住院诊疗组织及管理.ppt
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1、1.一、住院一、住院诊疗组织 住院住院住院住院诊疗组织诊疗组织是指是指是指是指对对入院病人入院病人入院病人入院病人实实施施施施诊疗诊疗活活活活动动、发挥诊疗发挥诊疗功能的功能的功能的功能的组织设组织设置及医置及医置及医置及医疗疗技技技技术术人人人人员员能能能能级结级结构方式。医院住院构方式。医院住院构方式。医院住院构方式。医院住院诊疗组织诊疗组织,通常由三部分构成,通常由三部分构成,通常由三部分构成,通常由三部分构成一个完整的运行系一个完整的运行系一个完整的运行系一个完整的运行系统统。1 1 1 1、联络组织联络组织:设设住院住院住院住院处处,负责门负责门、急、急、急、急诊诊与住与住与住与住院
2、院院院诊疗诊疗的的的的联联系,系,系,系,办办理病理病理病理病员员出、入院,安排出、入院,安排出、入院,安排出、入院,安排调调整床整床整床整床位、住院位、住院位、住院位、住院经济经济核算,核算,核算,核算,协调协调解决住院中遇到的各解决住院中遇到的各解决住院中遇到的各解决住院中遇到的各项项事事事事务问题务问题;2.2 2 2 2、中心、中心、中心、中心组织组织:由接:由接:由接:由接纳纳病人住院并直接从事病人住院并直接从事病人住院并直接从事病人住院并直接从事诊诊疗疗活活活活动动的病房的病房的病房的病房组织组织及与及与及与及与诊疗诊疗活活活活动动直接相关的医直接相关的医直接相关的医直接相关的医疗
3、疗技技技技术术科室所科室所科室所科室所组组成;成;成;成;病房病房病房病房组织组织是是是是诊疗组织诊疗组织的基的基的基的基层单层单位,位,位,位,处处于运行系于运行系于运行系于运行系统统的中心地位。直接接受科主任与的中心地位。直接接受科主任与的中心地位。直接接受科主任与的中心地位。直接接受科主任与护护士士士士长长的的的的领导领导。病房病房病房病房设设病床病床病床病床3030303040404040张张,并分成若干,并分成若干,并分成若干,并分成若干诊疗诊疗小小小小组组,住,住,住,住院医院医院医院医师负责师负责一定床位病人。病房由住院医一定床位病人。病房由住院医一定床位病人。病房由住院医一定床
4、位病人。病房由住院医师师,主,主,主,主治医治医治医治医师师、主任医、主任医、主任医、主任医师师按比例按比例按比例按比例组组成三成三成三成三级结级结构,构,构,构,实实施施施施负负责责制,并配置相制,并配置相制,并配置相制,并配置相应应的的的的护护理人理人理人理人员员成成成成为组织为组织的核心。的核心。的核心。的核心。3.病房划分原病房划分原病房划分原病房划分原则则:按医院所:按医院所:按医院所:按医院所处处社区自然条件、社区自然条件、社区自然条件、社区自然条件、经经济济状况、疾病状况、疾病状况、疾病状况、疾病谱谱、重点疾病、重点人群分布及本院、重点疾病、重点人群分布及本院、重点疾病、重点人群
5、分布及本院、重点疾病、重点人群分布及本院接接接接纳纳病病病病员员能力能力能力能力设计设计床位床位床位床位总总数及各病房床位比例;根数及各病房床位比例;根数及各病房床位比例;根数及各病房床位比例;根据本院医据本院医据本院医据本院医疗疗技技技技术术人人人人员员素素素素质质、医、医、医、医疗疗技技技技术术水平、水平、水平、水平、专专科特科特科特科特色确定病房分布划分方式;按医色确定病房分布划分方式;按医色确定病房分布划分方式;按医色确定病房分布划分方式;按医疗疗服服服服务务需求的不同需求的不同需求的不同需求的不同层层次及特殊次及特殊次及特殊次及特殊诊疗诊疗需要需要需要需要设计设计病房病房病房病房规规
