癌痛滴定口服吗啡精简版ppt课件.ppt
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1、孝感市中心医院孝感市中心医院 肿瘤科肿瘤科瞿广桥瞿广桥 口服吗啡的剂量滴定口服吗啡的剂量滴定及爆发痛的治疗及爆发痛的治疗(以(以NCCN2010版版为蓝本)为蓝本)目录1、滴定的定义滴定的定义2、滴定的目的、滴定的目的3、如何滴定、如何滴定4、爆发痛的治疗、爆发痛的治疗成人癌痛临床实践指南2010年年,成人癌痛临床实践指南成人癌痛临床实践指南中国版问世了中国版问世了,同其他肿瘤治疗同其他肿瘤治疗领域一样领域一样,成人癌痛治疗也有了成人癌痛治疗也有了中国自己的标准。翻开指南中国自己的标准。翻开指南,对对照我们的工作照我们的工作,有一点特别容易有一点特别容易被忽视被忽视吗啡滴定。吗啡滴定。成人癌痛
2、临床实践指南在癌痛控制的实际临床工作中在癌痛控制的实际临床工作中,进进行吗啡滴定一直难以推广。原因有行吗啡滴定一直难以推广。原因有很多很多,一方面主要因为对滴定的重一方面主要因为对滴定的重要性认识不足要性认识不足,许多医生认为可以许多医生认为可以直接给予小剂量缓释吗啡口服直接给予小剂量缓释吗啡口服,然然后再慢慢加量后再慢慢加量,不一定非要进行滴不一定非要进行滴定。定。成人癌痛临床实践指南另一方面主要因为滴定过程复杂、对另一方面主要因为滴定过程复杂、对医护配合要求高医护配合要求高,许多医生觉得太麻烦许多医生觉得太麻烦了。但是了。但是,我们必须承认我们必须承认,吗啡滴定的地吗啡滴定的地位仍然无可取
3、代位仍然无可取代,也没有任何方式可以也没有任何方式可以取代即释吗啡滴定的可能。取代即释吗啡滴定的可能。那么那么,为什么一定要进行吗啡滴定呢为什么一定要进行吗啡滴定呢?剂量个体化 吗啡作为最常应用的强吗啡作为最常应用的强阿片类药物有其鲜明的特点阿片类药物有其鲜明的特点剂量个体化。吗啡临床使用剂量个体化。吗啡临床使用剂量范围很大剂量范围很大,个体差异也很大个体差异也很大,而且没有剂量封顶。吗啡的这而且没有剂量封顶。吗啡的这种特点是其他类别药物所没有种特点是其他类别药物所没有的。的。剂量个体化也就是说也就是说,任何一个患者使用吗啡任何一个患者使用吗啡的剂量的剂量,我们都是无法预料的。那我们都是无法预
4、料的。那么么,我们常见的缓释吗啡逐渐加量我们常见的缓释吗啡逐渐加量的方法的方法,初始剂量的确定带有盲目初始剂量的确定带有盲目性性,加量到维持达到最佳用量时间加量到维持达到最佳用量时间长,增加了患者的痛苦。长,增加了患者的痛苦。滴定的优点1、吗啡剂量极具个体化、吗啡剂量极具个体化,进行吗啡滴定可以进行吗啡滴定可以避免盲目性避免盲目性,并最快速的达到最佳剂量。并最快速的达到最佳剂量。2、吗啡滴定则能够严格给予患者与疼痛程、吗啡滴定则能够严格给予患者与疼痛程度相适应的药物剂量度相适应的药物剂量,避免剂量不足和过量。避免剂量不足和过量。3、吗啡滴定时所使用的即释吗啡、吗啡滴定时所使用的即释吗啡,代谢时
5、间代谢时间比缓释吗啡短比缓释吗啡短,发生蓄积的可能性低。对于发生蓄积的可能性低。对于初次使用吗啡的老年患者初次使用吗啡的老年患者,给予即释吗啡进给予即释吗啡进行滴定比给予缓释吗啡逐渐加量要安全得行滴定比给予缓释吗啡逐渐加量要安全得多。多。宣传滴定的目的1、树立进行滴定的意识、树立进行滴定的意识,全员系统全员系统学习相关知识。学习相关知识。2、建立吗啡滴定流程并设计观察、建立吗啡滴定流程并设计观察表格以便执行。表格以便执行。3、医护密切配合、医护密切配合,发挥团队合作发挥团队合作,贯贯彻滴定过程始终。彻滴定过程始终。癌癌 痛痛癌痛(癌痛(cancer pain)cancer pain):是是指在
