营养治疗概论与医院常用膳食ppt课件.ppt
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1、营养治养治疗概概论与医院常用膳食与医院常用膳食目目录v临床床营养工作介养工作介绍v医院膳食种医院膳食种类v如何正确开具膳食医嘱如何正确开具膳食医嘱2.v临床床营养治养治疗:v营养治养治疗是是临床床营养的重要养的重要组成部分,是指在成部分,是指在临床上根据疾床上根据疾病的病理、病情改病的病理、病情改变和病人心理及生理特点,和病人心理及生理特点,制定各种不同制定各种不同的膳食配方或的膳食配方或营养制养制剂。并通并通过适宜途径适宜途径给予病人,改善病予病人,改善病人人营养状况,增养状况,增强机体抵抗能力,促使疾病好机体抵抗能力,促使疾病好转或痊愈的治或痊愈的治疗手段。手段。v临床床营养治养治疗的目的
2、:的目的:1.纠正正营养不良养不良 2.控制病情控制病情发展展 3.减减轻脏器器负担担 4.促促进疾病痊愈疾病痊愈 5.提高抵抗能力提高抵抗能力 6.提供特种提供特种营养治养治疗 7.辅助助诊断断临床营养工作介绍3.临床营养工作介绍v临床床营养科的功能区和工作体系养科的功能区和工作体系五大功能区肠内营养配制室肠外营养配制室治疗膳食配制间营养门诊营养代谢实验室工作体系营养评价营养诊断营养治疗营养风险筛查 营养测评营养不良种类肠内营养肠外营养治疗膳食4.我院开展的临床营养工作介绍我院营养工作开展情况肠内营养配制室治疗膳食配制间营养门诊肠外营养配制室营养科负责药剂科营养代谢实验室未开展营养风险筛查
3、营养测评肠内营养治疗膳食临床营养工作介绍 5.我院开展的临床营养工作介绍v营养养师的管理:的管理:营养科养科现有有专业技技术人人员2 2名,名,营养技养技师1 1名,名,营养养护士士1 1名。名。v实行行专科化的科化的责任病区制管理,任病区制管理,营养养师负责病区的病区的营养支持养支持治治疗工作。工作。v营养养师在在责任病区的工作内容:任病区的工作内容:营养养风险筛查、营养养评估、估、辨辨证施膳、施膳、营养会养会诊、肠内高内高营养治养治疗、营养健康指养健康指导、讲座。座。v收收费方式:方式:营养养测评、辨、辨证施膳、施膳、肠内高内高营养治养治疗、一次性、一次性营养袋。养袋。6.医院常用膳食病人
4、膳食分病人膳食分类医院基本饮食普通普通饮食食软食食半流半流质饮食食流流质饮食食普普 食食q性性质和特点:主要以中国居民膳和特点:主要以中国居民膳食指南的内容食指南的内容为指指导选择食物,食物,贯彻平衡膳食的原平衡膳食的原则,尽量使食,尽量使食物的种物的种类丰富,色、香、味丰富,色、香、味满足足病人的需求。病人的需求。q适适应症:无消化道、心、肝、症:无消化道、心、肝、肾等器官的等器官的严重疾病,没有重疾病,没有进食障食障碍或碍或进食困食困难,也不需要特殊,也不需要特殊饮食治食治疗的病人。主要是眼科、的病人。主要是眼科、妇科、手科、手术前后,及内外科患者恢前后,及内外科患者恢复期。占所有复期。占
5、所有饮食的食的50506060。1.1.能量及能量及营养素含量达到每日膳食供养素含量达到每日膳食供给量量标准。准。2.2.能量每日能量每日2000-2500kcal2000-2500kcal。蛋白。蛋白质每日每日70-9070-90克,克,占占总能量能量12-1412-14,优质蛋白蛋白质占蛋白占蛋白质总量的量的5050以上。部分以上。部分为大豆蛋白大豆蛋白质。脂肪。脂肪60607070克,占克,占20202525,2020克烹克烹调油。糖油。糖类450450克,占克,占55556565。3.3.色、香、味、形兼具,增色、香、味、形兼具,增进食欲。食欲。4.4.每餐尚需保持适当的体每餐尚需保持