6、格范格范格范格范围围。3 3 3 3、支持、支持、支持、支持组织组织 为为住院住院住院住院诊疗诊疗活活活活动动正常正常正常正常进进行提供行提供行提供行提供药药品、器械、品、器械、品、器械、品、器械、设备设备、后勤生活供、后勤生活供、后勤生活供、后勤生活供应应等部等部等部等部门单门单位。位。位。位。4.二、住院二、住院诊疗管理内容管理内容(一)住院(一)住院(一)住院(一)住院诊疗诊疗流程:流程:流程:流程:住院住院住院住院诊疗诊疗流程是流程是流程是流程是维维持医院正常运持医院正常运持医院正常运持医院正常运转转的必的必的必的必备备条件。条件。条件。条件。1 1 1 1、入院:、入院:、入院:、入
7、院:制定入院制定入院制定入院制定入院标标准,准,准,准,严严格区格区格区格区别别开急性、开急性、开急性、开急性、慢性、老年、康复期及各慢性、老年、康复期及各慢性、老年、康复期及各慢性、老年、康复期及各专专科病人,防止各种病科病人,防止各种病科病人,防止各种病科病人,防止各种病人兼收并治,把有限的床位安排最需要者以提高人兼收并治,把有限的床位安排最需要者以提高人兼收并治,把有限的床位安排最需要者以提高人兼收并治,把有限的床位安排最需要者以提高效率。无效率。无效率。无效率。无论论何种形式入院均何种形式入院均何种形式入院均何种形式入院均应应由由由由经经治医治医治医治医师师开住院开住院开住院开住院通知
8、通知通知通知单单,办办理手理手理手理手续续。5.2 2 2 2、出院:、出院:、出院:、出院:制定出院制定出院制定出院制定出院标标准,由上准,由上准,由上准,由上级级医医医医师师同意后,同意后,同意后,同意后,于出院前一日下达医嘱,出院当日于出院前一日下达医嘱,出院当日于出院前一日下达医嘱,出院当日于出院前一日下达医嘱,出院当日10101010点前将有关手点前将有关手点前将有关手点前将有关手续续病病病病历历等交出入院等交出入院等交出入院等交出入院处处。经经治医治医治医治医师对师对符合出院条件病符合出院条件病符合出院条件病符合出院条件病人作住院人作住院人作住院人作住院诊疗总结诊疗总结,并完成病案
9、。患者出院,并完成病案。患者出院,并完成病案。患者出院,并完成病案。患者出院时时,经经治医治医治医治医师应师应交待出院后注意事交待出院后注意事交待出院后注意事交待出院后注意事项项,开健康教育,开健康教育,开健康教育,开健康教育处处方。方。方。方。6.3 3 3 3、转转院:院:院:院:对对不适宜在本院不适宜在本院不适宜在本院不适宜在本院继续诊疗继续诊疗的病例,的病例,的病例,的病例,如如如如传传染病、精神病、疑染病、精神病、疑染病、精神病、疑染病、精神病、疑难难危重需高一危重需高一危重需高一危重需高一级诊级诊治的病治的病治的病治的病例等例等例等例等应转应转院。患者院。患者院。患者院。患者转转院
10、院院院应应由所在科主任同意,由所在科主任同意,由所在科主任同意,由所在科主任同意,难难以定以定以定以定夺夺的的的的应经应经院内会院内会院内会院内会诊诊确定。确定。确定。确定。转转院院院院时应详细书时应详细书写写写写病情介病情介病情介病情介绍绍。危重患者生命体征不。危重患者生命体征不。危重患者生命体征不。危重患者生命体征不稳稳的,不得的,不得的,不得的,不得转转院。院。院。院。患者及其患者及其患者及其患者及其亲亲属属属属强强烈要求烈要求烈要求烈要求转转院的,由患者及其院的,由患者及其院的,由患者及其院的,由患者及其亲亲属属属属由提出由提出由提出由提出书书面申面申面申面申请请,由医,由医,由医,由
