常见震颤的诊断和治疗ppt课件.ppt
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1、 常常常常见见震震震震颤颤的的的的诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗1.介绍定定义:震震颤是一种有是一种有节律的、不自主的身体某一部分的振律的、不自主的身体某一部分的振动;是由相反神是由相反神经支配的肌肉交替收支配的肌肉交替收缩引起的。引起的。2.介绍诊断:断:震震颤的形式;的形式;有无其它神有无其它神经系系统症状或体征;症状或体征;药物或酒精物或酒精对震震颤的影响的影响。3.介绍治治疗:决定于震决定于震颤的的类型和潜在的病因;型和潜在的病因;治治疗讲究个体化,要考究个体化,要考虑客客观评价的震价的震颤严重程度和患者主重程度和患者主观感感觉的残疾或的残疾或损害程度,包括在社会生活中的窘境以及患害
2、程度,包括在社会生活中的窘境以及患者者对治治疗手段的喜好;手段的喜好;4.介绍治治疗:大部分震大部分震颤患者的症状患者的症状较轻,部分人只要,部分人只要给予疾病并不予疾病并不严重重的保的保证就能减就能减轻症状;症状;目前所有有效的目前所有有效的药物治物治疗手段其手段其疗效都不能令人效都不能令人满意,患者意,患者经常会自行停常会自行停药;症状症状严重的患者可以接受外科治重的患者可以接受外科治疗,如深部,如深部电刺激(刺激(Deep Brain Stimulation,DBS)。5.病理生理有关震有关震颤产生的两个假生的两个假说:其一其一强调了神了神经环路功能上的路功能上的过度度兴奋和有和有节律的
3、律的振振荡,没有,没有结构上的构上的损害,例如害,例如饮酒或酒或摄入某些入某些药物后完全可逆的震物后完全可逆的震颤;第二种假第二种假说认为存在有神存在有神经变性表性表现的永久性的永久性结构构上的病上的病变,在特,在特发性震性震颤患者身上患者身上发现了特征性的了特征性的病理学改病理学改变更支持了更支持了这一假一假说。6.病理生理两个重要的神两个重要的神经元网元网络:一是通一是通过基底基底节的皮的皮质-纹状体状体-丘丘脑-皮皮质环路,其生理功能路,其生理功能是整合不同肌群来完成复是整合不同肌群来完成复杂的运的运动程序,确保正在程序,确保正在进行的运行的运动程序不会被小的或不相关的外界影响所干程序不
4、会被小的或不相关的外界影响所干扰或中断;或中断;7.病理生理两个重要的神两个重要的神经元网元网络:另一另一环路包括路包括红核、下橄核、下橄榄核(核(inferior olivary inferior olivary nucleusnucleus,IONION)和)和齿状核,形成一个状核,形成一个Guillain-Guillain-MollaretMollaret三角,其生理功能是准确三角,其生理功能是准确调准自主的精准自主的精细动作;作;在在这一一环路里,下橄路里,下橄榄核在震核在震颤产生中起了最重要生中起了最重要的作用。的作用。8.病理生理两个重要的神两个重要的神经元网元网络:红核冲核冲动传
5、出出下橄下橄榄核核爬行爬行纤维小小脑皮皮层的的浦肯野浦肯野细胞胞;下橄下橄榄核的核的细胞彼此之胞彼此之间由由缝隙隙连接接组成同步的神成同步的神经元集合,在正常情况下元集合,在正常情况下产生生钙离子介离子介导的的规律振律振荡去极化;去极化;这个生理个生理过程在小程在小脑调节精精细动作和运作和运动学学习中起中起到重要作用,但也与震到重要作用,但也与震颤的的产生有关;生有关;9.病理生理两个重要的神两个重要的神经元网元网络:从某种植物,从某种植物,Harmal plant(Peganum harmala,Harmal plant(Peganum harmala,“Syrian Rue”)“Syria
