新生儿消化道出血护理PPT课件.ppt
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1、新生儿消化道出血的护理新生儿消化道出血的护理护理查房护理查房1护理查房护理查房l一、病史介绍一、病史介绍l二、护理体检二、护理体检l三、实验室检查三、实验室检查l四、辅助检查四、辅助检查l五、社会心理学五、社会心理学l六、治疗护理经过六、治疗护理经过l七、护理诊断及护理措施七、护理诊断及护理措施2一、病史介绍一、病史介绍l4121 任李燕之子任李燕之子 男男 5天天 住院号住院号 524027l诊断:消化道出血,新生儿高胆红素血症诊断:消化道出血,新生儿高胆红素血症l患儿因患儿因“呕吐伴血便半天呕吐伴血便半天”于于2017年年10月月19号号10点点36分入科。患儿分入科。患儿男,生后男,生后
2、5天,系孕天,系孕2产产2孕孕39+2周平产出生,否认窒息抢救史,出生周平产出生,否认窒息抢救史,出生时时APGAR评分不详,出生体重评分不详,出生体重3760g。无过敏史。半天前无明显诱。无过敏史。半天前无明显诱因下始出现呕吐,呕吐物为胃内容物,未见血丝,大便可见褐色血便,因下始出现呕吐,呕吐物为胃内容物,未见血丝,大便可见褐色血便,伴皮肤黄染,无抽搐抖动,无发热,无气促发绀,母亲有乳头破裂。伴皮肤黄染,无抽搐抖动,无发热,无气促发绀,母亲有乳头破裂。3二、护理体检二、护理体检l入院查体:入院查体:体温体温 37.1,呼吸呼吸 60次次/分分,脉搏,脉搏 156次次/分分,体重:,体重:3.
3、625Kg,精神软,反应一般,皮肤重度黄染,前,精神软,反应一般,皮肤重度黄染,前囟平软,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心率囟平软,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心率156次次/分,律齐,未闻及明显杂音,腹软,脐部可见渗血,肌分,律齐,未闻及明显杂音,腹软,脐部可见渗血,肌张力正常,原始反射正常。辅助检查:入院后测经皮胆红张力正常,原始反射正常。辅助检查:入院后测经皮胆红素素13.2mg/dl。4三、实验室检查三、实验室检查l2017-10-19查血气分析:查血气分析:pH 7.394,二氧化碳分压,二氧化碳分压 35.6mmHg,氧分压,氧分压 89.6mmHg,实际碳酸氢根,实
4、际碳酸氢根 22.0mmol/L,标准碳酸氢根,标准碳酸氢根 22.9mmol/L,细胞外液碱剩,细胞外液碱剩余余-3.1mmol/L,全血碱剩余,全血碱剩余-1.8mmol/L,总二氧化碳,总二氧化碳 23.1mmol/L,氧饱和度,氧饱和度 96.7%,氧含量,氧含量 16.1ml/dll2017-10-19查粪便常规查粪便常规+OB:粘液粘液 2+,隐血试验,隐血试验 4+,白细,白细胞胞 2-4/HP,红细胞,红细胞 0-3/HP。l2017-10-20查甲状腺功能查甲状腺功能5项项+新生儿生化:丙氨酸氨基转新生儿生化:丙氨酸氨基转移酶移酶 12U/L,天门冬氨酸氨基转移酶,天门冬氨酸
5、氨基转移酶 33U/L,AST/ALT 2.75,总胆红素,总胆红素 295.5mol/L,直接胆红素,直接胆红素 14.9mol/L,间接胆红素间接胆红素 280.6mol/L,血糖测定,血糖测定 5.77mmol/L,尿素,尿素 5.3mmol/L,肌酐,肌酐 43mol/L,肌酸激酶,肌酸激酶 103U/L,肌酸激,肌酸激酶酶-MB 18U/L,钾,钾 4.6mmol/L,钠,钠 139.1mmol/L,钙,钙 2.24mmol/L,超敏,超敏CRP 0.2mg/L,l2017-10-19查血常规查血常规+血型血型+网织红细胞计数网织红细胞计数:白细胞总数白细胞总数 11.8*109/L
6、,粒细胞分类数粒细胞分类数 0.70,网织红细胞百分比,网织红细胞百分比 0.020。5三、实验室检查三、实验室检查2017-10-19(超声超声)心脏心脏(含多普勒含多普勒.左心功能左心功能.室壁运动室壁运动):动脉动脉导管未闭(小)导管未闭(小)2017-10-19(超声超声)肝胆胰脾肝胆胰脾+肾肾+输尿管输尿管):脾肋下未及,肝、脾肋下未及,肝、胆、胰、双肾未见明显异常,双侧输尿管未见扩张,腹腔积胆、胰、双肾未见明显异常,双侧输尿管未见扩张,腹腔积液伴多条絮状光带肠腔胀气液伴多条絮状光带肠腔胀气2017-10-19(超声超声)小儿头颅小儿头颅):头颅扫查未见明显异常头颅扫查未见明显异常2
7、017-10-19(普通摄片普通摄片):1腹部平片目前未见明显急腹症征象;腹部平片目前未见明显急腹症征象;2腹部膨隆腹部膨隆6四、社会心理史四、社会心理史l出生于浙江绍兴市越城区,父母支持治疗。出生于浙江绍兴市越城区,父母支持治疗。l疼痛评分:疼痛评分:0 0分分l入院入院Braden Q scaleBraden Q scale评分:评分:2828分分7五、治疗转归五、治疗转归l患儿患儿 住院住院6小时医嘱予禁食,血糖、血压监测,记小时医嘱予禁食,血糖、血压监测,记24小时尿量,维生小时尿量,维生素素K1针肌注,氨基酸组静脉营养治疗。入院时患儿呕吐黄白色粘液一针肌注,氨基酸组静脉营养治疗。入院
