结直肠肛管疾病的护理ppt课件.pptx
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1、结直肠和肛管疾病结直肠和肛管疾病病人的护理病人的护理主要内容1解剖生理概要直肠肛管良性疾病大肠癌23掌握大肠癌的临床表现、处理原则、护理措掌握大肠癌的临床表现、处理原则、护理措施施熟悉造口产品的选择和使用方法,如造口袋、熟悉造口产品的选择和使用方法,如造口袋、进口栓、结肠灌洗等进口栓、结肠灌洗等了解解剖生理概要:大肠癌的病因、辅助检了解解剖生理概要:大肠癌的病因、辅助检查、护理诊断查、护理诊断教学要求教学要求结肠的解剖结肠的解剖盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠(肝曲、脾曲)直径不一解剖标志:结肠袋、肠脂垂、结 肠带回盲瓣的作用直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖直肠直肠 上接乙状结肠,下连肛管,
2、长约12-15cm肛管肛管 上至齿状线、下至肛缘,长上至齿状线、下至肛缘,长约约1.5-2cm1.5-2cm直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖肛管、直肠周围间隙肛管、直肠周围间隙骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙直肠后间隙直肠后间隙坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙(坐骨直肠间隙)(坐骨直肠间隙)肛门周围间隙肛门周围间隙 直肠肛管淋巴回流:直肠肛管淋巴回流:上组上组直肠上直肠上A A淋巴结淋巴结 中组中组直肠下直肠下A A淋巴结淋巴结 下组下组腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖内痔(内痔(internal haemorrhoidinternal haemorrhoid):):肛垫的支持结构、静脉丛及动
3、静脉吻合支发生病理性改变或移位 外痔(外痔(external haemorrhoidexternal haemorrhoid):):齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成 混合痔(混合痔(mixed haemorrhoidmixed haemorrhoid):):内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病一、痔一、痔1.病因:静脉曲张学说病因:静脉曲张学说 肛垫下移学说肛垫下移学说2.分类分类:痔混合痔外痔内痔第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病一、痔内痔内痔分为四度分为四度I 度 只在排便时出血,痔不脱出于肛 门外I I度 排便时痔脱出肛门
4、外,排便后自 行还纳III度 痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳IV 度 痔长期在肛门外,不能还纳或还纳 后又立即脱出第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病外痔外痔分为分为:结缔组织性外痔(皮赘)静脉曲张性外痔血栓性外痔 第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病混合痔混合痔 兼有内痔+外痔的临床表现第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病处理原则处理原则一般治疗01注射治疗02胶圈套扎疗法03红外线凝固疗法04 多普勒超声引导下痔动脉结扎术051.非手术治疗第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病处理原则处理原则1.非手术治疗:胶圈套扎疗法第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病处理原则处理原则2.手术
5、治疗痔切除术PPH激光切除痔核血栓性外痔剥离术第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病处理原则处理原则2.手术治疗:PPH第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿(anorectal abscess)是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病急性期表现:脓肿,慢性 病 程:肛瘘 二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿(anorectal abscess)第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病 临床表现:肛周脓肿:红、肿、热、痛
