腹腔镜小儿腹股沟疝.ppt
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2、腹腔镜下内环口缝扎术手术方法手术方法手术方法手术方法传统单纯疝囊高位结扎术传统单纯疝囊高位结扎术切口大,患儿痛苦易损伤精索不一定能达到真正的高位结扎;寻找疝囊困难,分离过程中易至疝囊破损复发率:4.6%并发症多u一孔法利用一孔法利用一孔法利用一孔法利用9 9 9 9号注射器针头或改良硬膜外针内环号注射器针头或改良硬膜外针内环号注射器针头或改良硬膜外针内环号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎法口缝扎法口缝扎法口缝扎法 u一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法u三孔或两孔法腹腔内内环口
3、缝扎法三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法u两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。两孔法利用疝环针内环口缝扎法等方法。目前腹腔镜下内环口缝扎术治疗目前腹腔镜下内环口缝扎术治疗小儿斜疝主要有以下几种方式小儿斜疝主要有以下几种方式一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法;一孔一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法;一孔一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法;一孔一孔法利用大圆针经皮肤刺入内环口缝扎法;一孔法利用号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎法利用号注射器针头或改良硬膜外针
4、内环口缝扎法利用号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎法利用号注射器针头或改良硬膜外针内环口缝扎三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法三孔或两孔法腹腔内内环口缝扎法利用疝环针腹腔镜下内环口缝扎术利用疝环针腹腔镜下内环口缝扎术病例选择:病例选择:患儿年龄:患儿年龄:1-151-15岁岁 1 1岁以内小儿有自愈倾向,岁以内小儿有自愈倾向,1515岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术腹壁缺损不明显,内环口直径小于腹壁缺损不明显,内环口直径小于3cm3cm无先天性心肺疾病,凝血功能良好可耐受腹腔镜手术无先天性心肺疾病,凝血功能良好可耐受腹腔镜手术术前无上呼吸道感染术前无上呼吸道感
5、染无咳嗽无便秘等腹压再增高因素无咳嗽无便秘等腹压再增高因素嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后1-21-2天后手术天后手术 手术器械手术器械u 小儿专用腹腔镜器械:直径小儿专用腹腔镜器械:直径小儿专用腹腔镜器械:直径小儿专用腹腔镜器械:直径4-5mm304-5mm304-5mm304-5mm30腹腔镜,腹腔镜,腹腔镜,腹腔镜,直径直径直径直径4mm4mm4mm4mm穿刺穿刺穿刺穿刺TrocarTrocarTrocarTrocar,直径,直径,直径,直径4mm4mm4mm4mm无损伤抓钳无损伤抓钳无损伤抓钳无损伤抓钳1 1 1 1把把把把u自制内环口荷包缝合针(疝环针
6、;雪橇针)一枚自制内环口荷包缝合针(疝环针;雪橇针)一枚自制内环口荷包缝合针(疝环针;雪橇针)一枚自制内环口荷包缝合针(疝环针;雪橇针)一枚 (2mm2mm2mm2mm克氏针尖端弯曲呈克氏针尖端弯曲呈克氏针尖端弯曲呈克氏针尖端弯曲呈150150150150,尖端打磨圆顿,尖端打磨圆顿,尖端打磨圆顿,尖端打磨圆顿,钻孔能套入钻孔能套入钻孔能套入钻孔能套入7 7 7 7号丝线即可)号丝线即可)号丝线即可)号丝线即可)uEndocloseEndocloseEndocloseEndoclose钩针一枚。钩针一枚。钩针一枚。钩针一枚。手术所需器械手术所需器械手术所需器械手术所需器械雪橇针、钩针雪橇针、钩
7、针雪橇针、雪橇针、钩针钩针线材线材麻醉、体位麻醉、体位手术方法手术方法麻醉:静吸复合全麻。麻醉:静吸复合全麻。麻醉:静吸复合全麻。麻醉:静吸复合全麻。术前禁食禁水术前禁食禁水术前禁食禁水术前禁食禁水6 h6 h6 h6 h,排空膀胱,排空膀胱,排空膀胱,排空膀胱体位:采取仰卧头低足高位,臀部垫高。体位:采取仰卧头低足高位,臀部垫高。体位:采取仰卧头低足高位,臀部垫高。体位:采取仰卧头低足高位,臀部垫高。常规消毒铺无菌巾,于脐皱襞上或下缘作常规消毒铺无菌巾,于脐皱襞上或下缘作常规消毒铺无菌巾,于脐皱襞上或下缘作常规消毒铺无菌巾,于脐皱襞上或下缘作0.4cm0.4cm0.4cm0.4cm切口,助切
8、口,助切口,助切口,助手协助以手提捏法提起腹壁,以手协助以手提捏法提起腹壁,以手协助以手提捏法提起腹壁,以手协助以手提捏法提起腹壁,以averseaverseaverseaverse穿刺针行人工气腹。穿刺针行人工气腹。穿刺针行人工气腹。穿刺针行人工气腹。气腹压力:气腹压力:气腹压力:气腹压力:1-31-31-31-3岁小儿气腹压力维持在岁小儿气腹压力维持在岁小儿气腹压力维持在岁小儿气腹压力维持在8mmHg8mmHg8mmHg8mmHg左右,左右,左右,左右,4-64-64-64-6岁岁岁岁患儿气腹压力维持在患儿气腹压力维持在患儿气腹压力维持在患儿气腹压力维持在9mmHg9mmHg9mmHg9m
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