三、乙肝表面抗体,HBsAb,HBsAb,：,HBsAb,是一种保护性抗体，可阻止乙肝病毒穿过细胞膜进入新的肝细胞。,HBsAb,阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。,四、乙肝病毒,e,抗原,HBeAg,HBeAg,：,HBeAg,是乙型肝炎病毒内核的一种主要结构蛋白，与病毒复制密切相关，是临床上病毒复制和具有强传染性的血清标志物。,HBeAg,持续阳性提示疾病慢性化，可能会进展为慢性活动性肝炎、肝硬化，因此是乙型肝炎预后估计和传染性衡量的一个重要标志。,慢性乙肝患者接受干扰素或核苷类药物治疗时，,HBeAg,水平的高低直接反映患者的预后情况，有助于临床治疗方案的选择。,五、乙肝,e,抗体,HBeAb,HBeAb,：是人体感染,HBV,后，继,HBcAb,产生后出现的另一抗体，是,HBV,感染的又一标志物。,HBeAb,阳性提示病毒复制减少或停止，但有一小部分,HBeAb,阳性者，其乙型肝炎病毒,DNA,仍然阳性，揭示病毒复制仍然活跃，可能是,HBV,发生变异的结果，病情可能较重和发展较快。,此外，有人发现原发性肝癌患者血清中,AFP,与,HBeAb,相关，因此对,AFP,升高同时伴高滴度,HBsAg,和,HBeAb,者，应警惕肝癌发生可能。,六、乙肝核心抗体,HBcAb,（,1,）,HBcAg:,是核壳蛋白，在血清中不能被直接检出。,（,2,）,HBcAb:,为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。,HBcAb,是总抗体，包括,HBcAb IgM,和,HBcAb IgG,，,HBcAb,总抗体主要反应的是,HBcAb IgG,，核心抗体,IgM,是新近感染或病毒复制标志，核心抗体,IgG,是感染后就会产生的。一般来说，如,HBcAb IgM,阳性而,HBcAb IgG,阴性提示为急性乙肝，如,HBcAb IgM,和,HBcAb IgG,均为阳性则为慢性乙肝急性发作。,几种常见的乙肝五项结果,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,意义,-,-,-,-,-,未感染过,HBV,+,-,+,-,+,“,大三阳,:,急慢性乙型肝炎，传染性相对较强,+,-,-,+,+,“,小三阳”：大部分是恢复期患者，传染性相对较弱。,-,-,-,-,+,既往感染,HBV,；急性,HBV,感染窗口期；,-,-,-,+,+,既往感染,HBV,或恢复期；少数仍有传染性,-,+,-,+,+,急性,HBV,感染后恢复或既往感染过,HBV,-,+,-,-,+,既往感染已有免疫力,-,+,-,-,-,乙肝疫苗免疫后,不典型血清型解释,1.,单一的,HBsAg,存在，其它为阴性。,(1),见于急性感染的最早期，一般随之出现,HBeAg,和抗,-HBC,。,（,2,）通常慢性,HBV,感染者中，,HBsAg,和抗,-HBC,存在约占,95%,，约有,5%,的慢性感染者，由于对,HBCAg,无应答，不出现,抗,-HBC,，而呈单一,HBsAg,被检出。,2,、,HBsAg,和抗,-HBs,并存,1,）少数感染恢复期的病人两者可共存。但往往,HBsAg,的浓度处于低值，而抗,-HBs,处于高值。,（,2,）抗,-HBs,与,HBsAg,通常不同时存在。但,a,决定簇变异时，,HBsAg,可与抗,-HBs,共存，在慢性肝炎活动期和重症肝炎，如两者同时检出并伴高浓度,HBcAb,，提示预后不良。,（,3,）,s,基因变异，其编码的,HBsAg,抗原性改变，原型抗,-HBs,不能清除,HBsAg,，多见于干扰素治疗、高价抗,-HBs,免疫球蛋白治疗等。,谢谢大家,