原发肺结核.pptx
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1、原发肺结核原发肺结核结核病:由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病。以肺结核最常见结核分枝杆菌:抗酸、需氧、革兰氏染色阳性 分4型(人型、牛型、鸟型、鼠型)结核病简介结核病简介传染源:开放性肺结核患者传播途径:呼吸道飞沫传播 经消化道、经皮肤或胎盘少见易感人群:生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后人群 新生儿非常易感近年来,结核病的发病率有上升趋势,多重耐药问题尤为严重结核病的流行病学结核病的流行病学细胞介导的免疫反应 巨噬细胞:吞噬和消化,分泌IL-12 辅助性T细胞(CD4+细胞):分泌、释放IFN-迟发型变态反应 可引起细胞坏死及干酪样改变、形成空洞结核病的发病机制结核病的发病机制结结
2、核核病病的的发发病病机机制制包括原发综合征和支气管淋巴结结核 原发综合征:原发病灶、局部淋巴结病变、淋巴管炎 支气管淋巴结结核:胸腔内肿大的淋巴结是小儿肺结核的主要类型原发型肺结核原发型肺结核初染结核菌在肺部形成渗出性病灶,巨噬细胞吞噬后大初染结核菌在肺部形成渗出性病灶,巨噬细胞吞噬后大量繁殖,进入局部淋巴系统,量繁殖,进入局部淋巴系统,引起肺门和纵隔淋巴结引起肺门和纵隔淋巴结肿大。结核菌进入血流发生血行播散性结核病,或隐匿肿大。结核菌进入血流发生血行播散性结核病,或隐匿病灶病灶。轻重不一,可无症状结核中毒症状:低热、食欲不振、疲乏、盗汗等婴幼儿:可急性起病,可伴高热,但一般情况好 可表现为体
3、重不增或生长发育障碍压迫症状:类百日咳样痉挛性咳嗽、声嘶、喘鸣等体格检查:50%以上无阳性体征 局部淋巴结肿大、病灶大者叩诊浊音,呼吸音减低临床表现临床表现病史结核菌素试验实验室检查影像学检查其他辅助检查原发型肺结核的诊断原发型肺结核的诊断病史:有无结核病接触史 有无结核感染中毒症状 有无结核过敏表现 有无卡介苗接种史 有无其他传染病史原发型肺结核的诊断原发型肺结核的诊断结结节节性性红红斑斑疱疹性结膜炎疱疹性结膜炎硬硬结直结直径径结果结果5mm5mm阴阴性性5-9mm5-9mm阳阳性性(+)(+)101019mm19mm中度中度阳阳性性(+)(+)20mm20mm强强阳阳性性(+)(+)除除硬
4、硬结外,有水结外,有水疱疱、破溃破溃、淋淋巴管炎及双巴管炎及双圈圈反应等反应等极强极强阳阳性性(+)(+)结核菌素试验:结核菌素试验:PPDPPD试验试验PPD试验属于迟发型变态反应,小儿在感染试验属于迟发型变态反应,小儿在感染4-8周后即可阳性周后即可阳性左左前前臂掌臂掌侧中下侧中下1/31/3交交界界处,皮内处,皮内注射注射0.1ml PPD0.1ml PPD;接种接种卡卡介介苗苗与自然感染与自然感染阳阳性反应的主要区别性反应的主要区别 接种接种卡卡介介苗苗后后 自然感染自然感染硬硬结直结直径径 多为多为5 59mm 9mm 多为多为101015mm15mm硬硬结结颜色颜色 浅红浅红 深红
5、深红硬硬结质地结质地 较软较软,边缘边缘不整不整 较硬较硬,边缘边缘清清楚楚阳阳性时间性时间 较短较短,2 23 3天消天消失失 较较长,可长,可7 71010天天阳阳性变化性变化 逐逐年减年减弱弱 短短时间内无减时间内无减弱倾弱倾向向结结 核核 菌菌 素素 试试 验验阳性反应接种卡介苗后 曾感染过结核分枝杆菌婴幼儿的阳性反应多提示体内有新的结核病灶强阳性提示体内有活动性结核病阴性转而为阳性,或增幅超过6mm提示新近感染阴性反应未感染过在初次感染后4-8周内技术误差或结核菌素失效假阴性:机体免疫力低下或受抑制;急性传染病;体质极度衰弱;原发或继发免疫缺陷病结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义实
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