深静脉血栓预防ppt课件.pptx
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1、如何防范你身边的DVT唐山市第二医院 刘淑正DVT的概念DVT的临床表现DVT的诊断与治疗DVT的预防与护理1234DVT深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis)是指血液在深静脉血管内不正常的凝固,使管腔部分或完全阻塞。DVT通常出现在下肢,如骨盆、大腿和小腿。血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PET),两者合称为静脉血栓栓塞征(VET)。住院患者大约 1 1 死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3 PE患者死亡在2小时内发生沉寂沉寂的的“杀手杀手”DVT的病因和危险因素血液瘀滞血管壁损伤血液高凝制动/长期卧床妊娠/产褥期血粘度增高心力衰竭慢性静脉疾病
2、抗凝血酶缺乏血小板异常恶性肿瘤血栓调节因子异常创伤/骨折外科手术中心静脉插管吸烟植入人工假体术中及术后术中及术后24h内内DVT危险性最高危险性最高Nicolaides证实:证实:50%的血栓的血栓发生在发生在术中术中及及术后术后24h内内DVT发生率发生率%术后术后24小时内小时内术后术后第第12天天术后术后第第34天天术术后后第第56天天术后术后第第78天天术后术后第第9天天Nicolaides,AN.&Gordan-Smith.A Rational Approach to Prevention.Thromboembolism Aetiology.Advances in Preventio
3、n and Management.Medical and Technical Publishing Co.Ltd.1975外科手术病人什么时候发生血栓外科手术病人什么时候发生血栓的危险性最高?的危险性最高?药物预防空窗期药物预防空窗期手手术术复苏室复苏室住院住院出院出院家家最高最高DVT的的风风险险程程度度机械预防方法起效机械预防方法起效时段时段DVT-PET的发生是一个动态的过程“DVT的首发症状就是致死性的PET”肺栓塞DVT的临床表现DVT的症状与体征:DVT是PTE的提示标志1/2到2/3的DVT无症状水肿双下肢非对称性水肿 DVT堵塞腿部位 -腘静脉:小腿肿胀 -髂外或髂总静脉:全下
4、肢肿胀急性期患肢疼痛或压痛慢性期皮肤色素沉着、溃烂50以上的下肢DVT患者的物理检查正常 急性下肢近端DVT和小腿DVT的临床特点下肢近端DVT大腿部或腓肠肌不适水肿皮肤温度升高皮肤红斑沿受累静脉路径压痛束状物浅静脉扩张浅表侧支筋脉隆小腿DVT腓肠肌压痛腓肠肌疼痛组织水肿束状物极少见严重的临床表现严重的DVT可表现为股白肿,甚至是股青肿。股白肿:全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛,皮肤苍白,伴有体温升高和心率增快。股青肿:由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞,静脉回流受阻,组织张力高,导致动脉痉挛,肢体缺血;故患肢剧痛,皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱,足背动脉波动消失,体温
5、升高,可发生休克和静脉性坏疽。DVT诊断DVT不能仅凭临床表现做出诊断,还需要辅助检查加以证实。1.血浆D-二聚体测定 诊断急性DVT灵敏度99%,(500ug/L)2.多普勒超生检查 灵敏度,准确性均较高,可作为诊断首选。3.螺旋CT静脉成像4.MRI静脉成像5.静脉造影 判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况DVT诊断流程DVT可能性评估低度可能低度可能中、高度可能中、高度可能D-二聚体检测二聚体检测超声检超声检查查阳性阳性阴阴性性排除诊排除诊断断超声检查超声检查阳阳性性诊断成立诊断成立阴性阴性排除诊排除诊断断阳阳性性阴性阴性诊断成诊断成立立影像学影像学检查检查阳阳性性阴阴性
6、性诊断成诊断成立立排除诊排除诊断断DVT治疗抗凝溶栓非药物治疗外科治疗DVT早起治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓药物首选尿激酶,对急性期血栓起效快、效果好,过敏反应少,常见的不良反应是出血。一般首次剂量4000U/Kg,30min内静推;维持剂量:60万-120万U/d,持续48-72h,必要时持续5-7d。DVT早起治疗 抗凝治疗抗凝治疗目的:防止血栓再形成和复发药物:普通肝素、低分子肝素、华法林治疗时机:临床疑诊DVT时即开始使用禁忌症:活动性出血、凝血功能障碍、未控制的严重高血压DVT其他治疗方法手术治疗手术治疗对于急性期DVT,除了溶栓和抗凝之外,我们还可以考虑手术取栓,特别是出现股青肿时应立
7、即手术取栓,可迅速解除静脉血栓。对于多数DVT患者,不推荐常规应用下腔静脉滤器,但对于抗凝治疗禁忌或有并发症,或在充分抗凝的情况下仍发生肺栓塞者,建议植入下腔静脉滤器。DVT其他治疗方法静脉血管活性药物:如黄酮类、七叶皂甙类,前者可以促进静脉血液回流,减轻患肢肿胀和疼痛,从而改善症状;后者可以抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁。物理治疗:包括加压弹力袜和间歇气压治疗(循环驱动治疗)。两者均可以促进静脉回流,减轻淤血和水肿,是预防DVT发生和复发的重要措施。DVT物理治疗间歇气压治疗间歇气压治疗间歇气压治疗间歇气压治疗弹力袜弹力袜弹力袜弹力袜血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病“
8、漫山遍野漫山遍野”骨科骨科妇产科妇产科普外科普外科神经外科神经外科呼吸科呼吸科血液科血液科心内科心内科肿瘤科肿瘤科老年科老年科儿科儿科介入科介入科内分泌内分泌泌尿科泌尿科血管外科血管外科心胸外科心胸外科肾科肾科血栓血栓动脉及静脉动脉及静脉外科和内科外科和内科外科手术并发外科手术并发DVT-PTE的流行病学的流行病学 疾病人群疾病人群 DVTDVT发生率发生率普通外科手术普通外科手术 15-40%15-40%神经外科手术神经外科手术 15-40%15-40%胫骨骨折胫骨骨折 20-70%20-70%髋部或膝盖手术髋部或膝盖手术 40-60%40-60%脊髓损伤脊髓损伤 60-80%60-80%肺
9、切除术:肺切除术:26-60%26-60%冠脉搭桥手术:冠脉搭桥手术:17-45%17-45%大创伤大创伤 40-70%40-70%胸腹联合伤:胸腹联合伤:50-60%50-60%心肺移植:心肺移植:12-27%12-27%Geerts WH,et al.Prevention of venous thromboembolism.CHEST 2004;126是否预防?是否预防?如何预防?如何预防?明确患者的危险因素权衡风险获益 个体化选择合理的预防方案DVT的预防临床路径评估单评估单.doc.doc1 1、分析患者的危险因素、分析患者的危险因素2 2、计算患者的危险评分、计算患者的危险评分3 3
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