6、适当的体积,以,以满足足饱腹感腹感5.5.合理分配各餐,早餐合理分配各餐,早餐25253030,中餐,中餐4040,晚餐,晚餐30303535。6.6.少用:少用:难消化、有刺激性、消化、有刺激性、坚硬、易硬、易胀气的食物。气的食物。如油炸食物、油如油炸食物、油腻食物、辛辣刺激性的食物、辛辣刺激性的调味品。味品。膳食要求和原膳食要求和原则:食谱举例早餐:牛奶,早餐:牛奶,鸡蛋,蛋,发面面饼,小菜少量,小菜少量午餐:午餐:锅贴豆腐,肉豆腐,肉丝炒芹菜,西炒芹菜,西红柿柿黄瓜黄瓜汤,米,米饭晚餐:猪肉晚餐:猪肉圆白菜水白菜水饺,糖醋胡,糖醋胡萝卜卜莴笋笋丝,煮,煮饺子子汤软 食食q性性质和特点:和
7、特点:不但需要提供种不但需要提供种类齐全、供全、供应量量充足的充足的营养素,而且要从食物的养素,而且要从食物的选择、刀工、刀工、烹烹调方法上考方法上考虑,使其,使其质软、容易咀嚼、吞咽容易咀嚼、吞咽和消化吸收。可作和消化吸收。可作为由半流由半流质膳食向普食膳食向普食过渡渡的中的中间膳食。膳食。q适适应症:症:适用于适用于轻度度发热、消化不良、有口腔、消化不良、有口腔疾患等疾患等导致咀嚼困致咀嚼困难不能不能进食大食大块食物者、也食物者、也适用于老年人以及适用于老年人以及34岁小儿,同小儿,同时也可用也可用于痢疾、急性于痢疾、急性肠炎、炎、溃疡病等恢复期病人以及病等恢复期病人以及术后恢复期病人。后
8、恢复期病人。1.1.平衡平衡饮食,能量每日食,能量每日1800-2000kcal1800-2000kcal,蛋白,蛋白质每日每日70-70-8080克,主食不限量,每天克,主食不限量,每天4 4餐,除餐,除3 3餐外,加一餐牛奶。餐外,加一餐牛奶。2.2.食物食物选用少含粗糙的膳食用少含粗糙的膳食纤维及及较难消化的肌肉消化的肌肉纤维。3.3.烹烹调方法适当,易咀嚼、易消化、清淡、少油方法适当,易咀嚼、易消化、清淡、少油腻。4.4.足足够维生素和生素和矿物物质,可添加菜汁、果汁、番茄水等,可添加菜汁、果汁、番茄水等饮料,弥料,弥补加工加工过程中的程中的丢失。失。5.5.主食:米主食:米饭面条要比
9、普食面条要比普食软,可食,可食馒头、包子、包子、饺子、子、馄饨等,等,馅需需选用含用含纤维少的。少的。6.6.副食:副食:选瘦嫩的肉瘦嫩的肉类,纤维少的蔬菜水果。少的蔬菜水果。7.7.禁用:禁用:煎炸、生冷及含煎炸、生冷及含纤维多的蔬菜,硬果多的蔬菜,硬果类,整粒,整粒豆豆类,强烈烈调味品味品膳食要求和原膳食要求和原则软食食谱举例早餐:米粥,早餐:米粥,红糖蜂糕,糖蜂糕,煮煮鸡蛋,蛋,酱豆腐。豆腐。午餐:番茄午餐:番茄鱼片,片,烧碎碎软油菜,油菜,软米米饭晚餐:猪肉白菜包子,西晚餐:猪肉白菜包子,西红柿蛋花柿蛋花汤加餐:牛奶,加餐:牛奶,饼干干食食谱举例例半流半流质q性性质和特点:稀和特点:稀
10、软、成半流体状、成半流体状态,易于咀嚼,是限量,多餐次,易于咀嚼,是限量,多餐次进食。食。q适适应症:体温增加、胃症:体温增加、胃肠道疾患、道疾患、口腔疾病、咀嚼困口腔疾病、咀嚼困难、外科手、外科手术后、身体后、身体较弱、缺乏食欲。弱、缺乏食欲。q膳食要求和原膳食要求和原则:1.1.能量供能量供给量量为150015001800kcal1800kcal,蛋白供,蛋白供给按正常量,注按正常量,注意意补充充维生素和生素和矿物物质。2.2.食物要求稀食物要求稀软,膳食,膳食纤维较少,易咀嚼、易消化。少,易咀嚼、易消化。3.3.少量多餐,每隔少量多餐,每隔2 23h/3h/餐,每日餐,每日5-65-6餐