6、n Rue”)提取的植物碱能增加下橄提取的植物碱能增加下橄榄核神核神经元的元的兴奋性,除了有致幻和性,除了有致幻和镇痛作用外也能痛作用外也能导致小致小脑症状如辨距不良、眼震和意向性、姿位性震症状如辨距不良、眼震和意向性、姿位性震颤;这个个药物可用于制作特物可用于制作特发性震性震颤的的动物模型,而破物模型,而破坏了下橄坏了下橄榄核就能使核就能使这种震种震颤停止;停止;10.病理生理两个重要的神两个重要的神经元网元网络:除了化学物除了化学物质,影响,影响该环路的路的结构构损害也可引起震害也可引起震颤;下橄下橄榄核增生性核增生性变性(性(OPCAOPCA?)?)软腭震腭震颤、下橄、下橄榄核核增生增生
7、进行性共行性共济失失调伴随伴随软腭震腭震颤。11.12.门诊震颤患者的一般处理震震颤的表的表现、术语和分和分类:13.门诊震颤患者的一般处理震震颤的表的表现、术语和分和分类:14.门诊震颤患者的一般处理震震颤的的频率(没有特异性):率(没有特异性):常常见的震的震颤频率是率是4-12Hz4-12Hz之之间;PDPD的震的震颤频率率较慢,一般在慢,一般在3-5Hz3-5Hz之之间;特特发性震性震颤和增和增强的生理性震的生理性震颤频率在率在5-10Hz5-10Hz之之间;小于小于4Hz4Hz的震的震颤常常见于于PDPD、小、小脑疾病、疾病、HolmesHolmes震震颤(中(中脑震震颤)、)、药物
8、引起的震物引起的震颤或或软腭震腭震颤;原原发性直立性震性直立性震颤的的频率在率在12-18Hz12-18Hz间。15.门诊震颤患者的一般处理震震颤患者的患者的临床床检查:静止性震静止性震颤必必须在患者受影响的部位没有自主在患者受影响的部位没有自主动作或作或对抗重抗重力力时观察;当患者的注意力集中在其它任察;当患者的注意力集中在其它任务,如行走或,如行走或对话时症状更症状更为明明显;姿姿势性震性震颤见于患者双上肢保持在向前平伸(手心向上、向于患者双上肢保持在向前平伸(手心向上、向下均可)的姿下均可)的姿势或或wing positionwing position(两手食指在胸前(两手食指在胸前对指
9、但不接指但不接触);在触);在这些姿些姿势中手或手指的不中手或手指的不规则运运动都不是震都不是震颤;突;突然的肌然的肌张力力丧失失导致手或手指突然下沉,随后一个致手或手指突然下沉,随后一个纠正正动作作回到原位提示回到原位提示负性肌性肌阵挛;16.门诊震颤患者的一般处理震震颤患者的患者的临床床检查:意向性震意向性震颤的特点是在接近目的特点是在接近目标时出出现动作幅度作幅度过大;它可以被一个目大;它可以被一个目标导向性的活向性的活动,如指鼻、跟,如指鼻、跟膝膝胫等所引等所引发;动作性震作性震颤在患者在患者书写或画写或画图(例如阿基米德螺旋)(例如阿基米德螺旋)时明明显;PDPD患者在患者在书写写时
10、往往并不出往往并不出现震震颤,但,但会出会出现其它表其它表现,如,如书写写过小、小、动作作迟缓等;等;从一个杯子向另一个杯子倒水可以从一个杯子向另一个杯子倒水可以观察察动作性震作性震颤的的严重程度。重程度。17.门诊震颤患者的一般处理震震颤患者的患者的临床床检查:有助于有助于发现震震颤患者潜在神患者潜在神经系系统疾病的重要疾病的重要检查包括:包括:颅神神经、语言、步言、步态、平衡和肌、平衡和肌张力;力;眼球活眼球活动异常提示可能有小异常提示可能有小脑病病变;角膜;角膜K-FK-F环对WilsonWilson,s s病病的的诊断有特异性;斜断有特异性;斜颈、眼、眼睑痉挛、口面部、口面部颤搐提示肌
