原发肺结核.pptx

原发肺结核原发肺结核结核病：由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病。以肺结核最常见结核分枝杆菌：抗酸、需氧、革兰氏染色阳性 分4型（人型、牛型、鸟型、鼠型）结核病简介结核病简介传染源：开放性肺结核患者传播途径：呼吸道飞沫传播 经消化道、经皮肤或胎盘少见易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后人群 新生儿非常易感近年来，结核病的发病率有上升趋势，多重耐药问题尤为严重结核病的流行病学结核病的流行病学细胞介导的免疫反应 巨噬细胞：吞噬和消化，分泌IL-12 辅助性T细胞（CD4+细胞）：分泌、释放IFN-迟发型变态反应 可引起细胞坏死及干酪样改变、形成空洞结核病的发病机制结核病的发病机制结结核核病病的的发发病病机机制制包括原发综合征和支气管淋巴结结核 原发综合征：原发病灶、局部淋巴结病变、淋巴管炎 支气管淋巴结结核：胸腔内肿大的淋巴结是小儿肺结核的主要类型原发型肺结核原发型肺结核初染结核菌在肺部形成渗出性病灶，巨噬细胞吞噬后大初染结核菌在肺部形成渗出性病灶，巨噬细胞吞噬后大量繁殖，进入局部淋巴系统，量繁殖，进入局部淋巴系统，引起肺门和纵隔淋巴结引起肺门和纵隔淋巴结肿大。结核菌进入血流发生血行播散性结核病，或隐匿肿大。结核菌进入血流发生血行播散性结核病，或隐匿病灶病灶。轻重不一，可无症状结核中毒症状：低热、食欲不振、疲乏、盗汗等婴幼儿：可急性起病，可伴高热，但一般情况好 可表现为体重不增或生长发育障碍压迫症状：类百日咳样痉挛性咳嗽、声嘶、喘鸣等体格检查：50%以上无阳性体征 局部淋巴结肿大、病灶大者叩诊浊音，呼吸音减低临床表现临床表现病史结核菌素试验实验室检查影像学检查其他辅助检查原发型肺结核的诊断原发型肺结核的诊断病史：有无结核病接触史 有无结核感染中毒症状 有无结核过敏表现 有无卡介苗接种史 有无其他传染病史原发型肺结核的诊断原发型肺结核的诊断结结节节性性红红斑斑疱疹性结膜炎疱疹性结膜炎硬硬结直结直径径结果结果5mm5mm阴阴性性5-9mm5-9mm阳阳性性(+)(+)101019mm19mm中度中度阳阳性性(+)(+)20mm20mm强强阳阳性性(+)(+)除除硬硬结外，有水结外，有水疱疱、破溃破溃、淋淋巴管炎及双巴管炎及双圈圈反应等反应等极强极强阳阳性性(+)(+)结核菌素试验：结核菌素试验：PPDPPD试验试验PPD试验属于迟发型变态反应，小儿在感染试验属于迟发型变态反应，小儿在感染4-8周后即可阳性周后即可阳性左左前前臂掌臂掌侧中下侧中下1/31/3交交界界处，皮内处，皮内注射注射0.1ml PPD0.1ml PPD；接种接种卡卡介介苗苗与自然感染与自然感染阳阳性反应的主要区别性反应的主要区别 接种接种卡卡介介苗苗后后 自然感染自然感染硬硬结直结直径径 多为多为5 59mm 9mm 多为多为101015mm15mm硬硬结结颜色颜色 浅红浅红 深红深红硬硬结质地结质地 较软较软，边缘边缘不整不整 较硬较硬，边缘边缘清清楚楚阳阳性时间性时间 较短较短，2 23 3天消天消失失 较较长，可长，可7 71010天天阳阳性变化性变化 逐逐年减年减弱弱 短短时间内无减时间内无减弱倾弱倾向向结结 核核 菌菌 素素 试试 验验阳性反应接种卡介苗后 曾感染过结核分枝杆菌婴幼儿的阳性反应多提示体内有新的结核病灶强阳性提示体内有活动性结核病阴性转而为阳性，或增幅超过6mm提示新近感染阴性反应未感染过在初次感染后4-8周内技术误差或结核菌素失效假阴性：机体免疫力低下或受抑制；急性传染病；体质极度衰弱；原发或继发免疫缺陷病结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义实验室检查 痰液、胃液、肺泡灌洗液等找结核分枝杆菌 结核抗体、结核芯片检测、PCR法、T-spot试验 血沉：无特异性目前常用的结核菌抗体检测技术包括酶联免疫吸附实验（ELISA）、斑点免疫渗滤实验、免疫层析实验、免疫印迹实验和蛋白芯片技术等全血特异性IFN-检测：与PPD试验意义相同原发型肺结核的诊断原发型肺结核的诊断影像学检查 胸片或CT：“哑铃征”肺门淋巴结肿大原发型肺结核的诊断原发型肺结核的诊断Endobronchial tuberculosisCaseationGranulomaNormal bronchus其他检查：其他检查：纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 淋巴结穿刺活检等淋巴结穿刺活检等1.1.