11、医务务科同意,科同意,科同意,科同意,转转院院院院时应时应由医由医由医由医护护人人人人员员接接接接应应或或或或护护送。送。送。送。7.4 4 4 4、死亡病例、死亡病例、死亡病例、死亡病例处处理:理:理:理:病情危重的病情危重的病情危重的病情危重的抢抢救病例,救病例,救病例,救病例,肿肿瘤病人及高瘤病人及高瘤病人及高瘤病人及高龄龄住院有生命危住院有生命危住院有生命危住院有生命危险险者,者,者,者,应应向家属交向家属交向家属交向家属交待待待待预预后以作好后以作好后以作好后以作好临终临终前各前各前各前各项项准准准准备备。对纠纷对纠纷病例病例病例病例须须履履履履行尸体解剖相关要求。当班医行尸体解剖相
12、关要求。当班医行尸体解剖相关要求。当班医行尸体解剖相关要求。当班医护护人人人人员员作好各作好各作好各作好各项抢项抢救救救救记录记录,完成病案并作好死亡病例,完成病案并作好死亡病例,完成病案并作好死亡病例,完成病案并作好死亡病例讨论讨论准准准准备备工作。工作。工作。工作。8.5 5 5 5、出具医、出具医、出具医、出具医疗疗文文文文书证书证明:明:明:明:因交通肇事、民事因交通肇事、民事因交通肇事、民事因交通肇事、民事纠纠纷纷、医、医、医、医疗疗保保保保险险、司法程序等需要在住院、司法程序等需要在住院、司法程序等需要在住院、司法程序等需要在住院诊疗诊疗期期期期间间索要索要索要索要证证明的,明的,
13、明的,明的,应应与公安、交通等管理部与公安、交通等管理部与公安、交通等管理部与公安、交通等管理部门协门协同配同配同配同配合,合,合,合,实实事求是的出具病情、事求是的出具病情、事求是的出具病情、事求是的出具病情、伤伤情等医情等医情等医情等医疗疗文文文文书书。医。医。医。医护护人人人人员员个人不得随意接受委托出具个人不得随意接受委托出具个人不得随意接受委托出具个人不得随意接受委托出具证证明,禁止出明,禁止出明,禁止出明,禁止出具假具假具假具假证证明。明。明。明。9.(二)住院(二)住院(二)住院(二)住院诊疗诊疗作作作作业业流程:流程:流程:流程:住院病人住院病人住院病人住院病人诊疗诊疗作作作作
14、业业流程是住院流程是住院流程是住院流程是住院诊疗诊疗管理的核心,管理的核心,管理的核心,管理的核心,其流程步其流程步其流程步其流程步骤骤如下:如下:如下:如下:接接接接诊诊-检诊检诊-计计划划划划诊疗诊疗-医嘱医嘱医嘱医嘱-辅辅助助助助检查检查-麻麻麻麻醉醉醉醉-手手手手术术-查查房房房房-会会会会诊诊-病例病例病例病例讨论讨论-病病病病历书历书写写写写晨会晨会晨会晨会-值值班、交接班班、交接班班、交接班班、交接班-随防随防随防随防10.接诊 患者入院后,患者入院后,患者入院后,患者入院后,值值班班班班护护士士士士应应当立即接当立即接当立即接当立即接诊诊患者,患者,患者,患者,根据病情安排床位
15、,根据病情安排床位,根据病情安排床位,根据病情安排床位,备备好患者所需用品。入院患好患者所需用品。入院患好患者所需用品。入院患好患者所需用品。入院患者是急、危、重症者是急、危、重症者是急、危、重症者是急、危、重症时时,接,接,接,接诊护诊护士士士士应应立即通知当班立即通知当班立即通知当班立即通知当班医医医医师师,属一般病情,属一般病情,属一般病情,属一般病情,应应在在在在5 5 5 5分分分分钟钟内通知医内通知医内通知医内通知医师师到到到到场诊场诊治患者。治患者。治患者。治患者。11.检诊 1 1 1 1、当班医、当班医、当班医、当班医师师接到通知后,接到通知后,接到通知后,接到通知后,应应立
