药疹杨艳萍皮肤科PPT课件.pptx
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1、渭南市中心医院渭南市中心医院 皮肤科皮肤科 杨艳萍萍药疹:疹:即即药物性皮炎,系物性皮炎,系药物通物通过不同途径不同途径进入入人体后而引起皮肤或粘膜的炎性反人体后而引起皮肤或粘膜的炎性反应,严重者可重者可累及机体的各个系累及机体的各个系统。由由药物引起的非治物引起的非治疗性反性反应统称称为药物物反反应,药疹只是其中一种表疹只是其中一种表现形式,也是形式,也是临床上床上过敏反敏反应常常见的的类型。型。祖国医学称之祖国医学称之为“中中药毒毒”。口服口服 注射注射 灌注灌注 点眼点眼 滴鼻滴鼻 漱口漱口 含化含化 喷雾 吸入吸入外用外用 药熏熏 阴道或膀胱冲洗阴道或膀胱冲洗个体因素:个体因素:1.1
2、.遗传因素因素2.2.过敏体敏体质3.3.某些某些酶的缺陷的缺陷4.4.机体病理或生理机体病理或生理 状状态的影响等的影响等药物因素:物因素:1.1.抗生素抗生素类2.2.磺胺磺胺类3.3.解解热镇痛痛药4.4.镇静安眠与抗静安眠与抗癫痫药5.5.抗毒素与血清制抗毒素与血清制剂抗生素抗生素类:青霉素:青霉素类、头孢类磺胺磺胺类:新:新诺明、柳氮磺胺吡明、柳氮磺胺吡啶解解热镇痛痛类:扑:扑热息痛、保泰松等息痛、保泰松等镇静安眠静安眠类:卡:卡马西平、苯妥英西平、苯妥英钠、拉莫三、拉莫三嗪、苯巴比妥、苯巴比妥2020世世纪6060年代:年代:磺胺磺胺、解、解热镇痛、青霉素、苯巴比妥痛、青霉素、苯巴
3、比妥2020世世纪9090年代:年代:头孢类抗生素抗生素、其余依次、其余依次为抗痛抗痛风药、解解热镇痛痛药、氯丙丙嗪磺胺磺胺类由由21.621.6降降为11.511.5 药疹疹发病的机理病的机理较为复复杂,一般分,一般分为两大两大类,即:,即:免疫性反免疫性反应:即:即变态反反应 多数多数药疹属于此疹属于此类反反应,变态反反应性性药疹与疹与I I型、型、IIII型、型、IIIIII型、型、IVIV型型变态反反应均有关。均有关。非免疫性反非免疫性反应:即非:即非变态反反应 免疫性反免疫性反应:即:即变态反反应 1.1.荨麻疹型麻疹型药疹疹2.2.过敏性休克敏性休克I I型型(速速发型型)IIII
4、型型(细胞毒型胞毒型)IIIIII型型(免疫复合物型免疫复合物型)IVIV型型(迟发型型)1.1.紫癜型紫癜型药疹疹1.1.血管炎型血管炎型药疹疹2.2.血清病血清病样反反应1.1.发疹型疹型药疹疹 2.2.湿疹型湿疹型药疹疹3.3.中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症 有一定的潜伏期,一般首次用有一定的潜伏期,一般首次用药后后4-204-20天,平均天,平均7-97-9天。天。已致敏者再用已致敏者再用该药物可在数分物可在数分钟至至2424小小时内内发病,痊愈后病,痊愈后再用再用该药,即便是极微量亦可复,即便是极微量亦可复发。临床表床表现与与药理性理性质无关,与无关,与药物物剂量不平行。量
5、不平行。有些病例可用致敏有些病例可用致敏药物脱敏。物脱敏。交叉交叉过敏和多元敏和多元过敏。敏。抗抗过敏敏药物(如皮物(如皮质类固醇)治固醇)治疗常有效。常有效。指由一种指由一种药物引起的物引起的过敏反敏反应,以后由另,以后由另一种或多种与初次一种或多种与初次药物在化学物在化学结构上相似,或由于构上相似,或由于代代谢产物与初次物与初次药物物结构相似或一致的构相似或一致的药物而引起物而引起同同样的的过敏反敏反应。患者不患者不仅对一种一种药物物过敏,而且可敏,而且可对一些一些在化学在化学结构上毫不相关的多种构上毫不相关的多种药物同物同时发生生过敏反敏反应。非免疫性反非免疫性反应:药物的副作用:如抗凝