8、时患儿呕吐黄白色粘液一次,量中等,解大便一次,伴少许粘液、血丝,量中等,腹软,未扪次,量中等,解大便一次,伴少许粘液、血丝,量中等,腹软,未扪及包块,肠鸣音减弱。及包块,肠鸣音减弱。l小儿外科金医生会诊考虑:腹膜炎,消化道出血,新生儿高胆红素血小儿外科金医生会诊考虑:腹膜炎,消化道出血,新生儿高胆红素血症,建议转上级医院进一步治疗。因本院条件有限,现予转浙江省儿症,建议转上级医院进一步治疗。因本院条件有限,现予转浙江省儿童医院进一步明确诊治。现患儿在医护陪同下,救护车转省儿保进一童医院进一步明确诊治。现患儿在医护陪同下,救护车转省儿保进一步治疗,相关安全注意事项已告知,家属能配合。步治疗,相关
9、安全注意事项已告知,家属能配合。8六、护理诊断六、护理诊断l体液不足:与呕血、黑便引起体液丢失过多,体液不足:与呕血、黑便引起体液丢失过多,奶量及液体摄入不足等有关。奶量及液体摄入不足等有关。l活动无耐力:与血容量减少周围循环衰竭有关活动无耐力:与血容量减少周围循环衰竭有关l排便异常:与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。排便异常:与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。l营养失调(低于机体需要量):与消化道大出营养失调(低于机体需要量):与消化道大出血血液丢失过多;限制饮食,营养摄入不足有血血液丢失过多;限制饮食,营养摄入不足有关。关。l潜在并发症:窒息,与呕血,呕吐奶液有关潜在并发症:窒息,与呕血,呕吐
10、奶液有关9六、护理诊断与护理措施六、护理诊断与护理措施l体液不足:与呕血、黑便引起体液丢失过体液不足:与呕血、黑便引起体液丢失过多,奶量及液体摄入不足等有关。多,奶量及液体摄入不足等有关。l护理措施:护理措施:l1、迅速建立静脉通路,遵医嘱快速补充液、迅速建立静脉通路,遵医嘱快速补充液体,立即配血做好输血准备体,立即配血做好输血准备l2、密切观察神志、脉搏、呼吸、血压、尿、密切观察神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、腹部量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、腹部情况、周围静脉的充盈度情况、周围静脉的充盈度l3、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况,、准确记录每天出入量和呕血、黑便
11、情况,必要时行心电监护必要时行心电监护l4、提供舒适体位、提供舒适体位l5、做好口腔护理、做好口腔护理l患儿住院期间生命体征平稳,无明显脱水患儿住院期间生命体征平稳,无明显脱水貌貌10六、护理诊断与护理措施六、护理诊断与护理措施l活动无耐力:与血容量减少周围循环衰竭有关活动无耐力:与血容量减少周围循环衰竭有关l护理措施:护理措施:l1、遵医嘱给予静脉输液、输血。、遵医嘱给予静脉输液、输血。l2、观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、皮肤、口唇黏、观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度,判断病人的血容量恢复情况。膜的色泽、肢端的温度,判断病人的血容
12、量恢复情况。l3、提供舒适环境,温湿度,注意保暖、提供舒适环境,温湿度,注意保暖l4、做好各项基础护理、做好各项基础护理l患儿住院期间精神反应尚可,四肢活动可患儿住院期间精神反应尚可,四肢活动可11七、护理诊断与护理措施七、护理诊断与护理措施排便异常:与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。排便异常:与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。护理措施:护理措施:1、注意观察粪便颜色、性质、形状、量及排便的次数,做好记录。、注意观察粪便颜色、性质、形状、量及排便的次数,做好记录。2、及时清除粪便,保持肛门周围皮肤清洁、干燥,防止皮肤感染。、及时清除粪便,保持肛门周围皮肤清洁、干燥,防止皮肤感染。3、根据医嘱正确留
13、取粪便标本及时送检。、根据医嘱正确留取粪便标本及时送检。患儿住院期间解大便一次,伴少许粘液、血丝,量中等患儿住院期间解大便一次,伴少许粘液、血丝,量中等12七、护理诊断与护理措施七、护理诊断与护理措施营养失调(低于机体需要量):与消化道大出血血液丢失过多;限制营养失调(低于机体需要量):与消化道大出血血液丢失过多;限制饮食,营养摄入不足有关。饮食,营养摄入不足有关。护理措施:护理措施:1、小量出血者遵医嘱予母乳配方奶喂养,少食多餐,可予、小量出血者遵医嘱予母乳配方奶喂养,少食多餐,可予q2h喂养喂养2、大量出血者不能进食者可遵医嘱给予静脉补充营养,必要时、大量出血者不能进食者可遵医嘱给予静脉补
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