妇科个案查房.ppt
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1、流程一 相关知识二 责任护士汇报病情 三 查看病人四 提问五 王主任分解六 点评 一、相关知一、相关知识 宫颈位于子宫与阴道之间,在非孕期其长度约为2530 mm。在怀孕期间,它主要作用是在胎儿外部形成一个屏障,其长度是一个动态变化的过程,妊娠最后三个月以前,长度相对稳定,孕1422周官颈长度约为3540 mm,孕2428周时平均缩短到35mm,而到孕32周以后,宫颈的长度约为30 mm。宫颈机能不全也叫宫颈内口松弛症,是导致妊娠晚期流产、早产的主要病因之一,发生率为0.1%-0.2%。宫颈机能不全的原因及机能不全的原因及诊断:断:宫颈机能不全常机能不全常见的原因的原因:阴道分娩造成的宫颈裂伤
2、;人工流产或刮宫时宫颈扩张过快;宫颈锥切术后,先天性宫颈发育不良、过小;以及孕妇本人在胚胎期的雌激素暴露等 宫颈机能不全机能不全诊断:断:1)既往妊娠史:有流产尤其是妊娠中期(2022周)流产史。无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发生流产。(2)阴道检查:典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2 cm以上,宫颈管缩短并软化,尤其是软化更为重要。(3)B超检查:B超检查对早期诊断宫颈机能不全非常重要。妊娠中期在无宫缩的情况下:a、宫颈管缩短,一般认为与正常妊娠相比缩短30以上;b、宫颈管管状扩大,自外口到内口的颈管腔10 cm以上开大;c、宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出,残留
3、宫颈管长30 cm以下。手手术方式方式 1 shirodkar法法:2 McDonald环扎法扎法:此法比较简便。在宫颈与阴道交界处,缝针穿过粘膜及肌层,然后又穿出粘膜,环绕宫颈缝45针,注意避开两侧血管,然后打结,其优点是手术简单,容易拆线。3 Lash法法:宫颈环扎扎术的适的适应证、禁忌、禁忌证和并和并发症症1、宫颈环扎扎术的适的适应证(1)宫颈机能不全高风险的妇女可以作预防性的环扎术。(2)在那些宫颈开始变短时(如:超声监测下)预防性的环扎术可能有阻止宫颈进一步地变短的作用。(3)在宫颈已经扩张、在官颈外口可以见到胎膜膨出的孕妇可以作紧急性官颈环扎术。2、宫颈环扎扎术的禁忌的禁忌证:严重
4、的胎儿畸形,宫内感染,活动性出血,早产已发动,早产胎膜早破甚至死胎。3、宫颈环扎扎术的并的并发症症宫颈环扎术的并发症有:出血、感染、可能增加子宫收缩的风险、宫颈创伤、胎膜早破和缝线异位,环扎物难以去除,甚至会导致胎儿或母亲死亡。宫颈撕伤,瘢痕以及每次妊娠都需做环扎术是其远期并发症。另外,如果作过环扎术后孕中期胚胎停止发育或死亡,此时宫颈又较紧,不能通过扩张宫颈来完成清官术,则必须行子宫切开。临床床资料料1.资料料 我院1996 年1月一2009年1月采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者32例,年龄22-39岁,均在孕4-6月流产,26人第一次妊娠流产,2人有人流史,3人有足月分娩史。2.方方 法
5、法 入院后卧床休息,常规予黄体酮肌注,硫酸镁静滴治疗1-3天,无明显流产迹象者均采用McDonald法,硬膜外麻醉,用大号三角针10号丝线或双股7号线,逆时针间断环绕宫颈黏膜缝合3针于前穹隆打结,留线2-3cm便于分娩时拆线,打结后子宫颈容指尖为度,术后卧床休息,继续抑宫缩预防感染治疗3-5天,宫缩明显时加黄体酮肌注。经监测无宫缩后,停用抑制宫缩的药物。若观察仍无宫缩后1一3d出院。2.结 果果 32例患者中,28例孕足月经阴道分娩;1例超过预产期因巨大儿行剖宫产;2例孕35周因胎膜早破早产;1例为双胎妊娠行宫颈环扎术,6月余因羊水过多子宫张力过大突然破膜流产。护理理(二)、(二)、术 前前
6、护理理(三(三)、)、术 后后 护理理(四)(四)、出、出 院院 指指导(一)(一)、心、心 理理 护理理(一一)、心)、心 理理 护理理多数宫颈机能不全的孕妇曾有过自然流产及早产史,希望通过手术能保住胎儿,同时又担心手术失败导致流产或早产,表现出不同程度的心理紧张,如经常反复询间手术过程及风险等,因此,护士在治疗和护理过程中应耐心、详细地向患者讲解各项护理操作的目的,指导患者听音乐、看杂志等分散注意力的方法,介绍成功病例.尽可能多接近患者,并向患者讲解手术过程和手术前后的注意事项等相关知识,使其树立手术成功的信心,以最佳的心理状态配合医生进行手术。(二(二)、)、术 前前 护理理1.完善完善
7、检查。术前检查血、尿常规,凝血功能,做好会阴备皮,保持外阴清洁卫生。2.生活生活 护 理理。由于多数患者需要绝对卧床休息,生活上不能完全自理,应经常巡视病房,协助做好生活护理。向患者讲解术前注意事项,禁食水6h,禁灌肠,术中留置尿管。指导训练床上排便的方法及保证充足的睡眠。3.药物物应用用。术前如合并流产或早产出现宫缩,应根据宫缩情况遵医嘱给药,常用25%硫酸镁7.5g加人5%葡萄糖500ml静脉滴注维持,同时严密观察患者的呼吸、心率、膝腱反射、尿量等情况,孕妇无明显宫缩后遵医嘱送手术室,在硬膜外麻醉下行宫颈内口环扎术。(三(三)、)、术 后后 护理理1.生活生活护理理。缝合术后需去枕平卧6小
8、时,由于大多数孕妇需卧床保胎,应加强巡视,关心体贴患者,协助做好生活护理。向患者讲解过早下床活动易引起缝合创面出血,协助患者床上排便,避免患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潞留,并使患者意识到便秘或尿储留均可挤压子宫从而诱发宫缩。指导孕妇及家属定时活动和按摩下肢,防止下肢静脉血栓,对长期卧床的孕妇需指导定时按摩下肢以便预防下肢肌肉萎缩。如停用宫缩抑制剂一天后无宫缩或阴道出血,可床旁或下床活动,但应循序渐进地增加活动量,避免中度以上的体力活动。2.病病 情情 观察察。孕妇术毕回病房后应观察生命休征。测血压1次/h连续8h平稳后停止。护理中应重视倾听患者主诉,严密观察宫缩情况,多数孕妇常无明显腹痛
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