6、物的副作用:如抗凝剂引起的紫癜,烟酸引起的引起的紫癜,烟酸引起的充血性充血性红斑斑药理作用理作用过量反量反应蓄蓄积作用作用某些代某些代谢酶缺陷缺陷某些某些药物用量物用量过大或大或时间过长均可因均可因药物的毒性作物的毒性作用用发生生药疹:如疹:如长期服用碘化物引起的痤期服用碘化物引起的痤疮样皮疹皮疹因肝因肝肾功能障碍功能障碍导致致药物分解和物分解和/或排泄障碍或排泄障碍特异性体特异性体质,可能由于,可能由于酶系系统的异常出的异常出现与与药理作理作用不同的反用不同的反应,如磺胺引起溶血反,如磺胺引起溶血反应光毒性反光毒性反应由于由于药物作物作为光能的受体而引起的反光能的受体而引起的反应只只发生于少
7、数生于少数过敏体敏体质者,均有明确的用者,均有明确的用药史;史;有一定的潜伏期;有一定的潜伏期;皮疹皮疹类型多型多样;重症重症时常伴有口腔黏膜常伴有口腔黏膜损害,且可有肝、害,且可有肝、肾、心、心脏、关、关节及造血系及造血系统损害的相关表害的相关表现;部位:一般泛部位:一般泛发全身,全身,对称分布;称分布;自自觉症状:瘙痒明症状:瘙痒明显;病程多急性,但有自限性。病程多急性,但有自限性。固定型固定型药疹疹荨麻疹型麻疹型药疹疹发疹型疹型药疹疹多形多形红斑型斑型药疹疹湿疹型湿疹型药疹疹 轻型型药疹:疹:紫癜型紫癜型药疹疹痤痤疮样药疹疹光感性光感性药疹疹扁平苔扁平苔藓样药疹疹 重症重症药疹:疹:指皮
8、指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的受累的药疹。疹。重症多形重症多形红斑型斑型药疹(疹(SJSSJS)大疱性表皮松解坏死型大疱性表皮松解坏死型药疹疹(TENTEN)剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型药疹(疹(EDED)药物超敏物超敏综合征(合征(DHSDHS)急性泛急性泛发性性发疹性疹性脓疱病(疱病(AGEPAGEP)是最常是最常见的一型,常由磺胺的一型,常由磺胺类、解、解热镇痛痛类、巴比妥、巴比妥类和四和四环素引起,部分可由甲硝素引起,部分可由甲硝唑引起。引起。好好发于皮肤粘膜交界于皮肤粘膜交界处;皮疹皮疹为类圆形水形水肿性紫性紫红色斑。界清,中央可有水疱,色斑。界清,中
9、央可有水疱,愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药,每次,每次发病均在病均在原来部位,但原皮疹原来部位,但原皮疹扩大并可数目增多;大并可数目增多;自自觉瘙痒、灼痛。瘙痒、灼痛。临床表床表现:皮:皮损表表现与与荨麻疹相似,但持麻疹相似,但持续时间较普普通通荨麻疹麻疹长,部分病人伴有关,部分病人伴有关节痛、腹痛、腹泻等症痛、腹痛、腹泻等症状。状。多由青霉素、多由青霉素、呋喃喃唑酮、血清制品、疫苗、非甾体、血清制品、疫苗、非甾体类抗炎抗炎药等引起。等引起。严重者可引起重者可引起过敏性休克敏性休克。又称中毒性又称中毒性红斑型。皮疹斑型。皮疹类似麻疹或猩似麻疹或猩红热,也称,也称
10、为麻疹麻疹样药疹或猩疹或猩红热样药疹。疹。多由解多由解热镇痛痛药、青霉素、磺胺、青霉素、磺胺药、巴比妥、巴比妥类、抗、抗风湿湿药等引起。等引起。皮肤:麻疹或猩皮肤:麻疹或猩红热样,弥漫密集,弥漫密集鲜红色斑、丘疹色斑、丘疹或斑丘疹,或斑丘疹,对称分布,数目多,范称分布,数目多,范围广,可大片融广,可大片融合;痒著。合;痒著。粘膜:多不累及。系粘膜:多不累及。系统:部分伴:部分伴发热,多无其他系,多无其他系统症状。症状。皮疹消退后有糠秕状大片脱屑,皮疹消退后有糠秕状大片脱屑,处理不当可理不当可转为剥剥脱性皮炎型脱性皮炎型药疹。疹。1.1.药疹一般疹一般发疹疹较快,用快,用药后即刻后即刻发生皮肤瘙
11、痒,随之生皮肤瘙痒,随之发疹。疹。2.2.药疹病情疹病情发展快,皮疹展快,皮疹发生后迅速蔓延全身皮肤,无从生后迅速蔓延全身皮肤,无从头向面、向面、颈、胸背和四肢、胸背和四肢发展的病程,而是全身弥漫。展的病程,而是全身弥漫。3.3.药疹患者一般无上呼吸道感染等症状,无疹患者一般无上呼吸道感染等症状,无发疹性疾病特征疹性疾病特征性体征:如性体征:如KoplicKoplic斑、草莓舌、口周斑、草莓舌、口周苍白圈等。白圈等。4.4.药疹瘙痒疹瘙痒较明明显,一般无淋巴,一般无淋巴结肿大。大。5.5.药疹患者疹患者继续使用原致敏使用原致敏药物可使病情加重,物可使病情加重,发生生红皮病皮病或剥脱性皮炎等或剥
