急危重病诊断要点.doc

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休克的诊断依据

1、有发生休克的疾病；
2、意识异常；
3、脉搏快≥100 次/分，细或不能触之；
4、四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后充盈时间＞2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀；
尿量＜30ml/h,或无尿；
5、收缩压＜80mmhg；
6、脉压＜20mmhg；
7、原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上；
凡符合上述第一项，第二、三、四项中两项和第六、七项中的一项者，可诊断为休克。
急性肺水肿的诊断依据
1、突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸；
2、频繁剧咳、咳大量白色泡沫痰或粉红色泡沫痰；
3、面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，心率增快，有时心尖部闻及舒张期奔马律；
4、两肺广泛、大小不一的湿性罗音及哮鸣音；
5、严重者因心排血量不足并有心源性休克的表现；
6、X线示浓雾状阴影，自肺门向中肺野多呈扇形；
7、肺毛细血管平均压升至4.0Kpa（30mmHg）以上。
高血压危象诊断依据

1、多发生于缓进型高血压或急进型高血压中以收缩压突然升高为主。>200mmHg。
2、出现剧烈头痛、头晕、眩晕，亦可有恶心、呕吐、胸闷、心悸症状；
3、可有视力模糊、腹痛、尿频、尿少，有时伴口干、出汗、兴奋、手足发抖等。

高血压脑病诊断依据

1、发病时血压突然升高，以舒张压升高为主，>130mmHg。
2、出现颅内压增高现症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、烦燥不安，脉搏慢而有力；
3、有时可有视力障碍，意识模糊，抽搐，甚至昏迷；
4、也可出现暂时性偏瘫，失语，偏身感觉障碍；
5、可见视乳头水肿，脑脊液压力增高。
急性心肌梗塞诊断依据

1、突发较重而持久的胸闷、胸痛者；对老年人突然发生严重心律失常，休克、心力衰竭或上腹痛而原因未明者；
2、心电图出现持久的Q波或QS波以及一天以上的演进性损伤电流；
3、血清心肌酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低，符合心梗后酶活动的曲线。
对以上3项，符合两项者可诊断为急性心梗。
脑出血诊断要点

1、50岁以上，多有高血压病史，多在活动中或兴奋中发病；
2、头痛、呕吐、昏迷和偏瘫等脑损害症状；
3、脑脊液呈血性；
4、头颅C—T示脑内高密度区。

脑梗塞诊断要点

1、50岁以上患有动脉硬化者，常在安静状态下发病，出现半身不遂；
2、症状1—3日达高峰，无明显头痛、呕吐及意识障碍；
3、有相应的脑动脉供血区的脑功能缺失体症；
4、脑脊液正常。头颅C—T示，脑内低密度区。

蛛网膜下腔出血诊断要点

1、发病急骤，出现剧烈头痛、呕吐；
2、多无意识障碍或有谵妄；
3、常无偏瘫症状，但脑膜刺激征阳性；
4、血性脑脊液。C—T示蛛网膜下腔或脑室内高密度区。
急性呼吸窘迫综合症诊断依据

1、具有休克、创伤、误吸、严重感染等可引起ARDS的原发病；
2、上述病程中突然出现进行性呼吸窘迫，频率>30次/s，紫绀渐加重，通常吸氧难以改善；
3、晚期肺部可闻水泡音或管状呼吸音；
4、胸部X线，早期无异常，随病情加重可出现网状、点片状及融合成大片的密谋增高阴影；
5、动脉血气分析：吸空气时，PaO2＜60mmHg，PaCO2早期＜35mmHg或正常；
6、除外心源性肺水肿。
上消化道大出血诊断注意事项

根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现、呕吐物或粪便隐血试验呈阳性可作出上消化道出血诊断。但要判断出血程度。
1、轻度出血：除有头昏、乏力外，脉搏、血压、血红蛋白均无变化。出血量小于500ml；
2、中度出血：病人有烦燥、心悸、口渴、尿少症状，脉搏100次/分左右，收缩压降至100—90mmHg,，Hb 70—100g/L；估计失血在1000ml；
3、重度出血：病人面色苍白，脉搏细速，出冷汗，甚至无尿，出现休克症状，脉搏大于120次/分，收缩压低于80mmHg, 血红蛋白低于70g/L。估计出血量在1500ml以上。
大咯血诊断注意事项

24小时咯血在500ml以上，或一次咯血量达300ml以上为大咯血。

咯血与呕血的鉴别

咯血
呕血
病史
肺结核，支气管扩张，支气管肺癌，心脏病
消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病史
出血前症状
喉部痒，胸闷，咳嗽
上腹不适，恶心呕吐等
出血方式
咳出
呕出
血的颜色
鲜红
棕黑色，暗红色，有时鲜红
血中混有
痰，泡沫
食物残渣，胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
无（咽下时可有）
有，可呈柏油样
出血后痰的
症状
常有痰中带血
无痰