6、恶性肿瘤发生、发展指在恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。过程中出现的疼痛。普及普及规范化的癌痛治疗,规范化的癌痛治疗,任重而道远。任重而道远。疼痛疼痛难过!难过!规范化的癌痛治疗,最关规范化的癌痛治疗,最关键的一步:键的一步:吗啡的剂量滴定吗啡的剂量滴定疼痛很无奈!疼痛很无奈!合理的癌痛评估合理的癌痛评估吗啡剂量滴定的第一步吗啡剂量滴定的第一步合理的癌痛评估合理的癌痛评估治疗不当治疗不当痛上加痛痛上加痛评评估估内内容容病病 史史用药史用药史疼痛程度疼痛程度数字分级法数字分级法(NRS)NRS)无痛最痛0:无痛,无痛,1-3:轻度疼痛:轻度疼痛,4-6:中度疼痛:中度疼痛,7-10:重度疼痛:
7、重度疼痛癌痛程度的分级癌痛程度的分级0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10笑脸分级法明确吗啡的适应症明确吗啡的适应症吗啡剂量滴定的第二步吗啡的适应症吗啡的适应症疼痛评分疼痛评分4分,分,即中度疼痛和即中度疼痛和重度疼痛重度疼痛出现与疼痛出现与疼痛相关的临床相关的临床危象危象吗吗 啡啡?确定吗啡的用量确定吗啡的用量吗啡剂量滴定的第三步吗啡剂量滴定的第三步初初始始剂剂量量的的确确定定未使用未使用吗啡类药吗啡类药物物使用使用吗啡类药吗啡类药物物前前24h总量的总量的 10%20%吗啡吗啡510 mg吗啡的使吗啡的使用情况用情况重度癌痛口服吗啡的剂量滴定重度癌痛口服吗啡的剂量滴定重度癌痛口服吗啡
8、的剂量滴定重度癌痛口服吗啡的剂量滴定给给药药后后的的癌癌痛痛再再评评估估60 60 60 60 分分分分钟钟钟钟 评估评估内容内容2吗啡药物的吗啡药物的毒副反应毒副反应疼痛强度的疼痛强度的变化情况变化情况1病人的满意病人的满意程度程度3重度癌痛口服吗啡的剂量滴定重度癌痛口服吗啡的剂量滴定给药给药60 60 分钟分钟分钟分钟后进行癌后进行癌痛再评估痛再评估理理 想想 止止 痛痛按需给予当按需给予当前有效剂量前有效剂量疼痛评分降疼痛评分降至至0 03 3分分如果疼痛控制不理想,如果疼痛控制不理想,可以考虑可以考虑加量加量25%25%再评估再评估23 小时小时口服原来相口服原来相同的剂量同的剂量疼痛
9、评分降疼痛评分降至至4 46 6分分如果疼痛控制不理想,如果疼痛控制不理想,考虑加量考虑加量25%25%50%50%再评估再评估6060分钟分钟剂量增加剂量增加5050%100%100%如果如果2 23 3个剂量周期个剂量周期后疼痛控制不理想,后疼痛控制不理想,考虑改用考虑改用静脉滴定静脉滴定疼痛评分没疼痛评分没有变化或增有变化或增加加再评估再评估6060分钟分钟重度癌痛口服吗啡的剂量滴定重度癌痛口服吗啡的剂量滴定达达到到理理想想止止痛痛后后计算出前计算出前24小时的吗啡总量小时的吗啡总量同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量转换成等效剂量的长效阿片类药物转换成等效剂量的长效
10、阿片类药物爆发痛 1990年第一次被描述为与慢性基础疼痛混合存在的一种常见的、混杂的、自发的剧烈疼痛状态,是一种与基础疼痛明显不同的短暂、散发的剧烈疼痛但确切定义到目前也未能明确。争论的焦点在于:基础痛是否需要有效缓解 非癌性疼痛是否也合并爆发痛 伴发疼痛是否也是爆发痛爆发痛的发生率大约为65%。因为不同的爆发痛定义,文献报道介于2495%爆发痛发生率爆发痛的描述爆发痛通常发生于基础疼痛相同的位置。癌痛患者平均每天约发生47次爆发痛。爆发痛每次持续约数分钟数小时。90%以上的爆发痛为中重度疼痛。7080%的爆发痛与肿瘤本身有关。1020%的与肿瘤的治疗有关。骨痛患者最常出现爆发痛(27%)。爆
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