泌尿外科ppt课件.pptx
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1、泌尿外科常见疾病泌尿外科常见疾病泌尿疾病诊断的步骤和临床思维方法泌尿疾病诊断的步骤和临床思维方法泌尿疾病诊断症状诊断检体诊断辅助检查实验诊断器械检查健康体检影像诊断1.1.疼痛疼痛 肾疼痛(钝痛、绞痛等)肾疼痛(钝痛、绞痛等)输尿管疼痛输尿管疼痛膀胱疼痛膀胱疼痛前列腺疼痛前列腺疼痛阴囊区疼痛阴囊区疼痛阴茎疼痛阴茎疼痛一 症状诊断2.2.排尿异常排尿异常 尿频(尿频(正常:正常:3-63-6次次/白天、白天、0-10-1次次/夜间;夜间;88次次/24h,2/24h,2次次/夜间,每次尿量夜间,每次尿量200ml200ml)尿急(尿急(迫不及待要排尿的感觉迫不及待要排尿的感觉)尿痛(尿痛(排尿时
2、尿道烧灼感、针刺样疼痛排尿时尿道烧灼感、针刺样疼痛)排尿困难排尿困难(排尿等待、费力、尿流变细或间断、尿线射程变短、尿末滴沥不尽排尿等待、费力、尿流变细或间断、尿线射程变短、尿末滴沥不尽)尿潴留(尿潴留(急性尿潴留、慢性尿潴留急性尿潴留、慢性尿潴留)尿失禁(尿失禁(真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁)一 症状诊断3.3.尿液异常尿液异常 血尿血尿 脓尿(脓尿(离心尿离心尿WBCWBC10/10/高倍高倍 普通尿普通尿WBCWBC3/3/高倍高倍)乳糜尿乳糜尿一 症状诊断肉眼血尿:肉眼血尿:1ml1ml血血/1L/1L尿尿镜下
3、血尿:离心尿镜下血尿:离心尿 RBCRBC3/3/高倍视野高倍视野初始血尿:尿道或膀胱颈初始血尿:尿道或膀胱颈终末血尿:膀胱三角、膀胱颈、后尿道终末血尿:膀胱三角、膀胱颈、后尿道全程血尿:膀胱或其以上全程血尿:膀胱或其以上血尿伴肾绞痛:尿结石血尿伴肾绞痛:尿结石血尿伴一侧腹部肿块:肾肿瘤、肾积水、肾囊肿、肾下垂等血尿伴一侧腹部肿块:肾肿瘤、肾积水、肾囊肿、肾下垂等血尿伴双侧腹部肿块:多囊肾血尿伴双侧腹部肿块:多囊肾血尿伴膀胱刺激征:泌尿系感染、肾结核、晚期膀胱癌血尿伴膀胱刺激征:泌尿系感染、肾结核、晚期膀胱癌血尿伴下尿路梗阻:前列腺增生、膀胱结石血尿伴下尿路梗阻:前列腺增生、膀胱结石无痛性血尿
4、:泌尿系肿瘤无痛性血尿:泌尿系肿瘤4.4.尿量异常尿量异常 少尿(少尿(400ml/24h,400ml/24h,尿量急剧减少是急性肾功能衰竭的表现尿量急剧减少是急性肾功能衰竭的表现)无尿无尿 (2500ml/24h2500ml/24h,泌尿外科多见急性肾后性肾衰多尿期,泌尿外科多见急性肾后性肾衰多尿期)一 症状诊断5.5.尿道溢出物尿道溢出物 粘液性溢出物(粘液性溢出物(性兴奋及慢性前列腺炎,后者俗称滴白性兴奋及慢性前列腺炎,后者俗称滴白)血性溢出物(血性溢出物(尿道出血和血精尿道出血和血精)脓性溢出物(脓性溢出物(尿道流脓尿道流脓)一 症状诊断5.5 5.5 男性性功能障碍男性性功能障碍 一
5、 症状诊断l阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍 (erectiledysfunction,ED)阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活(性交).l早泄(早泄(prematureejaculation)l不射精或逆行射精不射精或逆行射精l性高潮障碍性高潮障碍二 检体诊断泌尿系统泌尿系统肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道男性生殖系统男性生殖系统阴茎阴茎阴囊阴囊睾丸睾丸精索精索前列腺前列腺“茶水发炎茶水发炎”与媒体责任与媒体责任2007年春天“茶水验尿事件”三 实验室检查 项目项目检测方法检测方法尿液分析尿液分析纤维素试带检查纤维素试带检查显微镜检查显微镜检查尿三杯试验尿三杯试验尿
