痛风及肺结核的护理查房.ppt
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1、痛风及肺结核护理查房痛风及肺结核护理查房内三科内三科 付路付路 2016-09-25n病史病史汇报n相关知相关知识n护理理问题及措施及措施n健康指健康指导病史汇报病史汇报n n患者,李立山,老年男性,72岁,因双足肿痛病程4+年加重2天,于2016-09-18步行入院,既往2016-7-12至2016-7-26在我科住院治疗。n n入院查体:T:38.4 P:92次/分 R:20次/分 BP:112/69mmhg入院诊断入院诊断n n痛风急性关节炎期n n继发性肺结核 双肺空洞形成 初治 痰未涂n n COPDn n肾功能不全n n左肾显示不清查因:先天性肾缺失?肾自裁?其他n n重度贫血 辅
2、助检查辅助检查n n实验室检查:血常规:wbc4.05109/L N87.5 HB84g/L UR 540umol/L ASO、FR正常。n n胸片示考虑双肺结核可能,结合临床。治疗经过治疗经过n n予消炎、镇痛、碱化尿液、抑制尿酸形成、抗结核及对症支持治疗n n完善相关检查,于09-日痰涂片示阳性n n现入院10天,无发热,生命体征平稳。n n测 T P 次/分 R 次/分 BP mmHg相关知识相关知识n概念概念n分分类n临床表床表现n实验室室检查n常用常用药物治物治疗概念概念n n痛痛风风又又称称 高高尿尿酸酸血血症症 是是一一组组嘌嘌呤呤代代谢谢紊紊乱乱所所致致的的的的疾疾病病,其其临
3、临床床特特点点为为高高尿尿酸酸血血症症及及由由此此而而引引起起的的痛痛风风性性急急性性关关节节炎炎反反复复发发作作、痛痛风风石石沉沉积积、痛痛风风石石性性慢慢性性关关节节炎炎和和关关节节畸畸形形,常常累累积积肾肾脏脏引引起起慢慢性性间间质质性性肾肾炎炎和和尿尿酸酸肾肾结结石石形形成成。病病因因可以分可以分为为原原发发性和性和继发继发性。性。n n是是结结核核分分歧歧杆杆菌菌引引起起的的肺肺部部慢慢性性传传染染性性疾疾病病,结结核核分分歧歧杆杆菌菌可可侵侵及及全全身身几几乎乎所所有有脏脏器器,但但以以肺肺部部常常见见。分类分类n n痛痛风n n原原发发性痛性痛风风n n继发继发性通性通风风n n
4、结核核n n原原发发性肺性肺结结核核n n血型播散性肺血型播散性肺结结核核n n继发继发性肺性肺结结核核n n结结核性胸膜炎核性胸膜炎n n其他肺外感染其他肺外感染n n菌阴肺菌阴肺结结核核临床表现临床表现n n痛痛痛痛风风n n无无症症状状期期:只只表表现现为为高高尿尿酸酸血血症症而而无无任任何何症症状状,一一般般经经历历数数年年至至数数十十年年,但但可可终终生生不不发发生生痛痛风风,高高尿尿酸酸血血症症进进展展为为痛痛风风的的机机制制不不明明确确,但但通通常常与与血血尿尿酸酸水平和持水平和持续时间续时间相关。相关。n n急急性性关关节节炎炎期期:血血尿尿酸酸尿尿酸酸盐盐结结晶晶在在关关节节
5、腔腔内内的的沉沉积积包包细细胞胞吞吞噬噬尿尿酸酸盐盐结结晶晶,细细胞胞内内的的溶溶酶酶体体等等破破坏坏释释放放蛋蛋白白水水解解酶酶,激激肽肽组组胺胺和和趋趋化化因因子子炎炎症症细细胞胞释释放放白白细细胞胞介介素素-1-1,白白细细胞胞介介素素-6-6,肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子,局局部部血血管管扩扩张张,渗渗透透性增高,白性增高,白细细胞聚集胞聚集急性关急性关节节炎炎n n间间歇歇期期:两两次次发发作作之之间间的的静静止止期期,大大多多数数患患者者反反复复发发作作,少少数数只只发发作作一一次次,间间隔隔时间为时间为0.5-10.5-1年,少数年,少数长长达达5-105-10年,未用抗尿酸年,未用