支气管哮喘诊断要点

1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染有关；
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音、呼气相延长；
3、除外其它疾病引起的喘息及哮鸣音。哮喘持续状态是指严重哮喘发作，用一般支气管扩张剂治疗无效，持续24小时（有人认为12小时），仍无缓解。

癫痫持续状态诊断依据
癫痫持续状态，是指一次癫痫发作，持续30分钟以上，或连续多次发作，发作期间意识和神经功能未恢复至通常水平。
糖尿病酮症酸中毒诊断依据

1、多发生在糖尿病病人，出现疲乏无力，极度口溜，多饮、多尿，恶心，呕吐，呼吸深大，呼气中有酮味；
2、可出现嗜睡，甚至昏迷，外周循环障碍，血压下降；
3、尿酮强阳性，血糖升高至300—500mg／dl，PH值常＜7.35。
急性肾小管坏死诊断要点

1、常见的病因：严重的肾缺血、药物或化学物质对肾脏的毒性、鱼胆中毒、蛇咬伤、蜂毒、造影剂、出血热、恶性疟疾、错输血液；
2、急骤进行性少尿，氮质血症（个别病人尿不少）；
3、血肌酐与血尿素氮升高，少尿期多数在：Scr4－10ｍg/dl、 Bun60－100ｍg/dl;
4、注意排除肾前性少尿。
肝昏迷诊断依据

1、有严重肝病和（或）伴有广泛门——体侧支循环；
2、有肝昏迷的诱因；
3、明显的肝功能损害，血氨增高，扑翼样震颤，肝臭；
4、意识障碍，精神紊乱或昏迷；
5、脑电图改变。
有机磷农药中毒诊断依据

1、有机磷农药的接触史；
2、典型的中毒表现：如蒜味，瞳孔针尖样缩小，流涎，多汗，呼吸困难，肌纤维颤动及昏迷；
3、血胆碱酯酶活动下降。轻度中毒活力为70%——50%；中度中毒活力为50%——30%；重度中毒活力为30%以下。

毒鼠强中毒诊断依据

1、迅速出现恶心、呕吐、惊厥及意识丧失；
2、反复发作的强直性阵发性抽搐，呈癫痫样发作及昏迷；
3、严重者可咯粉红色泡沫痰；
4、可伴有呼吸衰竭，心功能、肝功能不全及脑水肿症状；
5、亦可出现痴呆，识别能力、记忆力降低。

一氧化碳中毒诊断依据

1、有一氧化碳接触史；
2、轻度中毒有头痛、无力、恶心、呕吐；重度中毒，神志模糊，步态不稳，甚至昏迷，心率加快，潮式呼吸，皮肤粘膜樱桃红色；
3血液HBCO测定阳性。

急性巴比妥类药中毒诊断要点

1、轻度中毒：患者入睡可以叫醒，反应迟钝，言语不清，有判断及定向力障碍；
2、重度中毒：昏睡，呼吸浅而慢，眼球有震颤，瞳孔缩小. 对光无反应；
3、昏迷早期，四肢强直，锥体来征阳性，后期全身弛缓，各种反射消失。严重者，脉搏细速.血压下降，甚至休克。
4、血液、呕吐物及尿液测定巴比妥类药物有助确诊。
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肝脾损伤诊断要点
1、有明确的外伤史；
2、腹痛，因血液溢入腹腔可产生腹膜刺激症状；肝损伤因胆汁溢入故腹膜刺激症状更明显；
3、有低血容量的表现，面色苍白，脉搏细速，血压下降，甚至休克；实验室检查：红细胞、血红蛋白、红细胞比积下降；
4、可通过B超及CT检查证实肝脾破裂。

弥散性脑轴索损伤诊断要点
1、有明确的外伤史；
2、受伤后立即出现的昏迷时间较长；
3、可发生一侧或双侧瞳孔改变和对光反射消失；
4、神志好转后可因继发脑水肿而再次昏迷；
5、CT扫描颅内相应区域有多个点状或小片状出血灶。

脑挫裂伤诊断要点
1、受伤后立即出现意识障碍，多在半小时以上；
2、出现相应的神经功能障碍或体征，如肢体抽搐或偏瘫，锥体束征阳性；
3、可有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状；可发生脑膜刺激症；脑脊液检查有红细胞；
4、严重脑水肿者可导致脑疝形成；
5、头颅CT可明确损伤的具体部位及范围。

颅内血肿诊断要点
按部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿
1、有明确的外伤史；
2、不同程度的意识障碍：多在伤后1-2小时内发生；硬膜下血肿多同时伴脑挫裂伤或血肿，迅速形成时意识障碍进行性加重；脑内血肿也以意识障碍进行性加重为多见；
3、根据血肿形成的速度及大小有不同程度的颅内压增高症状：恶心、呕吐、脉缓慢、有力，血压可升高；严重者可继发脑疝形成；
4、根据不同部位的血肿压迫所致的相应局灶症状和体征，如轻度偏瘫、失语和局限性癫痫等；
5、头颅CT在不同部位显示高密度阴影，有助于确诊。

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