CRRT观察及并发症的处理.ppt
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1、CATIA 实用入门培训实用入门培训CRRT的护理与并发症处理的护理与并发症处理自治区职业病医院重症医学科自治区职业病医院重症医学科 王王连菊菊ACH-10连续性血液性血液净化化(CRRTCRRT)是指一组体外血液净化的治疗技术,是所是指一组体外血液净化的治疗技术,是所有有连续连续、缓慢缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。清除水分和溶质治疗方式的总称。传统传统CRRTCRRT技术每天持续治疗技术每天持续治疗2424小时小时,目前临床上常根据患者病情治疗时间做目前临床上常根据患者病情治疗时间做 适当调整。适当调整。CRRT现代代ICU标志之一志之一 已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏,近来更已不仅仅
2、局限于替代功能受损的肾脏,近来更扩展到常见危重疾病的急救,成为各种危重病救扩展到常见危重疾病的急救,成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一,与机械通气和全胃治中最重要的支持措施之一,与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。肠外营养地位同样重要。CRRT的的原理原理 以以对流对流和和弥散弥散的原理清除体内大、中及小分子的原理清除体内大、中及小分子物质,通过物质,通过超滤超滤可以降低血中溶质的浓度,以及调可以降低血中溶质的浓度,以及调控机体容量平衡。它能通过控机体容量平衡。它能通过超滤、灌流、吸附超滤、灌流、吸附等一等一系列不断发展的技术,在调节体液、电解质的同时,系列不断发展的技术,在调节体液、
3、电解质的同时,清除各种代谢产物、毒物、药物和体内产生的各种清除各种代谢产物、毒物、药物和体内产生的各种致病生物分子,以维持致病生物分子,以维持内环境内环境的稳定。的稳定。CRRT的特点的特点1对血流动力学的影响:对血流动力学的影响:与普通间断透析相比,与普通间断透析相比,CRRT最大最大的特点是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中,的特点是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中,CRRT可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。2对颅内压的影响:对颅内压的影响:严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能
4、衰竭的病人,常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭,此时能衰竭的病人,常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭,此时若行普通血液透析治疗,极易发生失衡综合症,加重脑水肿的程度;若行普通血液透析治疗,极易发生失衡综合症,加重脑水肿的程度;而而CRRT可保持颅内压的稳定,保证良好的脑血流灌注。可保持颅内压的稳定,保证良好的脑血流灌注。3控制氮质血症的模式与水平:控制氮质血症的模式与水平:与间断透析相比,与间断透析相比,CRRT可持可持续而平稳地控制氮质水平。续而平稳地控制氮质水平。4对水、电解质、酸碱平衡的控制:对水、电解质、酸碱平衡的控制:CRRT可有效而平稳地保可有效而平稳地保持重症病人水、
5、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后,急、持重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后,急、慢性肾功能衰竭患者,慢性肾功能衰竭患者,CRRT可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。力、减轻肺水肿。目前目前CRRTCRRT常用的治疗模式常用的治疗模式缓慢持续超滤缓慢持续超滤SCUF持续静(动)持续静(动)-静脉血液滤过静脉血液滤过CV(A)VH持续静(动)持续静(动)-静脉血液透析静脉血液透析CV(A)VHD)持续静(动)持续静(动)-静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过,CV(A)VHDF持续静持续静-静脉高通量透析静脉高通量透析CVVHF
6、D血浆置换血浆置换PEX血浆吸附灌流血浆吸附灌流PAPCATIA 实用入门培训实用入门培训CRRT的的护理理观察要点察要点制定护理计划制定护理计划治疗前评估(准备)治疗前评估(准备)治疗开始后的注意事项治疗开始后的注意事项机器显示状态机器显示状态制定在线监测计划制定在线监测计划密切观察病情变化密切观察病情变化静脉置管护理静脉置管护理液体管理液体管理CRRT治疗中抗凝方法应用与护理治疗中抗凝方法应用与护理基础护理基础护理消毒隔离措施的实施消毒隔离措施的实施v治疗前评估(准备)治疗前评估(准备)v治疗开始后的注意事项治疗开始后的注意事项v机器显示状态机器显示状态v制定在线监测计划制定在线监测计划v