11、搐提示肌张力力障碍;障碍;18.门诊震颤患者的一般处理震震颤患者的患者的临床床检查:迟缓和不和不规则的言的言语,音,音节分离增加或爆破音均提分离增加或爆破音均提示小示小脑性构音障碍;肌性构音障碍;肌张力障碍可以表力障碍可以表现为痉挛性性发音困音困难:收肌型:收肌型痉挛性性发音困音困难发音是用力的、音是用力的、急促的、急促的、紧张的,而展肌型的,而展肌型痉挛性性发音困音困难发音是音是带呼吸声的、低呼吸声的、低语般的、有突然停般的、有突然停顿的;的;PDPD或小或小脑病病变有典型的步有典型的步态,肌,肌强直加上静止性直加上静止性震震颤提示提示PDPD,而,而痉挛状状态提示提示MSMS可能。可能。1
12、9.门诊震颤患者的一般处理震震颤患者的患者的临床床检查:患者的震患者的震颤症状会有波症状会有波动性,受患者的情性,受患者的情绪状状态影响;影响;一般来一般来说,动作性震作性震颤在到在到诊所看医生所看医生时加重(通常会伴随加重(通常会伴随一些不安和焦一些不安和焦虑),而静止性震),而静止性震颤会减会减轻甚至消失,但有甚至消失,但有时也会表也会表现相反。所以短相反。所以短时间的就的就诊得出的印象有得出的印象有时并不准确,并不准确,患者或家属提供的情况很重要。患者或家属提供的情况很重要。20.门诊震颤患者的一般处理已知会引起震已知会引起震颤的的药物和毒物:物和毒物:病史里要包括所有正在服用的病史里要
13、包括所有正在服用的药物和可能接触的毒物和可能接触的毒物;物;药物引起的震物引起的震颤是是剂量相关的,在量相关的,在药物减量或停用物减量或停用后会消失;后会消失;正在服用正在服用锂剂或或丙戊酸丙戊酸钠的患者如果出的患者如果出现震震颤需要需要查血血药浓度;度;有些人大量有些人大量饮用咖啡、茶或其它刺激物用咖啡、茶或其它刺激物时会出会出现震震颤;甲亢和低血糖也会引起震甲亢和低血糖也会引起震颤。21.门诊震颤患者的一般处理已知会引起震已知会引起震颤的的药物和毒物:物和毒物:22.门诊震颤患者的一般处理辅助助检查:临床特点和神床特点和神经系系统查体的体的结果最果最为重要;重要;甲状腺功能,排除甲状腺功能
14、,排除甲亢甲亢;年年龄小于小于5555岁的患者要的患者要查血和尿的血和尿的检查以排除以排除WilsonsWilsons病病。23.门诊震颤患者的一般处理非非药物治物治疗:心理治心理治疗:简单的建的建议有有时就有效,如避免使用就有效,如避免使用电脑鼠鼠标或激光笔,或激光笔,这些些动作会使震作会使震颤症状放大;症状放大;鼓励患者告鼓励患者告诉他人自己的震他人自己的震颤及其良性性及其良性性质;有些患者有些患者怀疑自己的震疑自己的震颤是是严重疾病如:重疾病如:PDPD、ALSALS或或脑肿瘤的瘤的第一个表第一个表现,对这些患者可能不需些患者可能不需药物治物治疗,心理安慰就足,心理安慰就足够了;了;使用
15、更大的器皿;使用更大的器皿;生物反生物反馈疗法、法、针灸也有灸也有报导有效。有效。24.特殊类型的震颤生理性震生理性震颤;特特发性震性震颤;帕金森病性震帕金森病性震颤;25.特殊类型的震颤其它震其它震颤:周周围神神经病性震病性震颤;脑或或脑干干综合征的震合征的震颤;肌肌张力障碍性震力障碍性震颤;心理性震心理性震颤;意向性震意向性震颤;WilsonsWilsons病的震病的震颤;原原发性直立性震性直立性震颤;软腭震腭震颤。26.生理性震颤轻度的,通常是双度的,通常是双侧的姿的姿势性或性或动作性震作性震颤,特,特别是是手和手指;手和手指;应激或焦激或焦虑状状态下加重;重体力下加重;重体力劳动或运或
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