临床表现：发热、咳嗽持续临床表现：发热、咳嗽持续2 2周以上，或喘息等。周以上，或喘息等。2.2.胸部胸部X X线检查线检查3.3.活动性结核病接触史活动性结核病接触史4.4.结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性5.5.痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养阳性痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养阳性6.6.抗结核治疗有效抗结核治疗有效7.7.除外肺部其他疾病如各种原因的肺炎、肺肿瘤、肺囊肿、间质性除外肺部其他疾病如各种原因的肺炎、肺肿瘤、肺囊肿、间质性肺疾病等肺疾病等8.8.肺组织病理检查符合肺结核特征肺组织病理检查符合肺结核特征 具有第具有第1 1和第和第2 2项，以及第项，以及第3 3、4 4、6 6、7 7中的任何中的任何2 2项，属于临床诊项，属于临床诊断病例。具有第断病例。具有第1 1和第和第2 2项，以及第项，以及第5 5或或8 8项者，属于确诊病例。项者，属于确诊病例。儿童肺结核的临床诊断标准儿童肺结核的临床诊断标准一般治疗：富有蛋白质和维生素的食物营养、休息，空气流通抗结核治疗：原则：早期、适量、联合、规律、全程，分段治疗 杀菌药：异烟肼（INH）、利福平（RFP）链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）抑菌药：乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH）治疗治疗适应症适应症剂剂量量mg/kgmg/kg用法用法疗疗程程副副作用作用ININH H首选首选、必、必选选 10-2010-20qmqm全程全程神经炎、肝神经炎、肝损损RFRFP P耐药菌耐药菌,短短程程 10-1510-15qm/qnqm/qn 6-126-12可可逆逆性肝性肝损损害害 SMSM15-2015-20 Bid-Bid-qodqod 2-32-3 听听神经和肾神经和肾损损害害 PZPZA A短短程程 20-3020-30 3 3月月 肝肝损损害、关害、关节节痛痛 常用抗结核药物常用抗结核药物适应症适应症剂剂量量mg/kgmg/kg用法用法疗疗程程副副作用作用EMBEMB年长年长儿儿15-2015-206-126-12球球后后视视神经炎神经炎 ETHETH结结脑脑1010 6-96-9消化道反应消化道反应肝肝损损害害 利利福福喷丁喷丁耐药菌耐药菌10-20 10-20 qw qw 6-9 6-9 力排力排肺疾肺疾耐药菌耐药菌 20 20 6-126-12常用抗结核药物常用抗结核药物标准疗法：用于无症状的原发型肺结核 INH+RFP+/EMB 9-12月分阶段疗法:活动性原发型肺结核 短程疗法：2HRZ/4HR;2SHRZ/4HR;2EHRZ/4HR 如果无PZA，则将疗程延长至9月 分段疗法：强化治疗：INH+RFP+PZA+/SM 2-3月 巩固治疗：INH+RFP/EMB 12-18月治疗治疗控制传染源：早发现、合理治疗普及卡介苗接种：禁止接种：先天性胸腺发育不全、严重联合免疫缺陷 急性传染病恢复期、注射局部有湿疹或患全 身性皮肤病、结核菌素试验阳性者预防预防预防性抗结核疗法：INH 6-9月 INH+RFP 3月 适应症：密切接触开放性肺结核者；3岁以下未接种卡介苗而PPD阳性；PPD由阴性转为阳性；PPD阳性伴结核中毒症状；PPD阳性新患麻疹或百日咳者；PPD阳性而患儿需要长期使用激素或其他免疫抑制剂者预防性抗结核预防性抗结核谢谢谢谢大家大家！