11、。主食定量,全天餐。主食定量,全天不超不超过300300克,注意多克,注意多样化,增化,增进食欲。食欲。4.4.禁用整粒豆禁用整粒豆类,大,大块蔬菜,大量肉蔬菜,大量肉类,油炸,蒸米,油炸,蒸米饭,烙烙饼,刺激性,刺激性调味品等。味品等。q可可选用的食物:用的食物:主食可主食可选粥、面条、粥、面条、细挂面、藕粉、挂面、藕粉、馄饨、面片、面包、蛋糕、面片、面包、蛋糕、苏打打饼干干水果和蔬菜做成菜汁、菜泥、菜沫、菜丁、水果和蔬菜做成菜汁、菜泥、菜沫、菜丁、碎嫩菜叶、果汁等碎嫩菜叶、果汁等豆豆类制成豆制成豆浆、豆腐、豆腐脑及其他制品及其他制品肉、肉、鱼、禽、禽类可做成可做成细肉肉丝、肉糜、肉泥、肉糜
12、、肉泥、肉丸、肉丸、虾仁、仁、软烧鱼块、汆鱼丸丸奶蛋奶蛋类等等食食谱举例例流流 质q性性质和特点:和特点:极易消化、含渣很少,用室温下极易消化、含渣很少,用室温下呈流体状呈流体状态或者或者进入口腔后即融化入口腔后即融化为流体状流体状态。在胃在胃肠道内不道内不产生残渣或食物残渣量很少。所生残渣或食物残渣量很少。所供能量及其他供能量及其他营养素均养素均较缺乏,是不平衡缺乏,是不平衡饮食,食,故不宜故不宜长期使用。期使用。可分:流可分:流质,浓流流质,清流,清流质,冷流,冷流质,不,不胀气流气流质。q适适应症:症:手手术后病人由清流向固体食物后病人由清流向固体食物过渡渡时;咀嚼或者吞咽困咀嚼或者吞咽
13、困难、胃、胃肠功能紊乱、急性病或功能紊乱、急性病或者病情急性者病情急性发作作时;病人有;病人有严重感染、重感染、发热、器官功能障碍等表器官功能障碍等表现时;面部、口腔、喉部、;面部、口腔、喉部、颈部手部手术术后早期。后早期。食管及胃食管及胃肠大手大手术前后前后进清流清流质,口腔,口腔术后宜后宜进浓流流质,扁桃体,扁桃体术后宜后宜进冷流冷流质,腹部,腹部手手术后宜后宜进不不胀气的流气的流质。q膳食要求和原膳食要求和原则:(1 1)短期或)短期或过渡期使用,能量、蛋白渡期使用,能量、蛋白质及其它及其它营养素均不充足,能量在养素均不充足,能量在800kal800kal左右。可添加左右。可添加肠内内营
14、养制养制剂或或辅以以肠外外营养。养。(2 2)少量多餐,每日)少量多餐,每日6 67 7餐,每餐液体量餐,每餐液体量200200250ml250ml。(3 3)均)均为液体,易消化,易吞咽。咸甜相液体,易消化,易吞咽。咸甜相间,以,以增增进食欲。食欲。(4 4)适量加脂肪,以增)适量加脂肪,以增进热能,如奶油,黄油,能,如奶油,黄油,芝麻油等。芝麻油等。(5 5)不含刺激性食物及)不含刺激性食物及调味品。味品。食食谱举例例清流清流质q性性质和特点:是和特点:是一种一种简单过渡、或者渡、或者尝试性性肠内喂内喂饲的的饮食食类型。不含任何渣滓及型。不含任何渣滓及产气的液体食物,气的液体食物,比一般流
15、比一般流质更清淡。提供液体及部分能量,更清淡。提供液体及部分能量,补充部充部分必需的分必需的电解解质,对胃胃肠道无刺激,几乎不需要消道无刺激,几乎不需要消化。化。q适适应症:症:适用于适用于肠道手道手术术前准前准备或或结肠镜检查前前准准备;胃;胃肠道手道手术术后早期;由后早期;由肠外外营养向养向肠内内营养养过渡的初期;急性胃渡的初期;急性胃肠炎、胃炎、胃肠代代谢紊乱患者或紊乱患者或者数日内未者数日内未进食者、极度衰弱、无力咀嚼病人,也食者、极度衰弱、无力咀嚼病人,也可以用于高可以用于高热、急性、急性传染病病人,病情危重者。染病病人,病情危重者。q膳食要求和原膳食要求和原则:(1 1)忌用牛奶、
