直肠癌病人的护理.ppt
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1、直肠癌病人的护理概述概述 指乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的指乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌癌 肿块表面高低不平,质地坚硬,由粘膜肿块表面高低不平,质地坚硬,由粘膜和粘膜下层发生,生长迅速和粘膜下层发生,生长迅速,容易转移,术后容易转移,术后容易复发,肠癌是一种生活方式病,是一种容易复发,肠癌是一种生活方式病,是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。比较常见的肠道恶性肿瘤。国内流行病学特点:国内流行病学特点:1 1 发病年龄大约在发病年龄大约在4545岁左右岁左右 2 2 青年人(青年人(3030岁)发病率有增高岁)发病率有增高趋势趋势 2 2 低位直肠癌多见,直肠癌占低位直肠癌多见,直肠癌占60%
2、70%60%70%3 3 合并血吸虫虫病者多见合并血吸虫虫病者多见一一 病因及发病因及发 病机制病机制病因病因缺少适度缺少适度缺少适度缺少适度的体力活的体力活的体力活的体力活动动直直直直肠肠癌慢癌慢癌慢癌慢性炎症刺性炎症刺性炎症刺性炎症刺激、息肉激、息肉激、息肉激、息肉饮饮食因素:食因素:食因素:食因素:缺乏新缺乏新缺乏新缺乏新鲜鲜蔬蔬蔬蔬菜及菜及菜及菜及纤维纤维素素素素的的的的摄摄入,入,入,入,过过多的多的多的多的动动物脂物脂物脂物脂肪及蛋白肪及蛋白肪及蛋白肪及蛋白摄摄入入入入遗传遗传因素因素因素因素 大体分型大体分型 肿块型肿块型(也称菜花型)(也称菜花型)向肠腔内生长,恶性向肠腔内生长
3、,恶性程度较低,预后相对较好。程度较低,预后相对较好。溃疡型溃疡型 最常见,向肠壁深层生长并向周围浸最常见,向肠壁深层生长并向周围浸润,易发生出血、感染或穿孔润,易发生出血、感染或穿孔,转移较早,恶性程转移较早,恶性程度高。度高。浸润型浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,癌肿沿肠壁周圈浸润,使肠腔狭窄,预后较差。预后较差。组织学分型 1、腺癌:可进一步分类,其中管状腺癌和乳头状腺癌占75%85%,粘液腺癌占10%20%,印戎细胞癌、未分化癌较少且预后差 2、腺鳞癌:也称腺棘细胞癌,中度及低分度分化,主要见于直肠下段和肛管,较少见。转移途径 1、淋巴转移:是直肠癌主要的转移途径 2、血行转移
4、:多见于肝、其次是肺、骨等;肿瘤导致肠梗阻和手术时挤压,易造成血行转移 3、直接浸润:癌肿可直接浸润邻近器官。直肠癌侵入子宫、膀胱等。4、种植转移:癌细胞脱落,可在腹膜种植转移。直肠癌种植转移较少见,仅偶见于上段直肠癌二二 临床表现临床表现1 1身体状况身体状况 早期多无明显症状,癌肿早期多无明显症状,癌肿破溃形成溃疡时或感染时才出破溃形成溃疡时或感染时才出现症状现症状 (1)癌)癌肿破破溃感染症状:大便表面感染症状:大便表面带血及血及粘液,甚至粘液,甚至脓血便。血便。80%90%的直的直肠癌病人癌病人会出会出现便血便血 (2)直)直肠刺激症状:便意刺激症状:便意频繁,排便繁,排便习惯的改的改
5、变,排便前肛,排便前肛门下下坠、里急后重、排便、里急后重、排便不尽感,晚期有下腹痛。便不尽感,晚期有下腹痛。便频发生率生率为60%-70%。(3)肠腔狭窄症状:随着腔狭窄症状:随着肿瘤的生瘤的生长肠腔腔狭窄,大便狭窄,大便变细、变形。当形。当肿瘤造成瘤造成肠管部管部分梗阻后分梗阻后则有腹痛、腹有腹痛、腹胀、排便困、排便困难等不完等不完全全肠梗阻的表梗阻的表现 (4)晚期症状:癌)晚期症状:癌肿侵犯侵犯邻近器官近器官产生相生相应症状,侵犯膀胱可有尿症状,侵犯膀胱可有尿频、尿痛、血尿,、尿痛、血尿,侵犯骶前神侵犯骶前神经可有骶尾部可有骶尾部剧烈疼痛。肝烈疼痛。肝转移移时出出现恶病病质表表现 三三检
6、查及诊断检查及诊断直肠检查直肠检查:是诊断直肠癌的必要检查步骤,:是诊断直肠癌的必要检查步骤,约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及指检可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。直肠镜检直肠镜检:可窥见肿瘤大小形状部位并可:可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取活组织作病检,直肠镜检查是明确直直接取活组织作病检,直肠镜检查是明确直肠癌最有效、最可靠的方法。肠癌最有效、最可靠的方法。大便隐血试验大便隐血试验:可用于大规模普查或高危人可用于大规模普查或高危人群的初筛,阳性者
7、可进一步检查。发病早期群的初筛,阳性者可进一步检查。发病早期即可有少量出血,隐血试验阳性有助于早期即可有少量出血,隐血试验阳性有助于早期诊断诊断 B型超声和型超声和CT扫描:描:有 助于了解有无肝内转移,肿大淋巴结和腹部肿块的情况,盆腔内扩散情况,以及有无侵犯胃、膀胱、子宫、输尿管等邻近器官 血清癌胚抗原(血清癌胚抗原(CEA):):特异性不高,但有助于判断直肠癌预后和复发 直肠癌以手术切除为主,术前、术后辅以放疗和(或)化疗 其他治疗有:基因治疗、导向治疗、免疫治疗等根据肿瘤在直肠的位置常用的手术方式有 1、局部切除术:适用于瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化直肠癌 2、腹会阴联合直肠癌根
8、治术(Miles):适用于腹膜返折以下的直肠癌,在左下腹做乙状结肠永久性单腔造口 3、经腹直肠切除术(直肠低位前切除术,Dixon手术):适用于锯齿状线5cm以上的直肠癌,保留正常肛门。4、经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术):适用于一般情况差,不能耐受Miles术或急性肠梗阻不宜行Dixon术的病人。直肠癌根治术有多种手术方式,腹腔镜下施行Miles手术和Dixon手术具有创伤小、恢复快的优点。术前前护理理 (1 1)心理护理:需作永久性人工肛门时,会给病人心理护理:需作永久性人工肛门时,会给病人带来生活上不便和精神上的负担,应关心病人,讲带来生活上不便和精神上的负担
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