动脉瘤护理查房ppt课件.ppt
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1、动脉瘤患者的护理查房动脉瘤患者的护理查房二十一区二十一区葛云葛云 颅内动脉瘤颅内动脉瘤?脑脑血管局部薄弱而形成的血管局部薄弱而形成的血管局部薄弱而形成的血管局部薄弱而形成的瘤瘤瘤瘤样样突起,宛如血管上吹突起,宛如血管上吹突起,宛如血管上吹突起,宛如血管上吹出一个小的气球,它是一出一个小的气球,它是一出一个小的气球,它是一出一个小的气球,它是一种血管病,并非良性或者种血管病,并非良性或者种血管病,并非良性或者种血管病,并非良性或者恶恶性的性的性的性的实实体体体体肿肿瘤瘤瘤瘤 动脉瘤是如何形成的动脉瘤是如何形成的脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的12,血管周围缺乏组织支持,但接受的血流量大,
2、尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹力纤维,肌肉较少概概 述述u在脑血管意外中,颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三u颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因病因尚不清楚,但以先天性占大部分u可发于任何年龄,中年多见,4049岁为发病高峰,女性多见,80%发生在脑底动脉环前半部脑底动脉环脑底动脉环-Willis在在在在颅颅底蝶鞍上方的脚底蝶鞍上方的脚底蝶鞍上方的脚底蝶鞍上方的脚间间池内,下池内,下池内,下池内,下视视丘及第三丘及第三丘及第三丘及第三脑脑室下方,室下方,室下方,室下方,围绕围绕垂体柄垂体柄垂体柄垂体柄和乳和乳和乳和乳头头体,从体,从体,从体,从视视束下方束下方束下方
3、束下方通通通通过过,在小,在小,在小,在小脑脑幕及幕及幕及幕及额额叶叶叶叶的内的内的内的内侧侧形成一个形成一个形成一个形成一个环环形的形的形的形的血管吻合血管吻合血管吻合血管吻合分类分类按形按形状状 u囊状u梭型u不规则形小一般大巨大小于0.61.6大于0.51.52.52.5单位cm分类按大小蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型颅内动脉瘤破裂颅内动脉瘤破裂动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因颅内动脉瘤破裂的原因颅内动脉瘤破裂的原因1剧烈运动2情绪激动颅内动脉瘤破裂的原因颅内动脉瘤破裂的原因3咳嗽、屏便4负重以及创伤颅内动脉瘤破裂的原因颅内动脉瘤破裂的原因5外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因
4、临床表现临床表现1 1 出血症状出血症状u小型小型小型小型动动脉瘤未破裂出血,可以无任何症状脉瘤未破裂出血,可以无任何症状脉瘤未破裂出血,可以无任何症状脉瘤未破裂出血,可以无任何症状u发发病急,病急,病急,病急,剧剧烈烈烈烈头头痛,痛,痛,痛,频频繁呕吐,大汗淋漓,也可出繁呕吐,大汗淋漓,也可出繁呕吐,大汗淋漓,也可出繁呕吐,大汗淋漓,也可出现现意意意意识识障碍,甚至昏迷。体温可升高障碍,甚至昏迷。体温可升高障碍,甚至昏迷。体温可升高障碍,甚至昏迷。体温可升高u部分病人因部分病人因部分病人因部分病人因劳劳累,情累,情累,情累,情绪绪激激激激动动等等等等诱发诱发出血,也有无明出血,也有无明出血,
5、也有无明出血,也有无明显诱显诱因或在睡眠中因或在睡眠中因或在睡眠中因或在睡眠中发发病的病的病的病的u约约1/31/3的病人,的病人,的病人,的病人,动动脉瘤破裂后因未及脉瘤破裂后因未及脉瘤破裂后因未及脉瘤破裂后因未及时诊时诊治死亡治死亡治死亡治死亡临床表现临床表现2 2 压迫症状压迫症状u动动脉瘤出血后,脉瘤出血后,脉瘤出血后,脉瘤出血后,脑脑血管血管血管血管痉挛痉挛,脑脑梗死,病人可梗死,病人可梗死,病人可梗死,病人可出出出出现现偏偏偏偏瘫瘫、失、失、失、失语语。巨大。巨大。巨大。巨大动动脉瘤影响到脉瘤影响到脉瘤影响到脉瘤影响到视视路,病路,病路,病路,病人可有人可有人可有人可有视视野障碍,