7、密切观察病情变化密切观察病情变化v静脉置管护理静脉置管护理v液体管理液体管理vCRRT治疗中抗凝方法应用与护理治疗中抗凝方法应用与护理v基础护理基础护理v消毒隔离措施的实施消毒隔离措施的实施 一般情况评估一般情况评估治疗环境治疗环境IIIIII类、患者的神志精神状况类、患者的神志精神状况 血管通路评估血管通路评估有无导管、导管类型、血流量有无导管、导管类型、血流量 治疗处方的治疗处方的了解了解用物准备:医嘱单(用物准备:医嘱单(CRRTCRRT机、透析器及配套的管路、抗凝剂、机、透析器及配套的管路、抗凝剂、治疗模式、置换液、透析液、脱水量、时间等)治疗模式、置换液、透析液、脱水量、时间等)治疗
8、前访视治疗前访视 在治疗前对患者及家属进行耐心细致的解释工作,让其在治疗前对患者及家属进行耐心细致的解释工作,让其了解了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成,以减轻其思治疗过程在严密的监测系统下完成,以减轻其思想负担,积极配合治疗,想负担,积极配合治疗,严格限制患者家属进入。严格限制患者家属进入。v治疗前评估(准备)治疗前评估(准备)v治疗开始后的注意事项治疗开始后的注意事项v机器显示状态机器显示状态v制定在线监测计划制定在线监测计划v密切观察病情变化密切观察病情变化v静脉置管护理静脉置管护理v液体管理液体管理vCRRT治疗中抗凝方法应用与护理治疗中抗凝方法应用与护理v基础护理基础护理v消
9、毒隔离措施的实施消毒隔离措施的实施治治疗开始后的注意事开始后的注意事项u按规范操作程序实施治疗。按规范操作程序实施治疗。u对操作中可能出现报警、意外等现象按应急预案对操作中可能出现报警、意外等现象按应急预案处理程序处理。处理程序处理。u注意保护患者舒适体位,保证因为保持血管通路注意保护患者舒适体位,保证因为保持血管通路通畅性的受压部位的有效循环。通畅性的受压部位的有效循环。v治疗前评估(准备)治疗前评估(准备)v治疗开始后的注意事项治疗开始后的注意事项v机器显示状态机器显示状态v制定在线监测计划制定在线监测计划v密切观察病情变化密切观察病情变化v静脉置管护理静脉置管护理v液体管理液体管理vCR
10、RT治疗中抗凝方法应用与护理治疗中抗凝方法应用与护理v基础护理基础护理v消毒隔离措施的实施消毒隔离措施的实施机器运行状机器运行状态的的显示示绿绿灯亮灯亮机器处于正常运行状态机器处于正常运行状态红红灯亮灯亮液体泵的停止而血泵继续运转治疗的中断治疗的中断另一种会引起血泵及液体泵的停止体外循环的中断体外循环的中断这时需要及时处理,否则会加重体外循环的凝血这时需要及时处理,否则会加重体外循环的凝血!黄黄灯亮灯亮v治疗前评估(准备)治疗前评估(准备)v治疗开始后的注意事项治疗开始后的注意事项v机器显示状态机器显示状态v制定在线监测计划制定在线监测计划v密切观察病情变化密切观察病情变化v静脉置管护理静脉置
11、管护理v液体管理液体管理vCRRT治疗中抗凝方法应用与护理治疗中抗凝方法应用与护理v基础护理基础护理v消毒隔离措施的实施消毒隔离措施的实施制定在制定在线监测计划划l血液净化机压力监测血液净化机压力监测l血液净化治疗安全性监测血液净化治疗安全性监测CATIA 实用入门培训实用入门培训(1)CRRT各各项压力指力指标的的观察察静脉压(PV)废液压跨膜压(TMP)动脉压(PA)血液净化机压力CATIA 实用入门培训实用入门培训动脉脉压(PA)动脉压力动脉压力传感器传感器动脉脉压力力报警警可能原因可能原因护理方法护理方法1.血流量不足血流量不足检查血管通路检查血管通路2.动脉管路受压、扭曲动脉管路受压
12、、扭曲解除动脉管路受压、解除动脉管路受压、扭曲状态扭曲状态3.患者低血容量状态患者低血容量状态监测患者血压监测患者血压CATIA 实用入门培训实用入门培训静脉静脉压(PV)静脉压力静脉压力传感器传感器静脉静脉压力高力高报警警可能原因可能原因护理方法护理方法1.患者体位改变患者体位改变变换体位变换体位2.静脉压监测点与回路静脉压监测点与回路解除管路受压、扭曲状态解除管路受压、扭曲状态管路之间的管路受压、管路之间的管路受压、扭曲扭曲3.管路内有血凝块管路内有血凝块清除血凝块或更换管路清除血凝块或更换管路静脉静脉压力低力低报警警可能原因可能原因护理方法护理方法1.管路断开或有裂缝管路断开或有裂缝更换
13、管路更换管路2.滤器与静脉压监测点滤器与静脉压监测点解除管路受压、解除管路受压、之间的管路受压、扭之间的管路受压、扭扭曲状态扭曲状态曲曲3.血泵速度太慢或压力血泵速度太慢或压力改变泵速,调整压力改变泵速,调整压力报警限太高报警报警限太高报警限报警限限报警限4.压力传感器漏气、压力传感器漏气、更换压力传感器更换压力传感器连接压力传感器的连接压力传感器的保护罩阻塞保护罩阻塞CATIA 实用入门培训实用入门培训废液液压废液压力废液压力传感器传感器跨膜跨膜压(TMP)概念:概念:透析器内血液间隙与透析液间隙的液体透析器内血液间隙与透析液间隙的液体平均压力之差。平均压力之差。TMP报警警可能原因可能原因
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