16、即到患者立即到患者立即到患者立即到患者进进行行行行检诊检诊。准确采集病史,。准确采集病史,。准确采集病史,。准确采集病史,认认真体真体真体真体检检,及,及,及,及时时下达医下达医下达医下达医嘱,开好必要的嘱,开好必要的嘱,开好必要的嘱,开好必要的检查单检查单和和和和处处方,交当班方,交当班方,交当班方,交当班护护士士士士执执行。行。行。行。2 2 2 2、住院患者必、住院患者必、住院患者必、住院患者必须须有的有的有的有的检查项检查项目有:三大常目有:三大常目有:三大常目有:三大常规规,血糖、心,血糖、心,血糖、心,血糖、心电图电图、及、及、及、及专专科科科科应应有的有的有的有的检查项检查项目如
17、肝目如肝目如肝目如肝功能、功能、功能、功能、X X X X片等。片等。片等。片等。12.3 3 3 3、对对急、危、重患者,当班医急、危、重患者,当班医急、危、重患者,当班医急、危、重患者,当班医师师除完成本班除完成本班除完成本班除完成本班次的次的次的次的诊疗诊疗工作外,必工作外,必工作外,必工作外,必须须完成首次病程完成首次病程完成首次病程完成首次病程记录记录的的的的书书写写写写工作。(即便拖班也要完成)非急、危、重患者工作。(即便拖班也要完成)非急、危、重患者工作。(即便拖班也要完成)非急、危、重患者工作。(即便拖班也要完成)非急、危、重患者的首次病程的首次病程的首次病程的首次病程记录记录
18、的的的的书书写尽可能在本班次完成,最写尽可能在本班次完成,最写尽可能在本班次完成,最写尽可能在本班次完成,最迟应迟应在在在在8 8 8 8小小小小时时之内完成,不能影响后者的之内完成,不能影响后者的之内完成,不能影响后者的之内完成,不能影响后者的诊疗诊疗流程流程流程流程工作。工作。工作。工作。13.4 4 4 4、在、在、在、在检诊过检诊过程中程中程中程中发现发现属他科收治而属他科收治而属他科收治而属他科收治而误误收本科收本科收本科收本科的,属急、危、重患者,的,属急、危、重患者,的,属急、危、重患者,的,属急、危、重患者,应积应积极极极极抢抢救,完成救,完成救,完成救,完成诊疗诊疗和首次病程
19、和首次病程和首次病程和首次病程记录书记录书写后,与相关科写后,与相关科写后,与相关科写后,与相关科联联系会系会系会系会诊诊,待,待,待,待病情平病情平病情平病情平稳稳后后后后转转入入入入该该科。非急、危、重患者,科。非急、危、重患者,科。非急、危、重患者,科。非急、危、重患者,应应与与与与相关科相关科相关科相关科联联系会系会系会系会诊诊,在,在,在,在门诊门诊病病病病历书历书写会写会写会写会诊诊意意意意见见后后后后转转入他科。首入他科。首入他科。首入他科。首诊诊科室不得以任何理由拒收或推科室不得以任何理由拒收或推科室不得以任何理由拒收或推科室不得以任何理由拒收或推诿诿病病病病人,不得无人,不得
20、无人,不得无人,不得无抢抢救、无救、无救、无救、无记录记录直接直接直接直接转转入他科。入他科。入他科。入他科。14.5 5 5 5、遇急、危、重患者入院、遇急、危、重患者入院、遇急、危、重患者入院、遇急、危、重患者入院应应及及及及时报时报告上告上告上告上级级医医医医师师,需会,需会,需会,需会诊诊的的的的应请应请求会求会求会求会诊诊。上。上。上。上级级医医医医师师或会或会或会或会诊诊医医医医师师检诊时检诊时,当班医,当班医,当班医,当班医师应师应陪同参加,并陪同参加,并陪同参加,并陪同参加,并积积极做好极做好极做好极做好协协助。助。助。助。15.计划诊疗 计计划划划划诊疗诊疗是医是医是医是医师
