AD患者的就诊流程.ppt
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1、阿尔茨海默病的发展与危害Welsh-Bohmer K.CNS Spectr.2008;13:10(Suppl 16):10-13Okura T,et al.J Am Geriatr Soc.2010.58:330337.AD患者教育显著改善各项疾病,护理技能教育管理后教育管理后VSVS未教育前未教育前各项疾病及护理技能各项疾病及护理技能平均提高平均提高3.23.2倍倍通过教育及干预后通过教育及干预后最为显著改善最为显著改善3 3项(平均提高项(平均提高80%80%):):1.1.家庭环境安全注意问题家庭环境安全注意问题2.2.疾病的认知改善疾病的认知改善3.3.服药指导服药指导Ref;AD医患
2、联谊会 健康教育效果分析 姚红萍,等.中国护理管理 2009.阿尔兹海默型痴呆可以治愈吗?痴呆症状的发展时间进程前期中期末期药效不进行任何治疗时规范药物治疗的情况Rogers,S.L.etal.:Eur.Neuropsychopharmacology,8,67(1998)改変解決10AC406P#21監修:八千代病院神経内科部長川畑信也AD治疗流程1、老年患者到医院就诊2、护士士对候候诊病人分病人分发AD量量表自表自评3、收取、收取量表,量表,对疑似疑似患者患者进行初行初筛4、将疑、将疑似患者似患者引引导至至相相应AD专科科门诊医医师处5、医生、医生进行行详细检查,作确作确诊并提供并提供治治疗
3、6、护士士录入患入患者信息,者信息,并并对其其定期随定期随访7.定期定期组织患者患者及家属及家属教育活教育活动,经验交流交流记忆障碍AD8自评表 对比自身的认知等功能的变化状况对比自身的认知等功能的变化状况 不需要基线阶段的评估不需要基线阶段的评估 患者自身对照患者自身对照 不受教育程度、种族、性别等因素的影不受教育程度、种族、性别等因素的影响响 耗时很短(耗时很短(33分钟)分钟)2 2项或项或2 2项以上回答项以上回答“是是”,则高度,则高度提示痴呆,建议去记忆障碍门诊或提示痴呆,建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。者专业医生咨询。认知障碍自知障碍自评表(表(AD8)的)的应用用患者及家属
4、自行评定记忆障碍自评表患者及家属自行评定记忆障碍自评表(AD8)(AD8)医生判断是否需要进一步检测医生判断是否需要进一步检测候诊候诊就医就医课程概要n n 病人窗口:记忆障碍门诊导医病人窗口:记忆障碍门诊导医门诊病人自评表使用门诊病人自评表使用n n 协助医师对潜在协助医师对潜在ADAD病人初筛病人初筛简易筛查量表培训简易筛查量表培训-画钟量表介绍画钟量表介绍简易智力状态检查量表简易智力状态检查量表(MMSE)(MMSE)介绍介绍n n 病人信息录入管理病人信息录入管理n n 定期电话随访介绍及注意点,常见问题解答定期电话随访介绍及注意点,常见问题解答n n 患者教育活动组织及通知患者教育活
5、动组织及通知-921-921系列活动系列活动通过快速筛查,及时发现潜在ADMcKhann G et al.Neurology.1984;34:939-944.Kazee AM et al.Alzheimer Dis Assoc Disord.1993;7:152-164.Ashford JW et al,Psychiaric Annals,1996;26:262-268.通过使用一些常用的量表通过使用一些常用的量表 ,ADAD诊断的准确性可以提高诊断的准确性可以提高 NINCDS-ADRDANINCDS-ADRDA诊断标准与经尸检确诊的符合率近诊断标准与经尸检确诊的符合率近90%90%诊断诊断
6、ADAD的过程分为的过程分为2 2步:步:通过筛查发现潜在患者通过筛查发现潜在患者 询问病史和体格检查,恰当的神经心理测查和照料者访谈询问病史和体格检查,恰当的神经心理测查和照料者访谈 脑组织影像学检测脑组织影像学检测 其他适当的实验室检查手段等进一步明确诊断其他适当的实验室检查手段等进一步明确诊断认知功能损害的初步筛查初步筛查的量表工具应符合以下特点:初步筛查的量表工具应符合以下特点:内容短小、测查简便、耗时短且准确性较高内容短小、测查简便、耗时短且准确性较高 简短筛查即可提示痴呆,并判断是否需要进一步评估患者,简短筛查即可提示痴呆,并判断是否需要进一步评估患者,对于低于分界值的患者进行更细
7、致的测查对于低于分界值的患者进行更细致的测查 节省时间和经济成本节省时间和经济成本应用量表的同时,应辅以简单的问题,应用量表的同时,应辅以简单的问题,评估患者的认知功能!评估患者的认知功能!常用的神常用的神经心理心理测查量表量表认知功能障碍精神行为症状生活能力下降日常生活能力评估ADL:Activities of Daily LivingFAQ:Functional Assessment Questionnaire整体印象评估CIBIC-Plus:Clinicians Interview-Based Impression of Change Plus Caregiver InputCDR:Cl
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