围手术期预防用药.ppt
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1、围手术期抗菌药物预防应用围手术期抗菌药物预防应用 抗菌药物指导原则抗菌药物指导原则2015年版年版 药剂科药剂科 手术切口类别类切口(清洁手术)类切口(清洁手术)手术不涉及炎症区,不涉及呼吸道、消化道、泌尿生手术不涉及炎症区,不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官殖道等人体与外界相通的器官类切口(清洁污染手术)类切口(清洁污染手术)上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道手术,或经以上器官的手术,如经口咽部手术、胆道手术、子经以上器官的手术,如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或宫全切除术、经直肠前
2、列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术等创伤手术等类切口(污染手术)类切口(污染手术)造成手术部位严重污染的手术,包括:手术涉及急性造成手术部位严重污染的手术,包括:手术涉及急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;新鲜开放性创伤但未经及时扩创;无菌技术有明显缺新鲜开放性创伤但未经及时扩创;无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者陷如开胸、心脏按压者类切口(污秽感染手术)类切口(污秽感染手术)有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术孔的手术注:1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案
3、首页中将手术切口分为、类,其类与本指导原则中类同,类相当于本指导原则中、类,类相当于本指导原则中类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。2.病案首页 0 类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作,其预防用药参考附录 3。一、什么情况下需要预防用抗菌药物一、什么情况下需要预防用抗菌药物 下列手术原则上不预防使用抗菌药物下列手术原则上不预防使用抗菌药物 腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺手术(手术、乳腺手术(乳腺癌、乳房成形术,有植入物如乳乳腺癌、乳房成形术,有植入物如乳房重建术可预防用药房重建术可预防用药)关节镜
4、检查手术、颈动脉内膜剥关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障(脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障(局部用药局部用药)和经)和经血管途径介入诊断手术血管途径介入诊断手术(对于对于7 7 天内再次行血管介入手术天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过者、需要留置导管或导管鞘超过24 24 小时者,则应预防用小时者,则应预防用药药)患者原则上不预防使用抗菌药物。患者原则上不预防使用抗菌药物。I I类切口肿物切除术、骨科的内类切口肿物切除术、骨科的内固定取出术、取活检术等原则上不固定取出术、取活检术等原则上不预防使用抗菌药物。预防使用抗菌药物。类切口预防应用抗菌药物的适应
5、证类切口预防应用抗菌药物的适应证 手术范围大、时间长(一般手术手术范围大、时间长(一般手术3h3h),污染机会多。污染机会多。手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等。等。异物植入术,如人工心瓣膜植入、永久异物植入术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。性心脏起搏器放置、人工关节置换等。病人有感染高危因素。如高龄病人有感染高危因素。如高龄(7070岁岁)、糖尿病、免疫功能缺陷或低下糖尿病、免疫功能缺陷或低下(尤其是接尤其是接受器官移植者受器官移植者)、营养不良等患者。、营养不良
6、等患者。(病(病程中应记录)程中应记录)类切口手术类切口手术部位存在大量人部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,故此类手术部位引致感染,故此类手术需预防需预防用抗菌药物药。用抗菌药物药。二、药物选择二、药物选择不同手术部位感染常见病原菌(不同手术部位感染常见病原菌(1)外科手术外科手术常见病原菌常见病原菌异物异物/假体植入假体植入金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌心脏心脏金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌神经神经金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌乳腺乳腺金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌眼科眼科金葡菌,链球菌,阴性杆菌金葡菌,链球菌,阴性杆菌骨科骨科金黄色葡萄球菌金黄
7、色葡萄球菌非心脏胸科非心脏胸科金葡菌,肺链,阴性杆菌金葡菌,肺链,阴性杆菌血管血管金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌头颈头颈金葡菌,链球菌,口咽部厌氧菌金葡菌,链球菌,口咽部厌氧菌不同手术部位感染常见病原菌(不同手术部位感染常见病原菌(2)外科手术外科手术常见病原菌常见病原菌阑尾阑尾阴性杆菌,厌氧菌阴性杆菌,厌氧菌胆道胆道阴性杆菌,厌氧菌阴性杆菌,厌氧菌直肠肛门直肠肛门阴性杆菌,厌氧菌阴性杆菌,厌氧菌胃十二指肠胃十二指肠阴性杆菌,链球菌,口咽部厌氧菌阴性杆菌,链球菌,口咽部厌氧菌妇产科妇产科阴性杆菌,肠球菌,阴性杆菌,肠球菌,B B组链球菌,厌氧菌组链球菌,厌氧菌泌尿泌尿阴性杆菌阴性杆菌常见手术预防
