不稳定心绞痛演示文稿课件PPT.ppt
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1、不稳定性心绞痛诊断和治疗不稳定性心绞痛诊断和治疗 不稳定性心绞痛发病机理不稳定性心绞痛发病机理1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂2 2、血小板聚集、血小板聚集3 3、血栓形成、血栓形成 4 4、冠状动脉痉挛、冠状动脉痉挛 UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征)之间的一组临床心绞痛综合征,包括如下包括如下亚型:亚型:l(1)初发劳力型心绞痛初发劳力型心绞痛:病程在:病程在2个月内新发生个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)
2、。年内未发作过心绞痛)。l(2)恶化劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛:病情突然加重,表现为:病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长,诱发心绞痛胸痛发作次数增加,持续时间延长,诱发心绞痛的活动阈值明显减低,按加拿大心脏病学会劳力的活动阈值明显减低,按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(型心绞痛分级(CCSC I-IV)加重)加重1级以上并至少级以上并至少达到达到III级(表级(表1),),硝酸甘油缓解症状的作用减硝酸甘油缓解症状的作用减弱,病程在弱,病程在2个月之内。个月之内。不稳定性心绞痛(不稳定性心绞痛(UA)的定义和分型)的定义和分型不稳定性心绞痛(不稳定性心绞痛(UA)的分型)的分
3、型l(3)静息心绞痛静息心绞痛:心绞痛发生在休息或安静状态,:心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间相对较长,含硝酸甘油效果欠佳,病发作持续时间相对较长,含硝酸甘油效果欠佳,病程在程在1个月内。个月内。l(4)梗死后心绞痛梗死后心绞痛:指:指AMI发病发病24 h后至后至1个月内个月内发生的心绞痛。发生的心绞痛。l(5)变异型心绞痛变异型心绞痛:休息或一般活动时发生的心绞:休息或一般活动时发生的心绞痛,发作时心电图显示痛,发作时心电图显示ST段暂时性抬高。段暂时性抬高。分分级级 特点特点 I级级 一般日常活一般日常活动动例如走路、登楼不引起心例如走路、登楼不引起心绞绞痛,痛,发发生在生在剧剧
4、烈、烈、速度快或速度快或长时间长时间的体力活的体力活动动或运或运动时动时 II级级日常活日常活动轻动轻度受限。心度受限。心绞绞痛痛发发生在快步行走、登楼、餐生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆后行走、冷空气中行走、逆风风行走或情行走或情绪绪波波动动后活后活动动 III级级 日常活日常活动动明明显显受限,心受限,心绞绞痛痛发发生在平路一般速度行走生在平路一般速度行走时时 IV级级 轻轻微活微活动动即可即可诱发诱发心心绞绞痛,患者不能作任何体力活痛,患者不能作任何体力活动动,但休息但休息时时无心无心绞绞痛痛发发作作 表表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准加拿大心脏病学会的劳力型心绞
5、痛分级标准(CCSC)二、不稳定性心绞痛的诊断二、不稳定性心绞痛的诊断在作出在作出UA诊断之前需注意以下几点:诊断之前需注意以下几点:(1)UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等,结合临床综合和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等,结合临床综合判断,以提高诊断的准确性。判断,以提高诊断的准确性。(2)心绞痛发作时心电图)心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊段抬高和压低的动态变化最具诊断价值,应及时记录发作时和症状缓解后的心电图:断价值,应及时记录发作时和症状缓解后的心电图:a:动态动态
6、ST段水平型或下斜型压低段水平型或下斜型压低1 mm或或ST段抬高(肢体段抬高(肢体导联导联1 mm,胸导联,胸导联2 mm)有诊断意义。)有诊断意义。b:若发作时倒置的若发作时倒置的T波呈伪性改变波呈伪性改变(假正常化假正常化),发作后,发作后T波波恢复原倒置状态;恢复原倒置状态;二、不稳定性心绞痛的诊断二、不稳定性心绞痛的诊断c:或以前心电图正常者或以前心电图正常者,近期内出现心前区多导联近期内出现心前区多导联T波波深倒,在排除非深倒,在排除非Q波性波性AMI后结合临床也应考虑后结合临床也应考虑UA的诊断。的诊断。d:当发作时心电图显示当发作时心电图显示ST段压低段压低0.5 mm但但1
7、mm时,时,仍需高度怀疑患本病仍需高度怀疑患本病(3)UA急性期应避免作任何形急性期应避免作任何形式的负荷试验,这些检查宜放在病情稳定后进行。查宜放在病情稳定后进行。组别组别 心心绞绞痛痛类类型型 发发作作时时 持持续续 肌肌钙钙蛋白蛋白 ST幅度幅度 时间时间 T或或I低危低危 初初发发、恶恶化化劳劳力型力型,1 mm 1 mm 1 mm 20 min 升高升高险组险组 心心绞绞痛痛 B:梗死后心:梗死后心绞绞痛痛 表表2不稳定性心绞痛临床危险度分层不稳定性心绞痛临床危险度分层不稳定性心绞痛临床危险度分层不稳定性心绞痛临床危险度分层 l注注:(1)陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一)陈旧性
8、心肌梗死患者其危险度分层上调一级,若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时级,若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危应视为高危险组;险组;l(2)左心室射血分数)左心室射血分数(LVEF)1 mm,应归入中危险组。,应归入中危险组。不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素l1 1、心室功能:为最强的独立危险因素,左心功能越差,其、心室功能:为最强的独立危险因素,左心功能越差,其 预后也越差预后也越差l2 2、冠状动脉病变部位和范围:左冠状动脉主干病变最具危、冠状动脉病变部位和范围:左冠状动脉主干病变最具危险性,险性,3 3支冠状动脉病变的危险性大于双支或单支病变,前支
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