腹部体格检查ppt课件.ppt
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1、(abdominal Examination)腹 部 检 查 学习目的:了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。学习要求:掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义。学习重点:腹部脏器的检查(内容、方法、步骤及临床意义)。学习难点:腹部脏器的触诊。腹部检查主要内容腹部检查主要内容一、一、腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区 二、二、视诊视诊(inspection)三、三、触诊触诊(palpation)四、四、叩诊叩诊(percussion)五、五、听诊听诊(auscultation)六、六、腹部常见病变的主要症状和体征腹部常见病变的主要症状和体征 为了便利于描述腹部器官的病为了便利于描述腹部
2、器官的病 变,通过几条假想的线将腹部划分变,通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。(九区法和四区法)成几个区。(九区法和四区法)腹部分区 光线充足、柔和,以自然光线为佳。光线充足、柔和,以自然光线为佳。一、视 诊:注意事项 医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避受凉。避受凉。检查步骤1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁及腹股沟等其他情况 (皮疹、疝、腹纹、斑、痣等)腹部视诊内容:腹部视诊内容:低低 平平:消瘦者腹部下凹低平消瘦者腹部下凹低平正常 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于胸骨下端平卧位时腹前面处于胸骨
3、下端 至耻骨联合的连线相平至耻骨联合的连线相平 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆,小儿及肥胖者腹部较圆,略高于连线。略高于连线。腹部外型异常1 1、腹部膨隆、腹部膨隆:(:(明显高于胸骨下端至耻骨联合明显高于胸骨下端至耻骨联合)(1).(1).全腹膨隆:全腹膨隆:呈球形或扁园形,见于呈球形或扁园形,见于 腹内巨块腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液:腹腔积液:呈蛙腹呈蛙腹(外形随体位而变外形随体位而变)腹内积气:腹内积气:呈球形呈球形(不随体位变化不随体位变化)腹部外型 正常人正常人:男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式
4、呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强:腹式呼吸增强:见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失:腹式呼吸减弱消失:见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。呼吸运动 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人:正常人:不显露、瘦者略可见。不显露、瘦者略可见。腹壁静脉曲张:腹壁静脉曲张:见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻。见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻。腹壁静脉门脉高压症:围绕脐周,放射状分布 血流方向正常上腔静脉阻塞:上腹壁和胸壁;血流方向均向下下腔静脉阻塞:侧腹壁、臀部 血流方向均向上曲张静脉分布及血流方向:曲
5、张静脉分布及血流方向:胃肠蠕动波 胃肠梗阻时:胃肠梗阻时:可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。正常人:不见胃肠轮廓及蠕动波 皮疹皮疹 (skin rashskin rash)色素色素 (pigmentationpigmentation)腹纹腹纹 (abdominal linesabdominal lines)瘢痕瘢痕 (scarscar)疝疝 (herniahernia)脐部脐部 (umbilicus umbilicus)体毛体毛 (body hairbody hair)上腹搏动上腹搏动 (epigastric impulseepigastric impuls
6、e)腹壁其它情况 检查时:检查时:态度和蔼,手掌温暖态度和蔼,手掌温暖,动作动作 轻柔,由浅入深。轻柔,由浅入深。体体 位:位:患者仰卧位,头垫低枕,两手患者仰卧位,头垫低枕,两手 平放于身体两侧,两腿曲起稍分开平放于身体两侧,两腿曲起稍分开 使腹肌松弛,做平静腹式呼吸。医使腹肌松弛,做平静腹式呼吸。医 生位于患者右侧,手前臂应与患者生位于患者右侧,手前臂应与患者 腹部表面在同一水平。腹部表面在同一水平。注意事项触 诊 方方 法:法:右手四指并拢,手掌平放于腹部,右手四指并拢,手掌平放于腹部,利用掌指关节和腕关节的弹力,利用掌指关节和腕关节的弹力,柔和地柔和地 进行滑动触摸。进行滑动触摸。顺顺
7、 序:序:从左下腹开始,逆时针方向,由从左下腹开始,逆时针方向,由 下向上,先左后右,仔细触诊。下向上,先左后右,仔细触诊。注注 意:意:观察患者反应与表情,对精神紧观察患者反应与表情,对精神紧 张者,通过交谈转移注意力,张者,通过交谈转移注意力,减少腹肌减少腹肌 紧张。紧张。触 诊方方 法法 1 1、浅部触诊法浅部触诊法 2 2、深部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊深部滑行触诊 双手触诊双手触诊 深压触诊深压触诊 冲击触诊(冲击触诊(浮沉触诊浮沉触诊)步步 骤:骤:先行先行浅触诊浅触诊(下压约下压约1CM1CM左右左右),然,然 后行后行深触诊深触诊(下压约下压约2CM)2CM),对大量腹水,
8、对大量腹水 病人可采用病人可采用浮沉触诊浮沉触诊。触 诊触诊内容:腹壁紧张度(rigidity)压痛和反跳痛 (tenderness and rebound tenderness)脏器触诊(organs)腹部包块(mass)液波震颤(flud thrill)震水音 (succussion splash)紧张度减低或消失:紧张度减低或消失:见于慢性消耗性疾病,经产妇,瘦弱的见于慢性消耗性疾病,经产妇,瘦弱的 老年人,或刚放过大量腹水的病人。老年人,或刚放过大量腹水的病人。正常人:正常人:紧张度适中紧张度适中(触之柔软,虽稍有阻触之柔软,虽稍有阻 力但易压陷力但易压陷)。紧张度增加紧张度增加:揉面
