心肌梗死护理查房.ppt
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1、心肌梗死个案护理查房内一科:吕晓侠内一科:吕晓侠查查 房房 目目 标:标:1 掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能 2 学习了解掌握心肌梗死相关知识 3 掌握冠脉支架植入术的护理 4 掌握心肌梗死护理,能联系实际分析案例,找出患者存 在及潜在的主要问题,并提供有针对性强,最有效的护理措施定义:定义:心肌梗死是冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的心肌坏死。其临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高,以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭,属于急性冠脉综合征的严重类型。本病的基本病因是冠状动脉样硬化(偶为
2、冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致),造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立。一旦血供急剧减少或中断20-30分钟,使心肌严重而持久地急性缺血,即可发生心肌梗死。绝大多数的AMI是由于内皮损伤、高血压、高血脂及炎症细胞浸润等因素导致不稳定的粥样斑块破裂,继而出血,管腔内血栓形成使管腔堵塞。少数为粥样斑块内或斑块下出血,或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。病因与发病机制:病因与发病机制:促使斑块破裂出血及血栓形成的因素有:1、氧需增加的因素2、增加血黏度的因素3、供氧减少的因素4、交感神经兴奋急性心肌梗死急性心肌梗死症状:症状:胸痛:最主要症状。胸痛:
3、最主要症状。部位:常部位:常见于胸骨后区、于胸骨后区、心前区,部分心前区,部分为剑突下区,部突下区,部分病例位于上腹部分病例位于上腹部。急性心肌梗死急性心肌梗死放射痛:放射痛:部分病例可放射至左上臂尺部分病例可放射至左上臂尺侧、下下颌、颈部、上背部。部、上背部。性质:胸痛常为压迫、发闷或紧性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩性。缩性。常伴出汗、恐惧、烦躁不常伴出汗、恐惧、烦躁不安或濒安或濒 死感。死感。病例介绍:病例介绍:20床,胡太广,男,54岁。患者于1小时前无明显诱因下出现胸痛、胸闷,胸痛位于胸骨后呈压榨样、紧缩样疼痛,伴有濒死感,无气喘、心悸,休息后上述症状存在,后患者及家属为进一步治疗遂来
4、我院就诊,急诊查心电图提示:窦性心动过缓,、III、avF导联ST段弓背向上型抬高,结合心电图表现考虑为急性心肌梗死,立即给予患者阿司匹林肠溶片300mg+氯吡格雷300mg 嚼服,低分子肝素钙5000iu皮下注射,吗啡5mg镇静、止痛,后患者胸痛稍缓解,予患者及家属沟通签字后入院行急诊介入治疗,后急诊拟诊为“急性心肌梗死”收住院。病例介绍 造影显示:LM未见狭窄;LAD近远段局部可见一狭窄,狭窄约75-80%。血流稍缓慢。LCX近中段病变,狭窄最重处达90%,RCA远端可见约一阶段性闭塞,血流缓慢,结合患者病变位置与右冠状动脉植入支架一枚。患者于14:25术毕回房,复查心电图提示室速,考虑为
5、再灌注性心律失常,故治疗上予利多卡因静脉推注,后室性早搏较前减少,续以胺碘酮静脉泵入维持控制室性心动过速,预防室颤的发生。病例介绍主诉:“持续胸痛、胸闷一小时”。入科诊断:1.急性心肌梗死,2.心力衰竭,3.心功能1级.入科后查体:T:36.5 P:65次/分 R:20次/分、BP:95/60mmHgMBI:85分,DVT:2分,疼痛评分:2分。病例介绍 患者住院期间神志清楚,精神差,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,自诉胸闷、胸痛,无心悸、气喘,食纳差,大便正常,夜间睡眠一般,嘱其卧床休息。治疗上给予抑制血小板聚集、抗凝、稳定斑块、扩张冠状血管等对症治疗。辅助检查:辅助检查:
6、阳性体征:肌红蛋白:1705.7ng/ml 肌钙蛋白:55.17ng/ml 辅助检查:辅助检查:心电图示:窦性心律,非特异性室内传导阻滞,侧壁心肌梗死(v5,v6),下壁心肌梗死(ll,lll,aVF),T波深倒置(v2),中度ST段压低(v3).DSA检查示:右冠远段局部血管次全闭塞 前降支远段局部重度狭窄,第二对角支开口 重度狭窄。回旋支近中段重度狭窄。头颅CT示:双侧基底节区多发腔梗。心脏彩超示:二、三尖瓣反流,左室舒张功能下降。诊疗计划 入院后 给予特级护理,病重,心电监测、氧气吸入,绝对卧床休息,记24h尿量,给予低分子肝素钠皮下注射,氯吡格雷、阿司匹林口服,给予改善心肌供血、控制心
7、室率,活血化瘀等对症治疗,严密监测生命体征,密切观察病情变化。护理目标:护理目标:病人主诉疼痛症状减轻或消失护理措施:护理措施:(1)饮食与休息:起病后4-12小时内给予流 质饮食,以减轻胃扩张。随后过度到低脂、低胆固醇清淡饮食。发病24小时绝对卧床休息,保持环境安静,减少探视。(2)给氧:鼻导管给氧,氧流量2-5L/min,以增强心肌氧的供应,减 轻缺血和疼痛。(3)心理护理:疼痛发作时应有专人陪护,鼓励病人战胜疾病的信心。(4)遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛,注意有无呼吸抑制等不良反应。给 予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化,维持收缩压在 100mmHg以上。护理评价:护理评价:08-03:
8、胸痛症状减轻。08-05:疼痛评分为0分护理问题:1.胸痛与心肌坏死有关护理目标:胸闷症状减轻护理目标:胸闷症状减轻护理措施:护理措施:(1)密切观察病人胸闷发作的持续时间及诱因。(2)予患者采取合适的体位如:端坐位、半卧位,遵医嘱氧气吸入。(3)加强巡视,观察患者的胸闷情况,做好生活护理。护理评价:护理评价:08-05 患者自觉胸闷症状有所好转。护理问题:2.胸闷:与心输出量减少、缺血、缺氧 有关护理目标:病人安全感增加护理目标:病人安全感增加护理措施:护理措施:(1)鼓励病人表达自己的感受,对病人的恐惧表示理解(2)尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。(3)介绍治疗成功的病例,增
9、强病人战胜疾病的信心(4)及时解除病人的痛苦,增加其安全感及舒适感。08-04评价:病人安全感增加 护理问题:3 恐惧:与胸闷不适,胸痛、濒死感有关护理目标:病人呼吸平稳护理目标:病人呼吸平稳护理措施护理措施:(1)保持病房空气新鲜,定时通风,每天两次,每天15-30分钟,并注 意保暖。(2)协助病人采取合适的体位,如:抬高床头、半卧位(3)遵医嘱氧气吸入(4)根据患者病情制定活动计划,活动要循序渐进避免过度劳累。护理评价:护理评价:08-05 患者自诉夜间睡眠可平卧,胸闷症状好转。护理问题:4.气体交换受损 与疾病有关护理问题:5.活动无耐力 与心肌供氧失调有关。护理目标:病人的活动耐力逐渐
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