6、野障碍,野障碍,野障碍,间间接光反接光反接光反接光反应应消失消失消失消失u有有有有时时局灶症状出局灶症状出局灶症状出局灶症状出现现在出血之前,在出血之前,在出血之前,在出血之前,为动为动脉瘤破裂脉瘤破裂脉瘤破裂脉瘤破裂的前兆,如的前兆,如的前兆,如的前兆,如轻轻微偏微偏微偏微偏头头痛、痛、痛、痛、继继之出之出之出之出现现动动眼神眼神眼神眼神经经麻麻麻麻痹痹痹痹,此此此此时应时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血警惕随之而来的蛛网膜下腔出血警惕随之而来的蛛网膜下腔出血警惕随之而来的蛛网膜下腔出血动眼神经麻痹常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼险下垂,瞳孔散大,内收、上下活动受限动脉瘤的分级动脉瘤的分级(H
7、unt-Hess)0无破裂1意识清楚,无神经功能缺损,有轻度头痛2意识清楚,中等度以上头痛,颈项强直,可有神经功能缺损3嗜睡,意识错乱,轻度的局灶性神经功能损4昏迷,中等度以上偏瘫,去大脑强直5深昏迷,去大脑强直合并症合并症1 1 再出血再出血再出血再出血2 2 急性急性急性急性脑积脑积水水水水3 3 心心心心电图电图异常异常异常异常4 4 电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱辅助检查辅助检查1CT检查:出血急性期,CT确诊SAH阳性率极高,安全迅速可靠出血一周后,CT不易诊断直径小于1.0cm的动脉CT不易查出辅助检查辅助检查2腰椎穿刺:CT不支持SAH时,可通过腰椎穿刺诊断。血性脑脊液的检出率
8、为3%,可能诱发动脉瘤破裂出血,故一般不再作为确诊SAH的首选辅助检查辅助检查3脑动脉造影诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85%优点:敏感度及特异性较高,可动态观察侧枝循环缺点:有创性,DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行诊诊 断断 发发病急,典型的蛛网膜下腔出血症状与体征病急,典型的蛛网膜下腔出血症状与体征病急,典型的蛛网膜下腔出血症状与体征病急,典型的蛛网膜下腔出血症状与体征 可有可有可有可有动动眼神眼神眼神眼神经经麻痹等局灶症状麻痹等局灶症状麻痹等局灶症状麻痹等局灶症状 CT CT可可可可显显示蛛网膜下腔出血及血示蛛网膜下腔出血及血示蛛
9、网膜下腔出血及血示蛛网膜下腔出血及血肿肿大小大小大小大小,CTACTA和和和和 MRAMRA可可可可显显示示示示动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤 脑脑血管造影能确血管造影能确血管造影能确血管造影能确诊动诊动脉瘤的部位与形脉瘤的部位与形脉瘤的部位与形脉瘤的部位与形态态治治 疗疗1 1 保守治疗保守治疗 2 2 手术治疗手术治疗 开开开开颅颅手手手手术术血管内治血管内治血管内治血管内治疗疗保守治疗保守治疗 用药原则用药原则 止血、降止血、降颅压、利尿、利尿防治防治脑血管血管痉挛、纠正血容正血容量不足及降低血液粘稠度量不足及降低血液粘稠度抗抗癫痫、抗高血、抗高血压、镇静静对症支持症支持1“三H”疗法(高血容量、
10、血液稀释、诱导性高灌注压)使用等渗晶体溶液与白蛋白交替3L/d脑血管痉挛的防治2钙离子通道拮抗剂尼莫地平:60mg,4小时一次,口服21天尼莫同脑血管痉挛的防治尼莫同尼莫同-注意事项注意事项12当滴速过快或患者对酒精过敏时,有可能出现面色潮红,可适当调慢滴速,酒精过敏者禁用 外周外周外周外周连连接三通接三通接三通接三通输输液液液液时时,应单应单独使用一条独使用一条独使用一条独使用一条通路通路通路通路,不与其他,不与其他,不与其他,不与其他药药液混用液混用液混用液混用 尼莫同-为何需要24h持续输注?1尼膜同半衰期很短,进入体内很快被代谢掉,不断补充药液能保证血药浓度稳定,发挥最佳疗效2不输注时
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