6、病原学检查尿病原学检查尿培养尿培养+药物敏感试验药物敏感试验涂片检查涂片检查尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查肾功能检查肾功能检查尿比重尿比重 尿渗透压尿渗透压 血尿肌酐血尿肌酐前列腺液检查前列腺液检查肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查PSA PSA 前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原AFP AFP 甲胎蛋白甲胎蛋白四 影像学检查 项目项目方法方法超声波检查超声波检查X X线检查线检查泌尿系平片(泌尿系平片(KUBKUB)静脉尿路造影(静脉尿路造影(IVUIVU)逆行尿路造影(逆行尿路造影(RPRP)经皮肾穿刺尿路造影经皮肾穿刺尿路造影尿道膀胱造影尿道膀胱造影肾血管造影肾血管造影腔静脉造影腔静脉造影淋巴造影
7、淋巴造影计算机断层扫描(计算机断层扫描(CTCT)核磁共振成像检查核磁共振成像检查放射性核素检查放射性核素检查同位素肾图同位素肾图动态肾显像动态肾显像放射性核素骨扫描放射性核素骨扫描五 器械检查 1.1.导尿导尿 诊断性导尿诊断性导尿:测定尿量 膀胱尿道造影 尿动力学检查 残余尿 尿培养标本UrinarycatheterizationF21#=导管直径7mm X 32.2.尿道探条检查尿道探条检查 探测尿道通畅及尿道狭窄的部位与程度探测尿道通畅及尿道狭窄的部位与程度尿道扩张尿道扩张五 器械检查 UrethralDilationURETHRAL SOUNDS&BOUGIES A BOULE3.3
8、.尿道膀胱镜检查尿道膀胱镜检查 直视下检查膀胱肿瘤和尿道肿瘤的确诊方法直视下检查膀胱肿瘤和尿道肿瘤的确诊方法其他病变如结石、出血其他病变如结石、出血 输尿管插管输尿管插管五 器械检查 Urethrocystoscope4.4.输尿管镜检查输尿管镜检查直视下上尿路病变确诊方法直视下上尿路病变确诊方法治疗治疗Ureteroscope五 器械检查 5.5.尿流动力学检查尿流动力学检查五 器械检查 Urodynamicexamination尿流率:尿流率:最大尿流率最大尿流率(Q(QMaxMax)、平均尿流率、排尿量、排尿时间、最大尿流时间、平均尿流率、排尿量、排尿时间、最大尿流时间充盈期膀胱测压充盈
9、期膀胱测压压力压力/流率同步检查流率同步检查尿道压力分布图尿道压力分布图尿道外括约肌肌电图尿道外括约肌肌电图l流体力学和电生理学原理流体力学和电生理学原理l诊断下尿路功能障碍诊断下尿路功能障碍l尿失禁、神经源性膀胱、尿失禁、神经源性膀胱、BPHBPH感染感染感染结石结石梗阻梗阻泌尿病变泌尿病变“金三角金三角”肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道上尿路上尿路下尿路下尿路肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石 renal calculi&ureteral calculirenal calculi&ureteral calculi泌尿系结石高发区之一泌尿系结石高发区之一发病率发病率
10、1-5%1-5%南方高于北方南方高于北方好发于青壮年好发于青壮年男多于女男多于女 3:13:1一一.结石结石 截至截至20082008年年1212月月2 2日,全国累计报告因食用问题奶粉导致泌尿系统出现异常的患儿共日,全国累计报告因食用问题奶粉导致泌尿系统出现异常的患儿共29.4029.40万人;万人;累计住院患儿累计住院患儿5201952019人,累计出院人,累计出院5128851288人,累计收治重症患儿人,累计收治重症患儿154154人。此外,各地上报的回顾性人。此外,各地上报的回顾性调查死亡病例共计调查死亡病例共计1111起,经专家组排查,有六例不能排除与食用问题奶粉有关。起,经专家组
11、排查,有六例不能排除与食用问题奶粉有关。三聚氰胺问题奶粉事件三聚氰胺问题奶粉事件一一.结石结石 草酸钙类结石草酸钙类结石 (Calcium Oxalate Kidney Stones)67.2%、不透、不透X线线磷酸钙类结石磷酸钙类结石(Phosphate&Apatites Kidney Stones)22.4%、不透、不透X线线尿酸类结石尿酸类结石(Uric Acid Kidney Stone)胱氨酸结石胱氨酸结石(Cystine Kidney Stone)6.9%、透透X线线临床表现临床表现1.1.疼痛疼痛 肾绞痛肾绞痛2.2.血尿血尿 镜下、肉眼血尿镜下、肉眼血尿3.3.排石排石4.4.
