超声检查中胎儿肠管扩张及回声增强的临床意义.ppt

超声检查中胎儿肠管扩张及回声增 强的临床意义胎儿肠管扩张 胎儿肠管扩张是胎儿腹部超声的一种表现，可提示胎儿肠梗阻存在的可能，与围生儿预后密切相关。胎儿肠管扩张的超声诊断标准肠管是否扩张根据检查时妊娠时间来判断。正常胎儿孕25周时结肠直径7mm,足月时20mm时，超声检查诊断可提示肠管扩张。胎儿肠管扩张可以是消化系统畸形的一种表现，而羊水增多可能为消化系统畸形的辅助诊断，并不是说所有羊水增多都是因为消化系统畸形引起，也不是所有消化系统畸形都伴有羊水增多，据文献记载胎儿 消化系统畸形引起的肠管扩张病例中67.9%伴羊水增多，羊水多出现的早晚及严重程度取决于梗阻的程度。消化系统的畸形可单独存在也可与其他系统畸形并存，当怀疑消化系统畸形时应注意胎儿其他脏器是否正常。胎儿肠管扩张的预后 据文献追踪报道，胎儿期超声检查发现肠管据文献追踪报道，胎儿期超声检查发现肠管扩张的部分病例追踪至晚孕期肠管扩张消失，扩张的部分病例追踪至晚孕期肠管扩张消失，部分病例肠管扩张延续至出生，胎儿出生后正部分病例肠管扩张延续至出生，胎儿出生后正常，考虑可能为粘稠胎粪堵塞肠腔导致胎儿宫常，考虑可能为粘稠胎粪堵塞肠腔导致胎儿宫内一过性肠梗阻，当胎儿娩出胎粪排出后肠梗内一过性肠梗阻，当胎儿娩出胎粪排出后肠梗阻现象消失。也有报道认为胎儿期肠管扩张与阻现象消失。也有报道认为胎儿期肠管扩张与各种原因引起的一过性肠管缺血有过，当肠管各种原因引起的一过性肠管缺血有过，当肠管血供恢复后，扩张的肠管即恢复正常。部分胎血供恢复后，扩张的肠管即恢复正常。部分胎儿肠管扩张延续至出生的病例，出生后经相关儿肠管扩张延续至出生的病例，出生后经相关检查证实为消化系统畸形。检查证实为消化系统畸形。胎儿肠管超声回声增强 正常胎儿肠管回声与周围组织脏器相近或偏低、局部为液性或稍高回声，胎儿肠管超声回声增强指胎儿肠管回声的增强与骨回声相似。胎儿肠管回声增强在胎儿超声结构筛查中也是比较常见的现象，有重要临床意义，目前越来越引起广泛重视。胎儿肠管回声强度与体位、羊水量、孕妇肥胖程度及胎盘位置有关，故应多体位、多角度扫查，反复观察以减少干扰及误差。病例追踪部分病例胎儿出生前肠管回声增强消失，胎儿正常。部分病例肠管回声增强延续至出生，胎儿正常。部分病例延续至出生，胎儿出现感染性腹膜炎。部分肠管回声增强持续存在的病例进展为肠管扩张，肠梗阻。胎儿肠管回声增强的意义 胎儿肠管回声增强并非一定是一种胎儿疾病，可以是一过性出现在正常胎儿中，不伴任何病理改变，大多是由于胎粪滞留引起的生理性表现，但还要注意排除以下病理。（1）肠梗阻发生在孕早期时，肠管内压力升高尚未导致管腔扩张，肠管外少量渗出性腹水增加了肠管界面反射，此时可表现为肠管回声增强，须重视，应动态观察，至中晚孕期，可发展为回声增强伴肠管扩张。（2 2）染色体异常，尤其是）染色体异常，尤其是21-21-三体儿可出现胎儿肠管三体儿可出现胎儿肠管回声增强，因此可以作为筛查染色体异常的软指标，在回声增强，因此可以作为筛查染色体异常的软指标，在遗传性超声中有一定意义。遗传性超声中有一定意义。（3 3）胎粪性肠梗阻发生在中孕后，由于胎粪坚硬而粘）胎粪性肠梗阻发生在中孕后，由于胎粪坚硬而粘稠不易排出，形成回声增强，其上端肠管扩张，一般预稠不易排出，形成回声增强，其上端肠管扩张，一般预后较好。后较好。（4 4）胎儿宫内感染引起的感染性腹膜炎亦可出现肠管）胎儿宫内感染引起的感染性腹膜炎亦可出现肠管回声增强，伴腹水、羊水多的表现。回声增强，伴腹水、羊水多的表现。（5 5）胎儿宫内窘迫亦可出现胎儿肠管回声增强，考虑）胎儿宫内窘迫亦可出现胎儿肠管回声增强，考虑为缺氧引起胎儿平滑肌蠕动减弱所致。为缺氧引起胎儿平滑肌蠕动减弱所致。（5 5）合并其他畸形，如重型）合并其他畸形，如重型r-r-地中海贫血早期胎儿心地中海贫血早期胎儿心胸比例增高，胎盘增厚，部分病例早期亦可出现肠管回胸比例增高，胎盘增厚，部分病例早期亦可出现肠管回声增强。声增强。综上所述，当超声检查发现胎儿肠管扩张或回声增强时，应引起一定重视，应随访动态观察排除一过性的肠道表现，结合病史，建议相应的实验室检测及染色体检查以及早发现可能存在的病患。