6、 坐骨肛管间隙脓肿:+全身症状骨盆直肠间隙脓肿:全身症状二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿(anorectal abscess)第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病 处理原则:非手术治疗:消炎、坐浴、理疗、缓泻手术治疗:切开引流三、肛瘘(三、肛瘘(Anal Fistula)肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,由肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。内口、瘘管、外口三部分组成。第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病三、肛瘘(三、肛瘘(Anal Fistula)第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病肛管括约肌间型肛管括约肌间型经肛管括约肌型经肛管括约肌型
7、肛管括约肌上型肛管括约肌上型肛管括约肌外型肛管括约肌外型按瘘管与括约肌的关系按瘘管与括约肌的关系按瘘管位置高低按瘘管位置高低 分类:三、肛瘘(三、肛瘘(Anal Fistula)第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病 临床表现:1.瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状 2.肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹3.瘘管中有脓肿形成时,可感到明显疼痛,同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状 4.直肠指检:硬结或索状瘘管三、肛瘘(三、肛瘘(Anal Fistula)第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病 手术治疗:01瘘管切开术02肛瘘挂线术03肛瘘切除术三、肛瘘(三、肛瘘(Anal Fis
8、tula)第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病 手术治疗:三、肛裂(三、肛裂(Anal Fissure)是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病表现:疼痛、便秘、出血体征:前哨痔、肛裂、肥大肛乳头 临床表现:三、肛裂(三、肛裂(Anal Fissure)第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病 处理原则:a.服用通便药物b.局部坐浴c.扩肛疗法a.肛裂切除术b.肛管内括约肌切 断术 1.非手术治疗 2.手术治疗护理措施护理措施第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病0101心理支持 饮食与活动0202030
9、3疼痛护理0404保持大便通畅常见并发症常见并发症第一节第一节 肛管常见疾病肛管常见疾病排便失禁尿潴留A创面出血B肛门狭窄DE切口感染C第一节第一节 大肠癌大肠癌 大肠癌:大肠癌:包括结肠癌(包括结肠癌(carcinoma of carcinoma of coloncolon)及直肠癌()及直肠癌(carcinoma of carcinoma of rectumrectum),是常见的消化道恶心肿瘤之一。),是常见的消化道恶心肿瘤之一。第一节第一节 大肠癌大肠癌 病因及预防病因及预防大肠癌大肠癌饮食饮食高动物蛋白高动物蛋白高肪、低纤维高肪、低纤维化学致癌物化学致癌物遗传遗传家庭聚集现象家庭聚集
10、现象FAPFAP恶变恶变HNPCCHNPCC癌前病变癌前病变腺瘤腺瘤溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎息肉病息肉病其他其他癌肿病史癌肿病史吸烟吸烟寄生虫寄生虫合理饮食合理饮食筛查、预测筛查、预测普查、积极治疗普查、积极治疗第一节第一节 大肠癌大肠癌 临床分型临床分型隆起型 溃疡型 浸润型 第一节第一节 大肠癌大肠癌 病理特征病理特征大体类型大体类型好发部位好发部位组织学组织学侵袭性侵袭性预后预后隆起型隆起型右半结肠右半结肠分化较好分化较好较低较低较好较好溃疡型溃疡型多见多见低分化低分化恶性度高,恶性度高,淋巴转移早淋巴转移早较差较差浸润型浸润型乙状结肠、乙状结肠、直肠直肠未分化未分化恶性度高,恶性度高,
11、转移早转移早最差最差第一节第一节 大肠癌大肠癌 组织学分型组织学分型 90%以上为腺癌腺癌A磷腺癌B第一节第一节 大肠癌大肠癌 恶性程度恶性程度级:癌细胞分化良好的占级:癌细胞分化良好的占2/32/3以上,为高分化、恶性度低。以上,为高分化、恶性度低。级:分化良好的癌细胞占级:分化良好的癌细胞占1/2-2/31/2-2/3,为中等分化、恶性度一般。,为中等分化、恶性度一般。级:级:分化良好的癌细胞少于分化良好的癌细胞少于1/41/4,属低分化、恶性度高。,属低分化、恶性度高。级:未分化癌,恶心程度最高。级:未分化癌,恶心程度最高。第一节第一节 大肠癌大肠癌 转移和扩散形式转移和扩散形式种植转移
12、种植转移直接浸润直接浸润血行转移血行转移淋巴转移淋巴转移 最常见的传播方式第一节第一节 大肠癌大肠癌 临床分期:临床分期:国际联盟(UICC)TNM分期法 1984年中国 Dukes改良分期法DukesDukes分期分期A期 癌瘤浸润深度未穿出肌层,且无淋巴结转移B期 癌瘤已穿出深肌层,并可侵入浆膜层、浆膜 外或直肠周围组织,但无淋巴结转移C期 癌瘤伴有淋巴结转移D期 癌瘤伴有远处器官转移,或因局部广泛浸润 或淋巴结广泛转移而切除后无法治愈或无法 切除者 第一节第一节 大肠癌大肠癌 临床分期:临床分期:TNMTNM分期和分期和DukesDukes分期分期TNM分期分期Dukes 分期分期Sta
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