21、对师对入院病人的入院病人的入院病人的入院病人的诊疗过诊疗过程程程程实实行行行行医医医医疗质疗质量自我量自我量自我量自我监监督、自我督、自我督、自我督、自我调调控的方法。内容包括控的方法。内容包括控的方法。内容包括控的方法。内容包括诊诊治治治治计计划、病情演划、病情演划、病情演划、病情演变时变时的的的的对对策、策、策、策、诊疗诊疗效果判断,效果判断,效果判断,效果判断,使整个使整个使整个使整个诊疗诊疗按按按按计计划划划划进进行。行。行。行。计计划划划划诊疗诊疗由住院医由住院医由住院医由住院医师拟师拟定,主治医定,主治医定,主治医定,主治医师师修正,修正,修正,修正,主任医主任医主任医主任医师师决
22、策。通决策。通决策。通决策。通过过各各各各级级医医医医师查师查房来房来房来房来监监督督督督检查实检查实施情况。要求有:施情况。要求有:施情况。要求有:施情况。要求有:16.1 1 1 1、床位医、床位医、床位医、床位医师应师应制定合理的制定合理的制定合理的制定合理的诊诊治治治治计计划并由上划并由上划并由上划并由上级级医医医医师负责审师负责审核,包括:病情、核,包括:病情、核,包括:病情、核,包括:病情、护护理、相关理、相关理、相关理、相关检查检查、服服服服药药、注射、手、注射、手、注射、手、注射、手术术、穿刺、理、穿刺、理、穿刺、理、穿刺、理疗疗、营营养等。养等。养等。养等。2 2 2 2、应
23、应注意根据病情注意根据病情注意根据病情注意根据病情选择选择合理的合理的合理的合理的护护理理理理级别级别和陪和陪和陪和陪护护指征,使用指征,使用指征,使用指征,使用药药品前品前品前品前应应充分考充分考充分考充分考虑虑其适其适其适其适应应症和禁忌症和禁忌症和禁忌症和禁忌症,症,症,症,药药物物物物间间的配伍禁忌和相互作用,的配伍禁忌和相互作用,的配伍禁忌和相互作用,的配伍禁忌和相互作用,对对特殊特殊特殊特殊检查检查、特殊治特殊治特殊治特殊治疗应疗应并履行告知并履行告知并履行告知并履行告知义务义务。17.3 3、应应抗生素抗生素抗生素抗生素抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床运用指床运用指床运用指床运
24、用指导导原原原原则则,输输血血血血应严应严格遵守格遵守格遵守格遵守临临床床床床输输血技血技血技血技术规术规范范范范从从从从严严掌握掌握掌握掌握输输血指征,血指征,血指征,血指征,严严格格格格执执行无菌技行无菌技行无菌技行无菌技术术,预预防院内感染防院内感染防院内感染防院内感染发发生。生。生。生。4 4、收治危重病人或遇病情突、收治危重病人或遇病情突、收治危重病人或遇病情突、收治危重病人或遇病情突变变的患者的患者的患者的患者应应及及及及时处时处理,并立即向上理,并立即向上理,并立即向上理,并立即向上级级医医医医师汇报师汇报。遇心。遇心。遇心。遇心脏骤脏骤停、心衰、停、心衰、停、心衰、停、心衰、休
25、克、呼衰、休克、呼衰、休克、呼衰、休克、呼衰、肾肾衰、大出血、昏迷、急性中毒等急衰、大出血、昏迷、急性中毒等急衰、大出血、昏迷、急性中毒等急衰、大出血、昏迷、急性中毒等急危重病人上危重病人上危重病人上危重病人上级级医医医医师应师应赶往赶往赶往赶往抢抢救,并救,并救,并救,并汇报汇报医医医医务务科、科、科、科、总总值值班或分管院班或分管院班或分管院班或分管院长长。18.5 5 5 5、抢抢救病人救病人救病人救病人时时医、医、医、医、护护、药药、技、后勤、技、后勤、技、后勤、技、后勤应统应统力力力力协协作,密切配合,医生的口作,密切配合,医生的口作,密切配合,医生的口作,密切配合,医生的口头头医嘱
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