肺结核影像诊断与不典型征象鉴别ppt课件.ppt
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1、1肺结核影像诊断与不典型征象鉴别山东结核病定点医院培训班山东省胸科医院 侯代伦一、X线与CT成像技术二、结核病影像学诊断基础三、肺结核不典型征象鉴别3 引言:胸片正常吗?心影正常吗?4 引言:胸片左侧位?右侧位?5引言:右侧气胸?肺大泡?6右肺门三角形影如何形成?原发性肺结核()包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型.1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散 肺结核基本分型原发综合征:原发灶:点片状浸润性病灶;淋巴管炎:肺门与病变间条索状影;淋巴结炎:纵隔肺门淋巴结肿大;血行播散性肺结核()包括急性血行播散性
2、肺结核(急性粟粒性)、亚急性和慢性血行播散型肺结核.急性粟粒性肺结核:分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均匀的粟粒样病灶(三均匀)。亚急性或慢性肺结核:分布不均、大小不均、密度不均(三不均)的粟粒 病灶,上中肺野多。急性粟粒性肺结核继发性肺结核()包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核,原肺结核病灶再感染或再活动;病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段;影像表现:1.渗出性病变 2.大叶或小叶性肺炎 3.钙化、纤维化.4.空洞影:薄壁、光滑 5.结核球:圆型、边光滑、钙化、环状强化.卫星灶。特点1.肺段或肺叶实变,轮廓较模糊,与大叶性肺炎相似,以上叶多见;2.在增加曝光条件的胸片,可见病灶内有大
3、小不等的不规则透明区,为急性无壁空洞形成的表现;3.可见经支气管播散的病灶呈边缘模糊的斑片样阴影沿支气管肺纹理分布,以下肺为多见;4.病变肺叶多因肺组织广泛破坏而缩小。斑片状渗出病变斑片状渗出病变斑片状纤维病变并收缩斑片状纤维渗出性病变肺结核空洞1.空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和分布不均匀的点、片状密度增高影;2.同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶;3.肺门常上提,肺纹理呈“垂柳状”,可合并支气管扩张;4.未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。双肺多发结核性空洞结核瘤 肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主的病变.好发于上叶尖后段及下叶背段;多为单发,圆形或类圆形,其大小多 3 c
4、m;轮廓多光滑整齐,多数病灶密度不均匀,周边或中央常见钙化;邻近肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶,即卫星灶。增强扫描病灶周边强化.病灶中不强化或轻度强化。右上肺结核球,周围卫星灶结核性胸膜炎():结核性胸膜炎多见于儿童与青少年,可为原发性和继发性。胸膜炎可与肺结核同时出现,也可单独发生而肺内未见病灶。其因多为邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延,也可为结核菌体蛋白引起的过敏反应。结核性胸膜炎(包裹)结核性胸膜炎(右侧)肺外结核():指发生在肺脏以外其它脏器的结核性病变。胫骨结核脊柱结核 二、结核病影像学诊断基础 认识肺结核的病理进展与转归非常重要,这是肺结核影像诊断的基础。44结核病变的动态变化与转
5、归45肺结核的基本病理改变 渗出、增殖、坏死常多种改变同时出现,相互转换,故文献多描述为:以渗出为主的病变;以增殖为主的病变;以坏死为主的病变肺结核的基本CT表现 1、渗出为主的病灶 2、增殖为主的病灶 3、坏死为主的病灶 4、空洞 5、支气管播散病灶 6、支气管结核 7、粟粒样病灶 8、淋巴结肿大1、渗出为主的病变 肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。渗出性改变-a 轻度渗出:磨玻璃样变渗出性改变-b 渗出增多则表现为实变鉴别诊断:渗出为主的病变要与肺炎鉴别1、与其他典型的结核病灶同时存在;2、与肺门或纵隔肿大淋巴结,尤其是 坏死性肿大淋巴结同时
6、存在;3、结合相关实验室检查与临床症状渗出与支气管播散结节并存渗出与肿大淋巴结同时出现:2、增殖为主的病灶 病理为肺泡内肉芽组织增生。即机体对侵入的结核菌产生免疫反应,多形核白细胞及巨噬细胞包围、吞噬结核杆菌,形成结核结节,结核结节中心常有干酪样坏死,大于5mm的结核结节称为结核瘤。单纯增殖性病灶 单纯肉芽肿(有血供,强化)增殖为主的病灶:结核结节 炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在增殖为主的病灶:结核结节 肉芽肿与干酪样坏死(中心低密度部分)同时存在肉芽肿与干酪样坏死(中心低密度部分)同时存在机化性肺炎 结核 卫星灶的重要性3、以坏死为主的病变 以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死(非
7、液化坏死)。干酪样坏死可以液化,形成液化坏死,咳出后形成虫蚀样空洞。特点:不强化的低密度区,多含有大小不等的虫蚀样(无壁)空洞。结核瘤内的干酪样坏死干酪样坏死:低密度,不强化,虫蚀样空洞 肉芽肿:强化的薄壁结核瘤内的干酪样坏死(小空洞)空洞内的干酪样坏死:结节状,不形成液平干酪性肺炎高密度内多发无壁空洞,内缘光滑干酪样肺炎 空洞系液化后被咳出所致干酪样坏死:鉴别诊断:与实变的肺炎多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别点多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别点临床表现也不容忽视临床表现也不容忽视4、结核性空洞 干酪病灶的液化及液化物的排出,并引入空气后形成的病灶。薄壁空洞:典型结核性空洞 厚
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