16、豆)忌用牛奶、豆浆、及一切易、及一切易胀气食物。气食物。(2 2)每餐数量不易)每餐数量不易过多。多。(3 3)短期内)短期内应用(一般不大于用(一般不大于3 3天)。天)。食食谱举例例冷流冷流质q性性质和特点:冷、无刺激性的流食。和特点:冷、无刺激性的流食。q适适应症:喉部手症:喉部手术后第后第1-21-2日的病人;上日的病人;上消化道出血病人。消化道出血病人。q膳食要求和原膳食要求和原则:不用:不用热食品、酸味食食品、酸味食品及含刺激性品及含刺激性调味品的食物,以免引起味品的食物,以免引起伤口出血及口出血及对喉部刺激。喉部刺激。可用冰淇淋,冷牛奶,冰可用冰淇淋,冷牛奶,冰砖,冷米,冷米汤,
17、冷藕粉等。冷藕粉等。除普通除普通饮食与正常人的食与正常人的饮食基本相似外,食基本相似外,其余几种其余几种饮食都是根据不同病情而制定的。食都是根据不同病情而制定的。基本基本饮食要求做到食要求做到“三准确、四必三准确、四必须”。“三准确三准确”即即计划准确划准确(按成本核算按成本核算)、投料准确、数量准确。投料准确、数量准确。“四必四必须”即即须按按菜菜谱制作、必制作、必须遵守操作遵守操作规程、必程、必须做到做到饮食色香味形正常、必食色香味形正常、必须保暖。保暖。高高热能高蛋白膳食能高蛋白膳食q性性质和特点:成人每日和特点:成人每日热能能摄入量大于入量大于2000kcal2000kcal,蛋白,蛋
18、白质1.51.5克克/公斤体重,公斤体重,约100100120120克,克,其中其中优质蛋白蛋白质要占要占5050以上。以上。(动动物性食品、大豆和大豆制物性食品、大豆和大豆制物性食品、大豆和大豆制物性食品、大豆和大豆制品)品)品)品)q适适应症:症:严重重营养缺乏的病人、养缺乏的病人、手手术前后的病人、前后的病人、处在分解代在分解代谢亢亢进状状态下的病人。如下的病人。如营养养不良、大面不良、大面积烧伤、创伤、高、高烧、甲亢等。、甲亢等。q膳食要求和原膳食要求和原则:(1 1)每日蛋白每日蛋白每日蛋白每日蛋白质质100100100100120g120g120g120g,卡氮比卡氮比100100
19、200200:1 1。(2 2)循序)循序渐进,一次大量,一次大量给予造成胃予造成胃肠道功能紊乱。道功能紊乱。(3 3)可采用增)可采用增进餐次的方法提高餐次的方法提高摄入量,少量多餐入量,少量多餐达到目的。达到目的。(4 4)根据病情)根据病情调整供整供应量。量。(5 5)尽量降低胆固醇和糖)尽量降低胆固醇和糖类的的摄入量,防止血脂升入量,防止血脂升高,高,调整整饱和和不和和不饱和脂肪酸的比例。和脂肪酸的比例。(3 3)维生素及生素及钙的需要量也随之增加。的需要量也随之增加。高能高蛋白食谱举例早餐:牛奶加糖,面包,煎早餐:牛奶加糖,面包,煎鸡蛋蛋加餐:苹果加餐:苹果午餐:午餐:红烧牛肉胡牛肉
20、胡萝卜,香干炒芹菜,米卜,香干炒芹菜,米饭加餐:牛奶加糖加餐:牛奶加糖晚餐:木晚餐:木须肉,大白菜炖豆腐,花卷,小米肉,大白菜炖豆腐,花卷,小米粥粥低蛋白膳食低蛋白膳食qq性性性性质质和和和和特特特特点点点点:所所所所含含含含蛋蛋蛋蛋白白白白质质较较低低低低,目目目目的的的的是是是是尽尽尽尽量量量量减减减减少少少少体体体体内内内内氮氮氮氮代代代代谢谢产产物物物物,减减减减轻轻肝肝肝肝、肾肾负负担担担担,以以以以较较低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白质质摄摄入入入入量量量量维维持持持持机机机机体体体体接接接接近近近近正正正正常常常常生生生生理理理理供供供供能的运行。能的运行。能的运行。能的运行。qq适用的
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