12、脱性皮炎等现象。象。6.6.药疹患者血常疹患者血常规检查:白:白细胞胞计数正常,嗜酸性粒数正常,嗜酸性粒细胞增胞增高。高。常由磺胺常由磺胺类、巴比妥、巴比妥类及解及解热镇痛痛类等引起;等引起;典型皮疹典型皮疹为靶型或虹膜状靶型或虹膜状损害,皮疹害,皮疹为豌豆至蚕豆大豌豆至蚕豆大小小类圆形水形水肿性性红斑、丘疹,中央呈紫斑、丘疹,中央呈紫红色。或有水色。或有水疱,界清。疱,界清。对称分布;称分布;好好发于四肢伸于四肢伸侧、躯干、口腔和口唇;、躯干、口腔和口唇;自自觉痒痛;痒痛;重症者在粘膜部位或全身泛重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜大疱、糜烂、疼痛、疼痛剧烈,烈,伴高伴高热等全身等全身针状,可
13、有内状,可有内脏损害,病情凶害,病情凶险。即即Stevens-JohnsonStevens-Johnson综合征(合征(SJSSJS),),为重症重症药疹之一。疹之一。致敏致敏药:见多形多形红斑型斑型药疹。疹。皮肤:基本皮肤:基本损害害为鲜红色水色水肿性性红斑,可斑,可见典型的靶典型的靶型或虹膜状型或虹膜状损害,皮害,皮损广泛,表皮剥脱占体表面广泛,表皮剥脱占体表面积10%10%以下,皮肤粘膜交界以下,皮肤粘膜交界处2 2处以上以上发生大疱及糜生大疱及糜烂,如,如睑缘、口周、阴部及肛周糜、口周、阴部及肛周糜烂,疼痛,疼痛剧烈。烈。系系统:多伴高:多伴高热、乏力、关、乏力、关节痛、肝痛、肝肾功能
14、障碍等。功能障碍等。化化验:血常:血常规、肝、肝肾功能、功能、电解解质等异常。等异常。即即TENTEN,为重症重症药疹之一,此型死亡率高,可达疹之一,此型死亡率高,可达30%30%。致敏致敏药:磺胺:磺胺类、解、解热镇痛痛药(保泰松)、(保泰松)、别嘌呤醇、呤醇、巴比妥巴比妥类、四、四环素、素、呋喃妥因、抗喃妥因、抗结核核药、卡、卡马西平。西平。皮肤:起病急,全身大面皮肤:起病急,全身大面积(30%30%体表面体表面积)弥漫性)弥漫性紫紫红、暗、暗红色水色水肿斑,广泛松弛性水疱、大疱,尼氏斑,广泛松弛性水疱、大疱,尼氏征阳性,可有破征阳性,可有破溃糜糜烂,大片表皮剥脱,触痛明,大片表皮剥脱,触
15、痛明显。粘膜:眼、口、鼻、外阴、阴道、呼吸道、消化道广粘膜:眼、口、鼻、外阴、阴道、呼吸道、消化道广泛泛严重坏死剥脱糜重坏死剥脱糜烂。系系统:全身中毒症状重。高:全身中毒症状重。高热、意、意识障碍、不能障碍、不能进食、食、水水电解解质紊乱、肝紊乱、肝肾功能明功能明显受受损。严重者可重者可继发感感染、毒血症、肝染、毒血症、肝肾功能衰竭、功能衰竭、电解解质紊乱、肺炎或内紊乱、肺炎或内脏出血出血导致死亡。治致死亡。治疗中也可出中也可出现睑球粘球粘连、阴道粘、阴道粘连等等严重合并症。重合并症。THANK YOUSUCCESS2024/3/9 周六31.患者表皮剥脱面患者表皮剥脱面积:10%30%30%
16、体表面体表面积 称称为 TENTENSJSSJS、TENTEN的区的区别定定义:药物超敏物超敏综合症合症(DHS)(DHS)是具有是具有药物物过敏和病毒感染敏和病毒感染复合特征的一种疾病,致敏复合特征的一种疾病,致敏药物物较为局限,具有局限,具有迟发性、迁延性、常伴有重要性、迁延性、常伴有重要脏器器损害等特点。害等特点。(橋本公二(橋本公二.DIHSDIHS経緯診断基準経緯診断基準 J.J.医学医学,2003,205(13):951-9542003,205(13):951-954)致敏致敏药:苯妥英:苯妥英钠、卡、卡马西平、苯巴比妥、拉莫三西平、苯巴比妥、拉莫三嗪、磺胺、氨苯磺胺、氨苯砜、普、
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