小儿外科急腹症.ppt
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1、小儿外科急腹症PBL教学 邢台医学高等专科学校 韩秀慈PBL病例(一)病例(一)女孩,女孩,10岁,腹痛,伴呕吐,腹痛,伴呕吐,发热37.8C主要信息主要信息:?:?问题:胃胃肠道?肝脾胆?泌尿系生殖?道?肝脾胆?泌尿系生殖?病史采集病史采集病史采集病史采集?PBL病例(一)病例(一)腹痛的性腹痛的性质、部位、部位、过程程腹痛伴随的消化道症状腹痛伴随的消化道症状腹痛与腹痛与发热其他其他PBL病例(一)病例(一)主主诉:转移性右下腹痛移性右下腹痛20小小时伴呕吐伴呕吐现病史病史:患儿患儿20小小时前出前出现无无诱因因脐周疼痛,呕吐一次,周疼痛,呕吐一次,为胃胃纳物,无胆汁,量少;物,无胆汁,量少
2、;6小小时后疼痛后疼痛转移至右移至右下腹,下腹,为阵发性性隐痛,近痛,近2小小时加加剧,体温随之升,体温随之升至至37.8C。患儿患儿发病以来无便秘、腹泻,无咳嗽、流涕,病以来无便秘、腹泻,无咳嗽、流涕,无尿无尿频、尿急、尿痛,、尿急、尿痛,发病以来精神反病以来精神反应可,否可,否认类似似发作史。作史。体格体格检查?PBL病例(一)病例(一)体格体格检查?耐心、耐心、细心心操作操作轻柔柔创造条件造条件全面全面检查PBL病例(一)病例(一)体格体格检查原原则全身情况:全身情况:观察哭吵表察哭吵表现、时间、程度;面色、精神;注意皮肤、呼、程度;面色、精神;注意皮肤、呼吸、脉搏等吸、脉搏等腹部腹部检
3、查:先排尿,先排尿,顺序序为视、听、触、听、触直直肠指指检PBL病例(一)病例(一)体格体格检查原原则视诊:对称?称?腹腹胀?腹式呼吸?蠕?腹式呼吸?蠕动波?波?腹股沟、阴囊腹股沟、阴囊肿块?听听诊:肠鸣音了解音了解肠蠕蠕动、肠梗阻情况梗阻情况触触诊:由正常至可疑部位,由浅至深,上下、由正常至可疑部位,由浅至深,上下、左右左右对比,比,应用适量用适量镇静静剂,压痛、痛、肌肌紧张、肿块?PBL病例(一)病例(一)专科科检查腹部平,未腹部平,未见肠型及蠕型及蠕动波;波;腹腹软,肝肋下未触及,肝肋下未触及,剑下下2cm,质软,无,无压痛,脾未触及,痛,脾未触及,右右下腹固定下腹固定压痛痛,伴,伴轻度
4、肌度肌卫,无反跳痛,未及包,无反跳痛,未及包块;无移无移动性性浊音,音,肾区无叩痛;区无叩痛;肠鸣音无亢音无亢进。腰大肌腰大肌试验阴性,肛指未及异常。阴性,肛指未及异常。进一步一步辅助助检查?PBL病例(一)病例(一)血常血常规:WBC15.8 109/L,N86粪常常规()()尿常尿常规()()B超超CT腹腔穿刺腹腔穿刺病史病史总结?PBL病例(一)病例(一)病史小病史小结:患儿,女,患儿,女,10岁转移性右下腹痛移性右下腹痛20小小时,伴呕吐,伴呕吐T37.8C,右下腹固定,右下腹固定压痛伴肌痛伴肌卫WBC15.8 109/L,N86诊断?断?PBL病例(一)病例(一)诊断断:急性急性阑尾
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