6、抗尿酸药药物者,物者,发发作次数作次数渐趋频渐趋频繁。繁。n n慢慢性性期期:慢慢性性关关节节炎炎,病病后后3-423-42年年出出现现痛痛风风石石,平平均均1111年年,小小于于5 5年年者者少少见见,多多见见于耳廓,手,足,肘,膝等。痛于耳廓,手,足,肘,膝等。痛风风性性肾肾病、尿酸性病、尿酸性肾肾石病。石病。n n肺肺肺肺结结核核核核n n全全身身症症状状 :发发热热,多多位位长长期期午午后后低低热热,部部分分病病人人有有乏乏力力、食食欲欲减减退退,盗盗汗汗和和体重减体重减轻轻等全身毒性症状,育等全身毒性症状,育龄龄女性可有月女性可有月经经失失调调或或闭经闭经。n n呼吸道症状:咳嗽、咳
7、痰(最常呼吸道症状:咳嗽、咳痰(最常见见)、咯血、胸痛、呼吸困)、咯血、胸痛、呼吸困难难。n n并并发发症症:自自发发性性气气胸胸、脓脓气气胸胸、支支气气管管扩扩张张、慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病、肺肺外外结结核核等。等。实验室检查实验室检查n n痛痛痛痛风风n n血常血常规规、血沉、血尿酸、肝、血沉、血尿酸、肝肾肾功能、功能、C C反反应应蛋白蛋白n n尿常尿常规规、肌、肌酐酐、滑囊液、滑囊液检查检查、痛、痛风风石活石活检检n n关关节节X X线检查线检查、心、心电图电图n n泌尿系泌尿系统统超声超声n n肺肺肺肺结结核核核核n n痰痰结结核分歧杆菌核分歧杆菌检查检查:是确:是确诊诊肺肺
8、结结核的主要依据核的主要依据n n影影像像学学检检查查:可可判判断断病病变变部部位位、范范围围、性性质质、有有无无空空洞洞或或空空洞洞大大小小、洞洞壁厚薄等。壁厚薄等。n n结结核核菌菌素素实实验验(PPDPPD):通通常常在在左左前前臂臂屈屈侧侧中中部部皮皮内内注注射射0.1Ml,48-72h0.1Ml,48-72h后后测测量量皮皮肤肤硬硬解解范范直直径径。直直径径 4mm4mm为为阴阴性性,5-9mm5-9mm为为弱弱阳阳性性,10-10-19mm19mm为为阳性,阳性,20mm20mm或局部有水泡和淋巴管或局部有水泡和淋巴管为强为强阳性。阳性。主要护理问题主要护理问题n n疼痛疼痛n n
9、知知识识缺缺乏乏 缺缺乏乏饮饮食食跟跟痛痛风风的的关关系系及及有有关关肺肺结结核核的的传传播播及化及化疗疗方面的知方面的知识识n n躯体移躯体移动动障碍障碍 n n体温体温过过高高n n潜在并潜在并发发症症 大咯血大咯血 窒息窒息 n n气体交气体交换换受受损损n n营营养失养失调调 低于机体需要量低于机体需要量n n焦焦虑虑n n活活动动无耐力无耐力n n有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险护理措施护理措施n n疼痛疼痛疼痛疼痛n n休休息息与与体体位位,为为减减轻轻疼疼痛痛,可可使使用用硬硬板板床床,取取仰仰卧卧或或侧侧卧卧位位,卧床休息数天到一周,抬高患肢,可卧床休息数天到一周,
