椎管内肿瘤术中神经电生理监测及神经保护.ppt
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1、椎管内肿瘤术中神经电生理监测椎管内肿瘤术中神经电生理监测 及神经保护及神经保护治疗椎管内肿瘤治疗椎管内肿瘤 脊髓位于椎管内,因为椎管内肿瘤占位压脊髓位于椎管内,因为椎管内肿瘤占位压迫脊髓的临床症状主要包括肢体麻木不适、迫脊髓的临床症状主要包括肢体麻木不适、疼痛、感觉异常、肌力下降甚至活动受限疼痛、感觉异常、肌力下降甚至活动受限,随随着疾病的进一步进展常导致患者出现瘫痪、着疾病的进一步进展常导致患者出现瘫痪、大小便障碍大小便障碍,导致患者生活不能自理。目前治导致患者生活不能自理。目前治疗方案仍以手术切除为首选。疗方案仍以手术切除为首选。术中神经电生理监测术中神经电生理监测(IONM)(IONM)
2、IONM IONM是通过神经电生理技术是通过神经电生理技术,了解术中神经了解术中神经传递过程中电生理信号的变化传递过程中电生理信号的变化,协助手术者实协助手术者实时、全面地监测在麻醉状态下患者神经系统时、全面地监测在麻醉状态下患者神经系统功能的完整性功能的完整性,可以有效的减少术中操作对脊可以有效的减少术中操作对脊髓的损伤髓的损伤,保护脊髓功能、降低手术并发症。保护脊髓功能、降低手术并发症。IONM IONM的技术涵盖神经保护的多个方面的技术涵盖神经保护的多个方面,根据根据椎管内肿瘤的生长部位以及其特性椎管内肿瘤的生长部位以及其特性,在椎管手在椎管手术中主要应用到的技术包括运动神经诱发电术中主
3、要应用到的技术包括运动神经诱发电位位(Motor Evoked Potentials MEPs)(Motor Evoked Potentials MEPs)、躯体、躯体感觉诱发电位感觉诱发电位(Somatosensory Evoked(Somatosensory Evoked Potentials SSEPs)Potentials SSEPs)以及肌电图以及肌电图(Electromyogram EMG)(Electromyogram EMG)。运动神经诱发电位(运动神经诱发电位(MEPMEP)MEP主要用于监测下行性传导束皮质脊髓束。术中MEP监测的常用的方法是经颅电剌激运动皮质,同时选择相应
4、的肌肉进行MEP的记录手术过程中当MEP出现变化时或者手术涉及到关键的部位的时候要进行实时监测。术中MEP波幅的改变与术后肢体的运动功能的保留具有密切的关系,一般当MEP波幅保持在50%以上的时候,手术是安全的。当术中MEP波幅比基础电位下降20%30%应密切关注,査找原因,下降50%以上时应立即停止切除,否则术后将会出现明显的运动障碍MEP-技术参数刺激电极采用40mni针电极,按照国际脑电10/20标准,头部安放于C3、C4两点,记录电极分别置于上肢的拇短展肌和下肢的展肌。使用连续五次成串电刺激,刺激模式为恒流电刺激,每个单刺激时程200US,刺激间隔2ms。刺激强度为200-400V,使
5、得运动诱发电位波幅稳定。MEP-监测方法打开椎板前开始停肌松药,待肌松药停药半小时之后开始第一次记录,随后每隔2分钟进行一次。在进行关键部位的手术时实时进行监测。记录上肢的拇短展肌和下肢的展肌的诱发电位,测量波谷至波峰之间的最大的值为电位振幅。报警标准:手术过程中,波幅较之前的参考波幅减小幅度接近50%,就提醒手术者注意操作,若波幅减小幅度大于50%或者潜伏期时间延长超过10%,立即提醒手术者暂时停止操作,提示有可能损伤到神经。MEP-总结对于MEP的预警尚没有一个非常明确的预警标准线。部分学者建议波幅降低大于50%为预警标准,对于波幅降低20-30%应高度重视,检查降低的原因,提高警惕。椎管
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