9、感揉面感结核性腹膜炎结核性腹膜炎 板状腹板状腹胃肠穿孔所致的急胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎性弥漫性腹膜炎腹壁紧张度 反跳痛:反跳痛:如触诊腹部出现压痛后,迅速将如触诊腹部出现压痛后,迅速将 手抬起,手抬起,腹痛加重,称腹痛加重,称反跳痛反跳痛。正常腹部触诊时:正常腹部触诊时:不引起疼痛,如由浅入不引起疼痛,如由浅入 深触诊发生疼痛,深触诊发生疼痛,称压痛称压痛。一般表示该区。一般表示该区 域的脏器有病变。域的脏器有病变。压痛点:压痛点:局限于局限于一点的压痛一点的压痛如阑尾点、胆如阑尾点、胆 囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。肋脊点
10、、肋腰点。压痛及反跳痛压压痛痛:腹腹腔腔炎炎症症、肿肿瘤瘤、破破裂裂、扭扭 转转及及腹腹膜膜受受刺刺激激(炎炎症症、出出血血 等),触压腹壁均可引起疼痛等),触压腹壁均可引起疼痛 反反跳跳痛痛:方方法法如如前前(深深压压触触诊诊法法)。表明腹膜壁层已受炎症累及。表明腹膜壁层已受炎症累及。压痛及反跳痛压痛及反跳痛(意义意义)急性腹膜炎n腹肌紧张,同时伴有压痛和反跳痛,称为腹膜刺激征,是急性腹膜炎的重要体征。胆囊压痛点(胆囊压痛点(MurphyMurphy氏点):氏点):右锁骨中线与肋缘交界处右锁骨中线与肋缘交界处胆囊炎胆囊炎 阑尾压痛点(阑尾压痛点(Mc BurneyMc Burney点)点):
11、脐与右髂前上棘连线中、外脐与右髂前上棘连线中、外1/31/3交交 界处界处阑尾炎阑尾炎压痛点压痛点 腹部包块:腹部包块:多由多由肿大肿大或或异位的脏器、良恶性肿异位的脏器、良恶性肿瘤瘤、囊肿、炎性肿块囊肿、炎性肿块或或肿大的淋巴结肿大的淋巴结等所形成。等所形成。为了鉴别为了鉴别包块的性质包块的性质:触诊时应注意:触诊时应注意 了解包块了解包块的的:位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、压痛、搏动、移动度、与与邻近的关系。邻近的关系。腹部包块正常腹部可触及的包块有:正常腹部可触及的包块有:腹直肌肌腹和腱划腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体和骶骨岬腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪
12、块乙状结肠粪块 横结肠横结肠 盲肠盲肠应注意与病理性包块区别!应注意与病理性包块区别!腹部包块包块临床意义炎性包块:质中、压痛、不移动良性肿瘤:质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤:质硬、表面不平、无压痛、移动度差方方 法:法:令病人平卧,医生用一令病人平卧,医生用一手掌面手掌面轻贴病人一轻贴病人一 侧腹壁,再令患者或一助手将其侧腹壁,再令患者或一助手将其手尺侧手尺侧,沿正,沿正 中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用另一支手另一支手轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹 壁,所产生的震动波,即可通过液体传至对侧壁,所产生的震动波,即可通过液体传至对侧 被手感之被手感之震动震动,此法用于检查大量腹水患者。
13、,此法用于检查大量腹水患者。液波震颤液波震颤(波动感波动感):):用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤液波震颤脏器触诊内容l肝脏触诊(palpation of liver)l脾脏触诊(palpation of spleen)l胆囊触诊(palpation of gallbladder)l肾脏触诊(palpation of kidney)l膀胱触诊(palpation of bladder)l胰腺触诊(palpation of pancreas)肝肝 脏脏 触触 诊诊 触诊方法:单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊方法:单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点:触诊要点:a a、用食指前外
14、侧指腹触肝、用食指前外侧指腹触肝 b b、沿腹直肌外缘,平脐水平开始、沿腹直肌外缘,平脐水平开始 c c、腹式呼吸配合,稍前下压,稍后抬起、腹式呼吸配合,稍前下压,稍后抬起 d d、避免肝上摸肝(肝下缘下方开始)、避免肝上摸肝(肝下缘下方开始)e e、注意双线触诊(右肋缘下、剑突下)、注意双线触诊(右肋缘下、剑突下)f f、大量腹水时可冲击触诊、大量腹水时可冲击触诊 肝脏触诊内容及描述:大小:右肋下1cm,剑突下3cm质地:(三级:软如唇;韧如鼻;硬如额)表面形态及边缘:整齐、光滑 压痛搏动肝区摩擦感临床意义:1.肝脏大小 肝位置下移:体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大:弥漫性:肝炎、肝淤血、早
15、期肝硬化、脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性:肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小:急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期2.质地:从软到硬分3度:软唇正常肝、急性肝炎质。中等鼻肝淤血、慢性肝炎。硬额肝癌。囊性感脓肿、囊肿。3.表面及边缘:正常表面光滑,无结节。肝充血肿大边缘钝圆。肝癌、多囊肝表面不光滑,有结节。临床意义:4.压痛、叩击痛:正常肝脏无压痛;肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛,较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。5.肝颈静脉返流征:手压肝区时颈静脉怒张加剧,即呈阳性,见于右心衰引起的肝淤血。肝脏搏动、肝区摩擦感少见。临床意义:脾脾 脏脏 触触 诊诊 触诊方法:触诊方法:单手、双手触诊法单手、双手触诊法 正常
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