8、用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表1手术名称手术名称切口切口抗菌药物选择抗菌药物选择脑外科手术(清洁,无脑外科手术(清洁,无植入物)植入物)头孢唑啉、头孢呋辛、头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA MRSA 感染高感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素万古霉素 脑脊液分流术脑脊液分流术 头孢唑啉、头孢呋辛、头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA MRSA 感染高感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素万古霉素 脑外科手术(经鼻窦、脑外科手术(经鼻窦、鼻腔、口咽部手术)鼻腔、口咽部手术)头孢唑啉、头孢呋辛头孢唑啉、头孢呋辛甲硝唑,或克
9、甲硝唑,或克林霉素林霉素+庆大霉素庆大霉素 脊髓手术脊髓手术 头孢唑啉、头孢呋辛头孢唑啉、头孢呋辛常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表2手术名称手术名称切口切口抗菌药物选择抗菌药物选择眼科手术(如白内障、青光眼科手术(如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤)眼穿通伤)、局部应用局部应用妥布霉素或左氧氟妥布霉素或左氧氟沙星等沙星等头颈部手术(恶性肿瘤,不头颈部手术(恶性肿瘤,不经口咽部黏膜)经口咽部黏膜)头孢唑啉、头孢呋辛头孢唑啉、头孢呋辛头颈部手术(经口咽部黏膜)头颈部手术(经口咽部黏膜)头孢唑啉、头孢呋辛头孢唑啉、头孢呋辛甲硝甲硝唑,或克林霉素唑,
10、或克林霉素+庆大霉素庆大霉素 颌面外科(下颌骨折切开复颌面外科(下颌骨折切开复位或内固定,面部整形术有位或内固定,面部整形术有移植物手术,正颌手术)移植物手术,正颌手术)头孢唑啉、头孢呋辛头孢唑啉、头孢呋辛常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表3手术名称手术名称切口切口抗菌药物选择抗菌药物选择耳鼻喉科(复杂性鼻中隔鼻耳鼻喉科(复杂性鼻中隔鼻成形术,包括移植)成形术,包括移植)头孢唑啉、头孢呋辛头孢唑啉、头孢呋辛乳腺手术(乳腺癌、乳房成乳腺手术(乳腺癌、乳房成形术,有植入物如乳房重建形术,有植入物如乳房重建术)术)头孢唑啉、头孢呋辛头孢唑啉、头孢呋辛胸外科手术(食管、肺)胸外科手术(食
11、管、肺)头孢唑啉、头孢呋辛头孢唑啉、头孢呋辛心血管手术(腹主动脉重建、心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体任何血管手术植入人工假体或异物,心脏手术、安装永或异物,心脏手术、安装永久性心脏起搏器)久性心脏起搏器)头孢唑啉、头孢呋辛、头孢唑啉、头孢呋辛、MRSA MRSA 感染高发医疗机构的高危患感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素者可用(去甲)万古霉素常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表4手术名称手术名称切口切口抗菌药物选择抗菌药物选择肝、胆系统及胰腺手术肝、胆系统及胰腺手术 、头孢唑啉、头孢呋辛或头孢头孢唑啉、
12、头孢呋辛或头孢曲松曲松甲硝唑,或头霉素类甲硝唑,或头霉素类 结肠、直肠、阑尾手术结肠、直肠、阑尾手术 、头孢唑啉、头孢呋辛或头孢头孢唑啉、头孢呋辛或头孢曲松曲松甲硝唑,或头霉素类甲硝唑,或头霉素类胃、十二指肠、小肠手术胃、十二指肠、小肠手术、头孢唑啉、头孢呋辛,或头头孢唑啉、头孢呋辛,或头霉素类霉素类常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表6手术名称手术名称切口切口抗菌药物选择抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切除术经阴道或经腹腔子宫切除术 头孢唑啉、头孢呋辛(经阴道手头孢唑啉、头孢呋辛(经阴道手术加用甲硝唑),或头霉素类术加用甲硝唑),或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术(使腹腔镜子宫肌瘤剔除
13、术(使用举宫器)用举宫器)头孢唑啉、头孢呋辛头孢唑啉、头孢呋辛甲硝唑,甲硝唑,或头霉素类或头霉素类 羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术 头孢唑啉、头孢呋辛头孢唑啉、头孢呋辛甲硝唑甲硝唑会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术 头孢唑啉、头孢呋辛头孢唑啉、头孢呋辛甲硝唑甲硝唑人工流产人工流产-刮宫术刮宫术引产术引产术 头孢唑啉、头孢呋辛头孢唑啉、头孢呋辛甲硝唑,甲硝唑,或多西环素或多西环素 常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表5手术名称手术名称切口切口抗菌药物选择抗菌药物选择经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检 氟喹诺酮类氟喹诺酮类泌尿外科手术:进入泌尿道或经阴道泌尿外科手术:进入泌尿道或经阴道的
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- 手术 预防 用药
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