10、抬高患肢,可缓缓解疼痛解疼痛n n局局部部护护理理 手手、腕腕或或肘肘关关节节受受累累时时,可可用用甲甲板板固固定定制制动动,也也可可在在受受累累关关节节给给予予冰冰敷敷或或25%25%硫硫酸酸镁镁湿湿敷敷,消消除除关关节节的的肿肿胀胀和和疼痛。疼痛。n n遵医嘱使用止痛遵医嘱使用止痛剂剂、肌肉松弛或抗炎、肌肉松弛或抗炎药药,观观察不良反察不良反应应n n饮饮食食护护理理,控控制制总总热热量量。增增加加富富含含钙钙质质及及维维生生素素D D的的食食物物,补补充充足足够够维维生生素素A A、C C及及含含铁铁的的食食物物,以以利利于于钙钙的的吸吸收收,增增加加碱碱性食物性食物摄摄入,戒烟戒酒,入
11、,戒烟戒酒,饮饮食低食低嘌嘌呤,避免咖啡因呤,避免咖啡因摄摄入入护理措施护理措施n n知知识缺缺乏乏 缺缺乏乏饮食食跟跟痛痛风的的关关系系及及有有关关肺肺结核核的的传播及化播及化疗方面的知方面的知识n n避避免免进进食食含含嘌嘌呤呤食食物物,会会引引起起血血尿尿酸酸增增高高。(如如动动物物内内脏脏、海海产产、贝贝壳壳食食物物、肉肉类类、黄黄豆豆食食物物,扁扁豆豆、菠菠菜菜、蘑蘑菇菇、浓浓汤汤,戒戒酒酒,宜宜吃吃含含钾钾高高的的食食物物如如:香香蕉蕉、西西兰兰花花、西西芹芹、,钾钾物物质质可可以以减减少少尿尿酸酸沉沉积积,有有助助尿尿酸酸排排出出,鼓鼓励励多多饮饮水水。关关节节炎炎期期不不要要吃
12、吃樱樱桃桃、草草莓莓,以以免免加加剧剧炎炎症症,但但炎炎症症期期后后应应多多吃吃,有有强强身固身固肾肾功效。)功效。)n n指指导导患患者者及及家家属属呼呼吸吸道道隔隔离离(严严禁禁随随地地吐吐痰痰,床床旁旁可可放放置置餐餐巾巾纸纸及及塑塑料料袋袋,患患者者打打喷喷嚏嚏、咳咳嗽嗽时时要要用用多多层层餐餐巾巾纸纸捂捂住住口口鼻鼻,然然后后将将纸纸巾巾放放入入医医疗疗垃垃圾圾桶桶,接接触触痰痰液液后后必必须须用用流流动动水水彻彻底底清清洗洗双双手手,病病房房紫紫外外线线每每天天消消毒毒两两次次,护护理理病病人的家属人的家属须带须带口罩。)口罩。)n n指指导导病人及家属以下内容:病人及家属以下内容
13、:1.1.结结核病的核病的临临床表床表现现及及传传播途径播途径 2.2.结结核病持核病持续续用用药时间药时间 3.3.配合治配合治疗疗的重要性的重要性 4.4.出院后指出院后指导导:定期复:定期复诊诊、按、按时规时规律服律服药药护理措施护理措施n n躯体移躯体移动障碍障碍 与疼痛不适有关与疼痛不适有关n n允允许许病人有足病人有足够够多多时间锻炼时间锻炼n n根据需要提供适当的根据需要提供适当的辅辅助工具(如拐杖)助工具(如拐杖)n n将常用物品及床将常用物品及床头铃头铃放在病人容易拿到的地方放在病人容易拿到的地方n n加加强强防防护护措措施施,加加床床档档并并降降低低床床的的高高度度,下下床
14、床活活动动初期要有人陪伴,防止受初期要有人陪伴,防止受伤伤n n指指导导病人炎症的急性期避免病人炎症的急性期避免过过度活度活动动n n在坐、立、行或卧位在坐、立、行或卧位时时保持正确体位或姿保持正确体位或姿势势。护理措施护理措施n n体温体温体温体温过过高高高高 与炎性反与炎性反与炎性反与炎性反应应有关有关有关有关n n根据具体情况根据具体情况选择选择合适的降温方法合适的降温方法n n卧床休息,限制活卧床休息,限制活动动量量n n保持室内空气新保持室内空气新鲜鲜,每日通,每日通风风n n鼓励病人多鼓励病人多饮饮水水n n给给予清淡易消化的高予清淡易消化的高热热量高量高维维生素生素饮饮食食n n
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