12、感染感染诊断诊断1.1.患肾区叩痛患肾区叩痛 2.2.重度肾积水可触及肿大肾脏重度肾积水可触及肿大肾脏3.3.排除其他急腹症排除其他急腹症体格检查体格检查1.1.尿常规尿常规 红细胞红细胞 白细胞白细胞 2.2.B B超超 大于大于2 mm2 mm结石结石 积水积水3.3.KUBKUB 9090左右左右X X线阳性结石线阳性结石 4.4.IVUIVU 肾结构和功能改变肾结构和功能改变5.5.CTCT平扫或重建平扫或重建 不能显示的或较小的输尿管中下段结石不能显示的或较小的输尿管中下段结石 透光的结石、肿瘤、血凝块透光的结石、肿瘤、血凝块 一一.结石结石 1.肾结石重要的筛查手段2.高回声伴声影
13、3.各种结石(x线透光或不透光)4.肾积水程度和肾皮质厚度5.伴发其他疾病6.可分辨2-3mm小结石7.不如X线检查准确,有假阳性B 超KUB 尿路平片1.KUB+B超 确诊肾结石2.90%肾结石属X线不透结石3.肠道内容物及肾周骨骼影响而掩盖,可能漏诊一一.结石结石 KUB+IVUKUB+IVU1.IVU 确认结石是否位于尿路2.了解肾功能及分肾功能3.积水程度4.其他泌尿系异常5.对X线透光结石呈现“负”影 CT1.分辨0.5mm微小结石2.能显示任何成分,包括X线透光结石3.注意肾钙斑显示误认微结石4.费用与辐射,不为常规首选肾、输尿管结石诊断肾、输尿管结石诊断肾结石肾结石输尿管结石输尿
14、管结石症状症状腰部疼痛腰部疼痛腰部疼痛或肾绞痛腰部疼痛或肾绞痛体征体征肾区有叩击痛肾区有叩击痛肾区叩击痛和肾区叩击痛和/或输尿管区深压痛或输尿管区深压痛尿常规尿常规 红细胞红细胞红细胞红细胞超声超声 肾区结石影像和肾区结石影像和/或集合系统分散影像或集合系统分散影像输尿管结石影像和输尿管结石影像和/或输尿管扩张影像或输尿管扩张影像KUBKUB肾区结石影肾区结石影输尿管区结石影输尿管区结石影IVU IVU 肾内结石影和肾内结石影和/或肾积水与功能改变或肾积水与功能改变输尿管内结石影和输尿管内结石影和/或输尿管扩张改变或输尿管扩张改变胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症急性阑尾炎急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转卵
15、巢囊肿蒂扭转大叶性肺炎大叶性肺炎心绞痛心绞痛肾、输尿管结石鉴别诊断肾、输尿管结石鉴别诊断一一.结石结石 结石防治体系结石防治体系药物治疗药物治疗饮食疗法饮食疗法外科治疗外科治疗溶石溶石排石排石防石防石水化疗法水化疗法体外碎石体外碎石手术取石手术取石体内碎石体内碎石食物疗法食物疗法当今结石防治体系当今结石防治体系一一.结石结石 影 像 学 检 查 与 治 疗 选 择4mm6mm6mm(自排率自排率20%20%)10mm10mm伴远端尿路狭窄伴远端尿路狭窄结石自排结石自排结石未排结石未排20mm20mm20mm鹿角形结石鹿角形结石SWLSWLSWLSWLPCNL.PCNL.URS开放手术开放手术结
16、石分析结石分析预防性治疗预防性治疗溶石治疗溶石治疗红外光谱自动分析系统红外光谱自动分析系统治疗目的治疗目的1.1.清除结石,保护肾功能清除结石,保护肾功能2.2.去除病因,防止结石复发去除病因,防止结石复发1.1.双侧输尿管结石,如总肾功能正常,先处理严重一侧;如总肾功能差,先治疗肾功能较好一侧双侧输尿管结石,如总肾功能正常,先处理严重一侧;如总肾功能差,先治疗肾功能较好一侧2.2.一侧肾结石,对侧输尿管结石,先处理输尿管结石一侧肾结石,对侧输尿管结石,先处理输尿管结石3.3.双侧肾结石,先处理容易安全一侧双侧肾结石,先处理容易安全一侧4.4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石急性完全梗阻无尿,
17、应积极处理孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石急性完全梗阻无尿,应积极处理双侧上尿路结石处理原则双侧上尿路结石处理原则 一一.结石结石 1.1.非药物治疗非药物治疗2.2.药物治疗药物治疗解痉止痛解痉止痛溶石治疗溶石治疗结石伴发的感染治疗结石伴发的感染治疗3.3.体外冲击波碎石体外冲击波碎石(Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)4.4.手术治疗手术治疗输尿管镜输尿管镜 (ureteroscopes,URS)经皮肾镜碎石取石术(经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)腹腔镜输尿管取石术腹腔镜输尿管取石术
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